張躍營

（河南省鄭州市中醫(yī)院皮膚科 鄭州450007）

黃褐斑作為女性難治性面部皮膚病，主要表現(xiàn)為面部出現(xiàn)蝶狀褐色斑，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。及時有效治療，對減輕心理壓力、改善生活質(zhì)量有重要意義[1]。目前，臨床治療黃褐斑尚無理想治療手段，常規(guī)治療能減小皮損面積，但根治性較差。而中醫(yī)重在標本兼治，在治療皮膚病方面取得較為理想的效果?；诖?，本研究選取112例肝郁氣滯型女性黃褐斑患者，旨在研究柴胡疏肝散加減聯(lián)合水光療法、微針治療的臨床效果及優(yōu)勢。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年12月～2020年1月收治的肝郁氣滯型女性黃褐斑患者112例作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為觀察組、對照組各56例。觀察組年齡21～44歲，平均年齡（32.75±4.48）歲；病程1～6年，平均病程（3.75±1.26）年。對照組年齡23～45歲，平均年齡（33.95±5.02）歲；病程2～7年，平均病程（4.23±1.64）年。兩組基礎(chǔ)資料（年齡、病程）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合《黃褐斑和白癜風的診療標準（2010年版）》[2]中黃褐斑的診斷標準；符合中醫(yī)肝郁氣滯型診斷標準；21～45歲；近期未服用避孕藥等影響性激素水平藥物者；簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標準 患精神疾病或智力缺陷者；哺乳或妊娠期女性；正在接受其他治療者；患嚴重血液系統(tǒng)疾病者；對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予水光療法聯(lián)合微針治療。儀器：水光注射儀（韓國Derma Shine，型號：德瑪莎3代），滾輪微針（美國Clinical Resolution Laboratory，規(guī)格：540針，針長500μm）。藥物：注射用還原型谷胱甘肽（國藥準字H20183087），注射用氨甲環(huán)酸（力達非）（國藥準字H20040696）。術(shù)前清潔面部，治療部位麻醉；水光注射儀參數(shù)：強度30%，停頓時間80%，循環(huán)設(shè)置50%，針長0.8～1.5 mm；調(diào)節(jié)工作模式、注射速度；操作者在患者面?zhèn)茸⑸?針，讓患者感受并做準備，治療原則：治療時水光儀始終與皮膚垂直，待負壓完全吸收，輕微提起水光儀注射。水光治療完畢施行微針治療，微針治療原則：平穩(wěn)、均勻滾刺，確保深度穩(wěn)定；同一方向、同一角度滾刺，1～3次；同一區(qū)域交叉滾刺1～2遍；治療前后均需涂抹藥物，保證微針通道處于濕潤狀態(tài)。1次/月。

1.3.2 觀察組 于對照組基礎(chǔ)上給予柴胡疏肝散加減治療，藥方：柴胡12 g，川芎15 g，郁金15 g，香附15 g，當歸15 g，赤芍10 g，枳殼10 g，陳皮15 g，炒白芍10 g，甘草6 g；血瘀患者加桃仁、紅花、丹參；行經(jīng)雙乳脹痛患者加木香、絲瓜絡(luò)、王不留行；血虛患者加生地、熟地、大棗。水煎取汁200～300 ml，分早晚2次溫服。兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標（1）比較兩組治療效果。（2）比較治療前后兩組皮損面積、皮損顏色。采用數(shù)碼相機+計算機圖像相分析軟件ImageJ計算皮損面積，皮損面積評分標準：無（0分）、面積＜2 cm2（1分）、面積2～4 cm2（2分）、面積＞4 cm2（3分）；皮損顏色評分標準：正常（0分）、淡褐色（1分）、褐色（2分）、深褐色（3分）。（3）比較治療前后兩組性激素水平，包括促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）。

1.5 療效評估標準 臨床治愈：顏色恢復正常，色斑面積減小＞90%或消失；顯效：顏色明顯變淡，色斑面積減小60%～90%；有效：顏色較治療前變淡，色斑面積減小31%～59%；無效：未達上述標準或有加重跡象[3]。總有效率＝（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果比較 觀察組總有效率89.29%顯著高于對照組73.21%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較[例（%）]

2.2 兩組皮損面積、皮損顏色評分比較 治療前兩組皮損面積、皮損顏色評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組皮損面積、皮損顏色評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組皮損面積、皮損顏色評分比較（分，±s）

表2 兩組皮損面積、皮損顏色評分比較（分，±s）

組別 n 皮損面積評分治療前 治療后皮損顏色評分治療前 治療后觀察組對照組56 56 t P 2.68±0.25 2.71±0.21 0.688 0.491 1.54±0.53 2.16±0.47 6.550＜0.01 2.41±0.47 2.37±0.52 0.427 0.670 0.98±0.29 1.65±0.57 7.840＜0.01

2.3 兩組性激素水平比較 治療前，兩組FSH、LH、E2、T比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，F(xiàn)SH、LH、E2均低于治療前，T高于治療前，且觀察組FSH、LH、E2均低于對照組，T高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組性激素水平比較（±s）

表3 兩組性激素水平比較（±s）

T（ng/dl）治療前 治療后觀察組對照組組別 n FSH（mIU/ml）治療前 治療后LH（mIU/ml）治療前 治療后E2（pg/ml）治療前 治療后56 56 t P 18.59±3.51 19.08±4.15 0.675 0.501 7.06±1.12 12.15±1.36 21.698＜0.01 9.24±1.87 9.38±1.62 0.423 0.673 4.32±0.76 6.65±1.24 11.989＜0.01 89.36±24.96 87.52±25.48 0.386 0.700 25.32±3.06 45.47±4.42 28.049＜0.01 9.93±1.86 10.26±1.71 0.977 0.331 23.12±3.47 16.05±2.31 12.692＜0.01

3 討論

黃褐斑是影響女性面部美容疾病之一，多發(fā)于育齡期婦女，其發(fā)病機制較為復雜，與遺傳、精神、內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素水平紊亂、輻射等因素緊密相關(guān)。水光注射聯(lián)合微針綜合療法作為治療黃褐斑的常規(guī)手段，作用機制是通過注射針將藥物注入指定位置，利用微針在表皮層建立微通道，增強藥物吸收性，促進皮膚新陳代謝，改善皮膚自愈能力[4]。但其藥效持續(xù)時間短，易降低皮膚敏感性，導致皮膚增生，療效欠佳。

中醫(yī)學將黃褐斑歸于“熏黑斑”范疇，認為其發(fā)病與肝、脾、腎相關(guān)，肝主藏血疏泄，肝經(jīng)受損失疏泄，氣血失調(diào)，經(jīng)絡(luò)不通是為血瘀；脾主運化，脾經(jīng)受損則運化不暢，氣血不足，面失精微濡養(yǎng)而生瘀斑；腎主藏精納水，腎經(jīng)損則腎水不足，上不通達，面燥失濡而生斑，故以疏肝理氣、活血化瘀為治療原則[5]。柴胡疏肝散由多種中藥組成，方中柴胡有疏肝解郁之效；川芎有行氣活血之用；郁金有行氣化瘀之功；香附可調(diào)經(jīng)止痛；當歸可補血活血；赤芍可散瘀止痛；枳殼理氣寬中；陳皮燥濕化痰；炒白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；甘草補脾益氣、調(diào)和藥性。諸藥同用，共奏疏肝解郁、祛瘀活血、通絡(luò)行氣之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，治療后皮損面積、皮損顏色評分均低于對照組（P＜0.05），結(jié)果證實于水光療法、微針治療肝郁氣滯型證女性黃褐斑基礎(chǔ)上采用柴胡疏肝散能改善患者癥狀，提高治療效果，促進病情恢復。

現(xiàn)代藥理研究證實，柴胡能促進膽汁分泌、減少肝損傷，有解熱、鎮(zhèn)痛、抗輻射損傷的作用；當歸能促進造血功能、清除氧化自由基，有減少絡(luò)氨酸酶活性、降低黑色素合成作用；香附能促進離體脂肪組織分解，有抗病原微生物、雌激素樣作用；陳皮含有豐富的橙皮苷，有調(diào)節(jié)雌激素水平，抑制子宮肌痙攣作用[6～7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組FSH、LH、E2均低于對照組，T高于對照組（P＜0.05），提示柴胡疏肝散聯(lián)合水光療法、微針治療肝郁氣滯型女性黃褐斑患者，能調(diào)節(jié)性激素水平，促進病情改善。

綜上所述，針對肝郁氣滯型女性黃褐斑患者應(yīng)用柴胡疏肝散聯(lián)合水光療法、微針治療可調(diào)節(jié)性激素水平，改善臨床癥狀，提高治療效果，促進病情恢復。