謝星

（福建省寧德市閩東醫(yī)院 寧德355000）

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，可引起腎區(qū)疼痛、血尿、尿痛等一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活[1～2]。碎石術(shù)是臨床治療腎結(jié)石常用方案，雖可快速粉碎結(jié)石，但術(shù)后排石過(guò)程存在較高的尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，不僅增加患者痛苦，還對(duì)殘留結(jié)石排出造成一定阻礙。目前，臨床多于術(shù)后實(shí)施預(yù)防感染、體位排石、大量飲水等綜合手段治療，雖取得一定成效，但治療效果有限，且不利于快速減輕血尿、尿痛等癥狀[3]。熱淋清顆粒為純中藥制劑，具有清熱瀉火、利尿通淋之效，在緩解尿急、尿痛等癥狀方面具有良好效果[4]。鑒于此，本研究旨在分析熱淋清顆粒對(duì)腎結(jié)石術(shù)后排石效果及尿路感染的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2021年6月我院擬行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男40例，女20例；年齡25～58歲，平均年齡（40.15±3.69）歲；結(jié)石位置：左腎34例，右腎26例；結(jié)石最大直徑0.7～1.9 cm，平均結(jié)石最大直徑（1.25±0.21）cm；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.12±1.36）kg/m2。觀察組男38例，女22例；年齡23～59歲，平均年齡（40.18±3.72）歲；結(jié)石位置：左腎35例，右腎25例；結(jié)石最大直徑0.8～1.8 cm，平均結(jié)石最大直徑（1.22±0.18）cm；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.16±1.41）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部超聲、CT等影像學(xué)確診為腎結(jié)石；均為單腎結(jié)石；手術(shù)均為體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肺功能障礙；伴有凝血功能異常；伴有嚴(yán)重精神障礙；伴有肝腎衰竭；對(duì)本研究用藥過(guò)敏。

1.3 治療方法 兩組均行ESWL術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)后予以常規(guī)治療，包括抗菌藥物預(yù)防感染、大量飲水促排尿等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用熱淋清顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z52020383）治療，口服1～2袋/次，3次/d。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。治愈：影像學(xué)檢查提示結(jié)石消失；顯效：影像學(xué)檢查提示結(jié)石縮小70%～90%，泌尿系統(tǒng)癥狀減輕；有效：影像學(xué)檢查提示結(jié)石縮小30%～69%，泌尿系統(tǒng)癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：結(jié)石縮小不足30%?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）臨床癥狀積分。治療前及治療7 d后，以4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組血尿、尿痛、尿頻、腎區(qū)疼痛及尿急癥狀，每項(xiàng)0～3分，對(duì)應(yīng)無(wú)、輕、中、重度，得分越低癥狀越輕。（3）術(shù)后尿路感染情況。記錄兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)尿路感染發(fā)生率。（4）排石效果。術(shù)后每周復(fù)查1次，連續(xù)復(fù)查4周，記錄兩組結(jié)石完全排出率。（5）不良反應(yīng)。頭暈、胃腸不適、惡心等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀積分比較 治療前兩組臨床癥狀積分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組血尿、尿痛、尿頻、腎區(qū)疼痛及尿急等癥狀積分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組臨床癥狀積分比較（分，±s）

尿急治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 血尿治療前 治療后尿痛治療前 治療后尿頻治療前 治療后腎區(qū)疼痛治療前 治療后60 60 t P 2.63±0.28 2.66±0.31 0.556 0.579 1.35±0.24 1.79±0.27 9.435 0.000 2.71±0.26 2.69±0.24 0.438 0.662 1.59±0.21 1.87±0.24 6.801 0.000 2.53±0.32 2.56±0.34 0.498 0.620 1.46±0.23 1.82±0.29 7.534 0.000 2.81±0.15 2.78±0.18 0.992 0.323 1.29±0.22 1.51±0.24 5.234 0.000 2.58±0.26 2.61±0.29 0.597 0.552 1.62±0.27 1.98±0.32 6.660 0.000

2.3 兩組術(shù)后尿路感染情況及排石效果比較 觀察組術(shù)后尿路感染發(fā)生率較對(duì)照組低，結(jié)石完全排出率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后尿路感染情況及排石效果比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)胃腸不適2例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組出現(xiàn)胃腸不適2例，頭暈2例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%。組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.134，P=0.464）。

3 討論

腎結(jié)石發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為尿路感染、飲食不當(dāng)、代謝異常等多種因素均可促使尿液內(nèi)成石物質(zhì)濃度過(guò)高，呈現(xiàn)出過(guò)于飽和狀態(tài)，久之則可析出結(jié)晶并于腎區(qū)聚積，最終形成結(jié)石[5～6]。ESWL為腎結(jié)石常用術(shù)式，為非侵入操作，通過(guò)對(duì)結(jié)石組織連續(xù)發(fā)射沖擊波，可將結(jié)石粉碎成細(xì)砂，術(shù)后隨尿液排出，以清除結(jié)石組織，加快腎結(jié)石癥狀消失。但腎臟解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且部分腎結(jié)石直徑較大，術(shù)后難以徹底將體內(nèi)結(jié)石排出，而結(jié)石碎片上可覆蓋大量細(xì)菌，一旦出現(xiàn)殘留則可增加尿路感染概率[7]。尿路感染不僅影響泌尿系統(tǒng)恢復(fù)，加重尿痛、血尿等癥狀，還可對(duì)殘余結(jié)石碎片排出造成阻礙，影響碎石手術(shù)效果。

目前，術(shù)后予以預(yù)防感染、體位排石、大量飲水等常規(guī)治療雖可一定程度上降低感染風(fēng)險(xiǎn)，加快殘余結(jié)石碎片排出，但整體效果有限，加之受抗生素耐藥性影響，仍存在較高尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，且排石效果低下，需進(jìn)一步優(yōu)化用藥方案，增強(qiáng)碎石手術(shù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后血尿、尿痛、尿頻、腎區(qū)疼痛及尿急癥狀積分均低于對(duì)照組，術(shù)后尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組，結(jié)石完全排出率高于對(duì)照組，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明熱淋清顆?？山档湍I結(jié)石術(shù)后尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者臨床癥狀，提高排石效果，且不良反應(yīng)少。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎結(jié)石產(chǎn)生根本在于因虛致實(shí)，素體脾腎陽(yáng)虛或脾虛濕重，引起下焦?jié)駸嵝罘e，久之則蘊(yùn)熱煉液，生成砂石。而熱淋清顆粒具有清熱解毒、利尿通淋、活血消腫之效，主治下焦?jié)駸崴履蝾l、尿急、尿痛等癥?，F(xiàn)代藥理研究[8～9]顯示，熱淋清顆粒內(nèi)主要成分頭花蓼含有兒茶素、槲皮素、山奈酚等多種酚酸類化合物，不僅可抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、淋球菌等多種革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌，還可阻止機(jī)體釋放炎癥介質(zhì)，減輕局部炎癥反應(yīng)。術(shù)后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用熱淋清顆?？蓞f(xié)同增效，進(jìn)一步提高細(xì)菌清除效果，減少尿路感染的發(fā)生，進(jìn)而加快臨床癥狀消退，有利于患者預(yù)后。

綜上所述，熱淋清顆粒可快速緩解腎結(jié)石患者尿急、尿痛等癥狀，降低術(shù)后尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，加快殘余結(jié)石排出，且安全性高。