謝星

（福建省寧德市閩東醫(yī)院 寧德355000）

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)常見疾病，可引起腎區(qū)疼痛、血尿、尿痛等一系列癥狀，嚴重影響患者日常工作及生活[1～2]。碎石術是臨床治療腎結(jié)石常用方案，雖可快速粉碎結(jié)石，但術后排石過程存在較高的尿路感染風險，不僅增加患者痛苦，還對殘留結(jié)石排出造成一定阻礙。目前，臨床多于術后實施預防感染、體位排石、大量飲水等綜合手段治療，雖取得一定成效，但治療效果有限，且不利于快速減輕血尿、尿痛等癥狀[3]。熱淋清顆粒為純中藥制劑，具有清熱瀉火、利尿通淋之效，在緩解尿急、尿痛等癥狀方面具有良好效果[4]。鑒于此，本研究旨在分析熱淋清顆粒對腎結(jié)石術后排石效果及尿路感染的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2021年6月我院擬行手術治療的腎結(jié)石患者120例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男40例，女20例；年齡25～58歲，平均年齡（40.15±3.69）歲；結(jié)石位置：左腎34例，右腎26例；結(jié)石最大直徑0.7～1.9 cm，平均結(jié)石最大直徑（1.25±0.21）cm；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.12±1.36）kg/m2。觀察組男38例，女22例；年齡23～59歲，平均年齡（40.18±3.72）歲；結(jié)石位置：左腎35例，右腎25例；結(jié)石最大直徑0.8～1.8 cm，平均結(jié)石最大直徑（1.22±0.18）cm；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.16±1.41）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：經(jīng)腹部超聲、CT等影像學確診為腎結(jié)石；均為單腎結(jié)石；手術均為體外沖擊波碎石術（ESWL）；患者及家屬知情同意。排除標準：伴有心肺功能障礙；伴有凝血功能異常；伴有嚴重精神障礙；伴有肝腎衰竭；對本研究用藥過敏。

1.3 治療方法 兩組均行ESWL術治療。對照組術后予以常規(guī)治療，包括抗菌藥物預防感染、大量飲水促排尿等。觀察組在對照組基礎上加用熱淋清顆粒（國藥準字Z52020383）治療，口服1～2袋/次，3次/d。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標（1）臨床療效。治愈：影像學檢查提示結(jié)石消失；顯效：影像學檢查提示結(jié)石縮小70%～90%，泌尿系統(tǒng)癥狀減輕；有效：影像學檢查提示結(jié)石縮小30%～69%，泌尿系統(tǒng)癥狀好轉(zhuǎn)；無效：結(jié)石縮小不足30%。總有效=治愈+顯效+有效。（2）臨床癥狀積分。治療前及治療7 d后，以4級評分法評價兩組血尿、尿痛、尿頻、腎區(qū)疼痛及尿急癥狀，每項0～3分，對應無、輕、中、重度，得分越低癥狀越輕。（3）術后尿路感染情況。記錄兩組術后1個月內(nèi)尿路感染發(fā)生率。（4）排石效果。術后每周復查1次，連續(xù)復查4周，記錄兩組結(jié)石完全排出率。（5）不良反應。頭暈、胃腸不適、惡心等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀積分比較 治療前兩組臨床癥狀積分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組血尿、尿痛、尿頻、腎區(qū)疼痛及尿急等癥狀積分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組臨床癥狀積分比較（分，±s）

尿急治療前 治療后觀察組對照組組別 n 血尿治療前 治療后尿痛治療前 治療后尿頻治療前 治療后腎區(qū)疼痛治療前 治療后60 60 t P 2.63±0.28 2.66±0.31 0.556 0.579 1.35±0.24 1.79±0.27 9.435 0.000 2.71±0.26 2.69±0.24 0.438 0.662 1.59±0.21 1.87±0.24 6.801 0.000 2.53±0.32 2.56±0.34 0.498 0.620 1.46±0.23 1.82±0.29 7.534 0.000 2.81±0.15 2.78±0.18 0.992 0.323 1.29±0.22 1.51±0.24 5.234 0.000 2.58±0.26 2.61±0.29 0.597 0.552 1.62±0.27 1.98±0.32 6.660 0.000

2.3 兩組術后尿路感染情況及排石效果比較 觀察組術后尿路感染發(fā)生率較對照組低，結(jié)石完全排出率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后尿路感染情況及排石效果比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)胃腸不適2例，惡心1例，不良反應發(fā)生率為5.00%；對照組出現(xiàn)胃腸不適2例，頭暈2例，惡心1例，不良反應發(fā)生率為8.33%。組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.134，P=0.464）。

3 討論

腎結(jié)石發(fā)病機制復雜，臨床認為尿路感染、飲食不當、代謝異常等多種因素均可促使尿液內(nèi)成石物質(zhì)濃度過高，呈現(xiàn)出過于飽和狀態(tài)，久之則可析出結(jié)晶并于腎區(qū)聚積，最終形成結(jié)石[5～6]。ESWL為腎結(jié)石常用術式，為非侵入操作，通過對結(jié)石組織連續(xù)發(fā)射沖擊波，可將結(jié)石粉碎成細砂，術后隨尿液排出，以清除結(jié)石組織，加快腎結(jié)石癥狀消失。但腎臟解剖結(jié)構(gòu)復雜，且部分腎結(jié)石直徑較大，術后難以徹底將體內(nèi)結(jié)石排出，而結(jié)石碎片上可覆蓋大量細菌，一旦出現(xiàn)殘留則可增加尿路感染概率[7]。尿路感染不僅影響泌尿系統(tǒng)恢復，加重尿痛、血尿等癥狀，還可對殘余結(jié)石碎片排出造成阻礙，影響碎石手術效果。

目前，術后予以預防感染、體位排石、大量飲水等常規(guī)治療雖可一定程度上降低感染風險，加快殘余結(jié)石碎片排出，但整體效果有限，加之受抗生素耐藥性影響，仍存在較高尿路感染風險，且排石效果低下，需進一步優(yōu)化用藥方案，增強碎石手術效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后血尿、尿痛、尿頻、腎區(qū)疼痛及尿急癥狀積分均低于對照組，術后尿路感染發(fā)生率低于對照組，結(jié)石完全排出率高于對照組，兩組均無嚴重不良反應，表明熱淋清顆粒可降低腎結(jié)石術后尿路感染風險，緩解患者臨床癥狀，提高排石效果，且不良反應少。中醫(yī)學認為腎結(jié)石產(chǎn)生根本在于因虛致實，素體脾腎陽虛或脾虛濕重，引起下焦?jié)駸嵝罘e，久之則蘊熱煉液，生成砂石。而熱淋清顆粒具有清熱解毒、利尿通淋、活血消腫之效，主治下焦?jié)駸崴履蝾l、尿急、尿痛等癥。現(xiàn)代藥理研究[8～9]顯示，熱淋清顆粒內(nèi)主要成分頭花蓼含有兒茶素、槲皮素、山奈酚等多種酚酸類化合物，不僅可抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、淋球菌等多種革蘭氏陽性菌、陰性菌，還可阻止機體釋放炎癥介質(zhì)，減輕局部炎癥反應。術后在常規(guī)治療基礎上加用熱淋清顆?？蓞f(xié)同增效，進一步提高細菌清除效果，減少尿路感染的發(fā)生，進而加快臨床癥狀消退，有利于患者預后。

綜上所述，熱淋清顆粒可快速緩解腎結(jié)石患者尿急、尿痛等癥狀，降低術后尿路感染風險，加快殘余結(jié)石排出，且安全性高。