王祥軍 王進(jìn) 王清芝

（河南省直第三人民醫(yī)院 鄭州450006）

前牙區(qū)口腔種植是臨床上較為常見的口腔修復(fù)手術(shù)，主要通過外科手術(shù)在人體缺牙部位的上下頜骨內(nèi)植入牙種植體，對缺牙者具有良好的修復(fù)效果，牙齒功能的恢復(fù)也十分理想，目前已被廣泛應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。然而在口腔種植中，牙槽骨的寬度、高度及密度對維持種植體的穩(wěn)定性[1～2]。常規(guī)治療術(shù)后自然愈合的牙窩極易使骨量丟失、種植區(qū)骨密度降低，從而大幅度降低臨床效果。因此，尋找患者拔牙后能夠降低骨質(zhì)密度、減少骨量損失的有效治療方案至關(guān)重要。拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)是新一代高科技技術(shù)，可減少骨量流失，為軟組織恢復(fù)提供良好保存條件[3～4]。但拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)對于前牙區(qū)患者相關(guān)研究較少?；诖耍狙芯烤颓把绤^(qū)口腔種植牙槽骨高度、寬度、密度及美學(xué)效果進(jìn)行總結(jié)與分析，旨在探討拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年10月我院接收的98例前牙區(qū)口腔種植患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（48例）及治療組（50例）。對照組58顆患牙，男25例，女23例；年齡21～54歲，平均（37.51±2.26）歲；病因分布：牙周炎20顆，慢性根尖周炎23顆，根折15顆。治療組61顆患牙，男28例，女22例；年齡23～52歲，平均（37.55±2.38）歲；病因分布：牙周炎23顆，慢性根尖周炎24顆，根折14顆。兩組基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查、錐形束CT、病史、臨床癥狀等證實(shí)難以將前牙區(qū)患牙保留[5]；拔牙處無急性炎癥；近期未接受過其他方案治療；能夠按照研究流程進(jìn)行治療及復(fù)診患者，知情本研究目的，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重口腔疾病者；合并肝、腎、肺疾病，存在凝血功能障礙等其他嚴(yán)重臟器合并癥者；患有口腔黏膜疾病者；存在精神異常者；哺乳期或妊娠期女性；依從性差、中途退出本研究者。

1.3 手術(shù)方法 兩組均行局部麻醉，然后分離牙齦行微創(chuàng)拔牙。

1.3.1 對照組 接受常規(guī)治療，待患者完成拔牙程序以后，在微創(chuàng)原則下用挖匙去除牙槽窩內(nèi)感染組織、根尖芽腫以及囊腫等，切口用生理鹽水沖洗，直到拔牙窩內(nèi)出血（鮮紅）停止，再用棉球壓迫、止血。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)，首先根據(jù)患者拔牙窩的大小合理置入Bio-Oss Collagen骨粉，將牙窩填充平整后，其高度應(yīng)比牙槽嵴頂高出0.5 mm左右，之后再選用Bio-Gide膠原膜將其覆蓋，最后使用鈦釘固定，將兩側(cè)牙齦縫合。

1.3.3 術(shù)后處理 兩組使用康復(fù)新液含漱，并使用抗感染藥物（口服）至少7 d，14 d后拆線，6個(gè)月后復(fù)診，并接受延期種植手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 選擇錐形束CT對兩組治療前、治療后6個(gè)月牙槽骨高度、寬度以及密度進(jìn)行測量。采用我院自行設(shè)計(jì)美學(xué)效果問卷調(diào)查表（分半信度系數(shù)為0.724，克倫巴赫系數(shù)為0.816）對患者治療效果進(jìn)行評估，總分100分，非常滿意＞90分，60分≤滿意＜90分，不滿意＜60分?？倽M意度=非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙槽骨高度、寬度及密度對比 兩組治療前牙槽骨高度、寬度及密度對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后6個(gè)月，治療組牙槽骨高度、寬度及密度均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組牙槽骨高度、寬度及密度對比（±s）

表1 兩組牙槽骨高度、寬度及密度對比（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 牙槽骨高度（mm）牙槽骨寬度（mm）牙槽骨密度（g/cm2）治療前對照組治療組48 50 t P治療后6個(gè)月對照組治療組48 50 t P 15.40±2.53 15.42±5.57 0.023 0.982 12.58±1.40*14.51±1.61*6.322 0.000 7.37±0.85 7.43±0.87 0.345 0.731 5.86±0.70*6.47±0.73*4.219 0.000 1.84±0.25 1.85±0.23 0.206 0.837 1.31±0.21*1.64±0.87*2.557 0.012

2.2 兩組美學(xué)效果對比 對照組非常滿意22例，滿意15例，不滿意11例，總滿意37例，滿意度為77.08%；治療組非常滿意37例，滿意11例，不滿意2例，總滿意48例，滿意度為96.00%。治療組滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.617，P=0.006）。

3 討論

口腔種植術(shù)作為缺失牙較為常用的一種手段，有利于促進(jìn)患者咀嚼功能恢復(fù)正常。拔牙后，患者牙槽骨受到較大刺激，易導(dǎo)致種植區(qū)的牙槽骨高度、寬度及密度減少，增加后期種植牙植入的難度系數(shù)，對牙齒的美觀也造成了一定程度的影響[6～8]。目前，口腔種植的美觀性與功能性均備受關(guān)注，因此尋找更好的治療方法一直是臨床研究的重點(diǎn)。

有關(guān)研究指出，在口腔種植過程中，將患牙拔除后牙槽窩正處于自然愈合狀態(tài)，血凝塊凝聚而逐步形成骨組織，牙槽骨發(fā)生連續(xù)性、不可逆的吸收，以致種植區(qū)骨量出現(xiàn)下降，愈合的牙槽骨高度、密度降低，寬度減少，對牙齦軟組織的穩(wěn)定性具有一定的破壞性，重癥者則因缺乏種植位點(diǎn)骨量而難以在后期提供種植手術(shù)。拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)主要是指在拔牙的過程中，通過采取某些措施減少牙槽嵴吸收，如使用骨粉替代材料填充拔牙位點(diǎn)，維持拔牙窩內(nèi)的骨量與骨質(zhì)，降低剩余的牙槽嵴吸收，為種植體的植入提供更充足的骨量與相對適宜的三維位置，更順利地植入口腔種植體[9～10]。對此，本研究對治療組實(shí)施拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)后6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，治療組牙槽骨高度、寬度、密度均比對照組高，由此說明拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)對患者拔牙后的牙槽骨高度、寬度、密度具有顯著的改善作用，對殘余的牙槽骨骨量具有一定的保護(hù)作用。治療方法中，選取Bio-Oss Collagen骨粉材料[膠原基質(zhì)10%+Bio-Oss顆粒90%（提純的牛股基質(zhì)）]作為填充物，有利于促進(jìn)骨細(xì)胞增殖及骨再生，確保機(jī)體組織環(huán)境與其他生長因子在共同維持作用下達(dá)到穩(wěn)定平衡的狀態(tài)，進(jìn)一步形成新骨，為牙槽骨提供更優(yōu)質(zhì)的支架，引導(dǎo)新骨生長。填充完成后利用人工膜的屏障作用將吸收膠原膜進(jìn)行覆蓋，為植入的Bio-Oss顆粒提供良好的屏障，有利于改善患者拔牙后的牙槽骨高度、寬度以及密度，對剩余的牙槽骨骨量起到一定的保護(hù)作用，為術(shù)后硬軟組織恢復(fù)提供良好條件。本研究結(jié)果還顯示，治療組滿意度比對照組高，說明拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)還可提高種植后的美學(xué)效果，其原因可能與未給予翻瓣技術(shù)有關(guān)，對牙齦及黏膜無任何損傷，有助于避免血供不足，維持原有軟組織的形態(tài)，改善軟組織質(zhì)地、形態(tài)、顏色等，并解決了美學(xué)修復(fù)問題，從而使義齒更加穩(wěn)固且具有舒適、美觀等優(yōu)點(diǎn)[11～12]。

綜上所述，對前牙區(qū)口腔種植患者實(shí)施拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)具有顯著的臨床效果，可有效改善者牙槽骨高度、寬度及密度，提高美學(xué)效果，值得深入研究。