尹曉煒

（江西省永新縣中醫(yī)院兒科 永新343400）

小兒急性支氣管炎多由病毒混合細菌感染引起，癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、嘔吐等，嚴重影響患兒的正常生活。目前，控制感染、止咳化痰是臨床治療該疾病的常見手段。頭孢他啶能夠影響細菌細胞壁的合成，導致細菌消亡，減輕炎癥感染。但是頭孢他啶僅對細菌有效，作用單一，部分患兒療效不佳，故需聯(lián)合其他藥物強化療效。中醫(yī)學將小兒急性支氣管炎歸屬于“咳嗽”范疇，多因風邪襲肺，肺失宣通，氣滯瘀積，肺失清肅，痰飲內(nèi)阻所致，治療應以疏風宣肺、止咳祛痰為主[1]。小兒荊杏止咳顆粒具有疏風散寒、宣肺清熱、祛痰止咳的功效，與風寒襲肺治則相符[2]。本研究旨在探討小兒荊杏止咳顆粒輔助治療小兒急性支氣管炎的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月～2021年1月我院收治的小兒急性支氣管炎患兒66例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各33例。觀察組男17例，女16例；年齡2～5歲，平均（3.81±0.42）歲；病程1～5 d，平均（2.12±0.56）d。對照組男18例，女15例；年齡2～5歲，平均（3.98±0.51）歲；病程1～6 d，平均（2.23±0.58）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準[2019年審（51）號]。診斷標準：西醫(yī)診斷符合《急性氣管-支氣管炎基層診療指南（2018年）》[3]中急性支氣管炎診斷標準；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中風寒襲肺診斷標準，主癥為咳嗽聲重、咳痰稀薄色白，次癥為惡寒、發(fā)熱、發(fā)汗，苔薄白，脈浮緊。納入標準：符合中西醫(yī)診斷標準；能夠耐受本研究藥物；治療前未接受其他藥物治療；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：嚴重肝腎功能不全患兒；伴有支氣管哮喘患兒；伴有咳嗽癥狀的其他疾病患兒。

1.2 治療方法 對照組采用注射用頭孢他啶（國藥準字H20043124）治療，100 mg/kg（每日最大用量不超過6 g），溶于生理鹽水100 ml中靜脈滴注，分2次用藥，連續(xù)治療5 d。觀察組在對照組治療基礎上口服小兒荊杏止咳顆粒（國藥準字Z20190021），每次半袋，以溫開水沖服，3次/d，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標（1）中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評估兩組治療前、治療5 d中醫(yī)證候積分，將癥狀按無、輕、中、重分級，主癥分別計0、3、6、9分，次癥分別計0、2、4、6分，舌脈分為正常0分、非正常1分，總分38分，得分與病情呈正相關(guān)。（2）炎癥介質(zhì)：于治療前、治療5 d取患兒空腹靜脈血5 ml，2 500 r/min離心10 min（離心半徑10cm），取上清液，采用免疫擴散法測定C反應蛋白（CRP），采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細胞介素-6（IL-6）水平，試劑盒選自上海酶聯(lián)生物。（3）免疫功能指標：于治療前、治療5 d取上述血清，采用免疫擴散法測定免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平，試劑盒選自浙江伊利康生物技術(shù)有限公司。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，檢驗α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療5 d，兩組證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組33 33 65.714 37.282＜0.001＜0.001 t P治療前 治療5 d t P 26.56±2.36 26.59±2.33 0.052 0.959 8.61±0.89 16.45±1.26 29.195＜0.001

2.2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組CRP、IL-6水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療5 d，兩組CRP、IL-6水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n CRP（mg/L） IL-6（ng/ml）治療前觀察組對照組33 33 t P治療5 d 觀察組對照組33 33 t P 8.99±0.36 8.98±0.38 0.110 0.913 2.02±0.13*3.86±0.21*42.797＜0.001 168.56±10.85 168.54±10.83 0.008 0.994 75.52±2.33*108.53±3.45*45.550＜0.001

2.3 兩組治療前后免疫功能指標比較 治療前，兩組IgA、IgG水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療5 d，兩組IgA、IgG水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標比較（g/L，±s）

表3 兩組治療前后免疫功能指標比較（g/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n IgA IgG治療前觀察組對照組33 33 t P治療5 d 觀察組對照組33 33 t P 0.54±0.04 0.55±0.05 0.897 0.373 1.45±0.35*1.21±0.23*3.292 0.002 6.12±0.23 6.13±0.22 0.181 0.857 12.03±1.32*9.12±1.21*9.335＜0.001

3 討論

小兒急性支氣管炎是由流感病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒等病毒引發(fā)的呼吸道感染，患兒常合并細菌感染，加之免疫力低下，病情易反復，嚴重影響患兒健康成長。頭孢他啶是臨床治療小兒急性支氣管炎常用的抗生素，抗菌譜廣，能夠抑制大多數(shù)細菌感染。但頭孢他啶僅對細菌感染有效，對病毒幾乎無作用，故需聯(lián)合其他中藥強化臨床療效。

中醫(yī)學認為小兒支氣管炎多因邪氣傷肺，肺失宣肅致肺氣壅塞，肺氣瘀積，肺失清濁，痰液瘀滯。李時珍言：“壅者塞也，宣者通也、散也”；《醫(yī)貫》曰：“肺為清虛之臟，一切不容，毫毛必咳?！惫手委煈孕麣馇宸巍Ⅱ?qū)邪清肅、祛痰止咳為主。小兒荊杏止咳顆粒中，荊芥可解表散風、止咳利咽[6]，矮地茶可止咳化痰、散寒消風，二者合為君藥；蜜麻黃能疏風散寒、清熱解毒，黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒，杏仁能止咳平喘，三者合為臣藥；前胡、法半夏、浮石、蟬蛻、陳皮、紫草為佐藥，能輔佐君臣藥發(fā)揮祛風散寒、止咳化痰的作用；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，能發(fā)揮清肺散熱、理氣清肅、祛痰止咳的功效，可輔助治療小兒急性支氣管炎。

IgG具有抗病毒、抗菌及免疫調(diào)節(jié)功效；IgA分布于呼吸道，能抑制病毒附著在呼吸道上皮，減緩病毒繁殖，發(fā)揮免疫防御作用。當機體免疫功能受損，IgG、IgA隨之降低，機體更易受病毒、細菌及炎癥侵襲，CRP、IL-6等促炎因子隨之升高。本研究結(jié)果顯示，治療5 d，觀察組CRP、IL-6水平均低于對照組，IgA、IgG水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明小兒荊杏止咳顆粒輔助治療小兒急性支氣管炎能抑制炎癥反應，提高患兒免疫力。分析其原因為小兒荊杏止咳顆粒中荊芥有抗炎作用，還能抑制細菌、病毒增殖[7]；矮地茶有減少炎癥細胞浸潤、祛痰止咳功效[8]；蜜麻黃可舒張支氣管平滑肌，減輕黏膜水腫，抑制炎癥，祛痰平喘；黃芩可抑制炎癥介質(zhì)釋放、減少細菌病毒侵襲；杏仁促進T淋巴細胞增殖，提高免疫功能，減輕炎癥。頭孢他啶能抑制細菌細胞壁合成，殺滅細菌，減輕炎癥反應。二者合用可發(fā)揮協(xié)同效果。本研究結(jié)果還顯示，治療5 d，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05），表明小兒荊杏止咳顆粒輔助治療小兒急性支氣管炎可有效降低中醫(yī)證候積分，減輕癥狀。原因為小兒荊杏止咳顆粒能夠抑制炎癥反應，并可以阻止病毒增殖，減輕咳嗽、發(fā)熱癥狀。頭孢他啶能夠抑制炎癥浸潤，與小兒荊杏止咳顆粒聯(lián)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，強化抗炎、抗病毒效果，進而減輕患者的臨床癥狀，降低中醫(yī)證候積分。綜上所述，小兒荊杏止咳顆粒輔助治療小兒急性支氣管炎能夠降低中醫(yī)證候積分和炎癥水平，提高患兒免疫力。