張榮木 俞秀華 李鋮

（福建省龍巖市第二醫(yī)院 龍巖364000）

橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，中年女性為主要好發(fā)人群，早期癥狀輕不易察覺，發(fā)展至晚期時可出現(xiàn)甲減的癥狀[1]。橋本氏甲狀腺炎治療目標(biāo)是將血液中甲狀腺激素和促甲狀腺激素控制在正常范圍內(nèi)[2]。口服糖皮質(zhì)激素是治療橋本氏甲狀腺炎最常見的方式，但長期服用副作用較多[3]。硒酵母片是一種補充礦物質(zhì)和微量元素的藥物，可以降低甲狀腺相關(guān)抗體[4]。曲安奈德注射液為腎上腺皮質(zhì)激素藥，具有強而持久的抗炎和抗過敏作用，用于皮質(zhì)類固醇類藥物治療的疾病有很好的臨床效果[5]。本研究旨在探討曲安奈德聯(lián)合硒酵母治療橋本氏甲狀腺炎的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年12月～2019年9月收治的88例橋本氏甲狀腺炎患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：確診為橋本氏甲狀腺炎；知情同意本研究；無精神疾病可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出本研究；臨床資料缺損或遺失；對本研究藥物過敏。根據(jù)隨機信封法分為觀察組與對照組，每組44例。對照組男10例，女34例；年齡22～74歲，平均年齡（43.67±8.75）歲；病程2周～7年，平均病程（2.45±0.67）年。觀察組男9例，女35例；年齡21～72歲，平均年齡（45.74±8.86）歲；病程2周～7年，平均病程（2.67±0.71）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予曲安奈德注射液（國藥準(zhǔn)字H53021605）治療，40 mg/次，甲狀腺局部注射，每周1次，治療12周。

1.2.2 觀察組 給予曲安奈德聯(lián)合硒酵母，曲安奈德方法和劑量同對照組，硒酵母片（國藥準(zhǔn)字H10940161），2次/d，150μg/次，治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對比兩組治療12周后臨床療效。癥狀消失，甲狀腺功能恢復(fù)正常，抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平下降＞30%或恢復(fù)正常為顯效；癥狀減輕，TPOAb、TGAb水平下降10%～29%為有效；癥狀無明顯改善，TPOAb、TGAb水平下降＜10%或升高為無效[6]?？傆行?顯效+有效。（2）對比兩組治療前及治療12周后甲狀腺激素水平，包括游離甲狀腺激素（FT3、FT4）、促甲狀腺激素（TSH）。抽取清晨空腹血，采用點電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測。（3）對比兩組治療前及治療12周后甲狀腺抗體指標(biāo)，包括TPOAb、TGAb，采用抗甲狀腺過氧化物酶抗體檢測試劑盒（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.18%，高于對照組的77.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 治療前兩組FT3、FT4、TSH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療12周后觀察組FT3、FT4水平均高于對照組，TSH水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（±s）

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（±s）

TSH（mIU/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n FT3（pmol/L）治療前 治療后FT4（pmol/L）治療前 治療后44 44 t P 3.16±0.87 3.15±0.85 0.054 0.956 5.28±1.18 4.48±1.22 3.126 0.002 11.65±1.52 11.56±1.95 0.241 0.809 15.03±2.12 13.23±2.35 3.772 0.001 22.83±1.22 22.67±1.52 0.544 0.587 10.93±1.22 12.62±1.23 6.470 0.001

2.3 兩組治療前后甲狀腺抗體指標(biāo)比較 治療前兩組TGAb、TPOAb水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療12周后觀察組TGAb、TPOAb水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后甲狀腺抗體指標(biāo)比較（IU/ml，±s）

表3 兩組治療前后甲狀腺抗體指標(biāo)比較（IU/ml，±s）

組別 n TGAb治療前 治療后TPOAb治療前 治療后觀察組對照組44 44 t P 502.93±23.65 503.26±22.98 0.066 0.947 206.23±23.77 319.15±23.52 22.399 0.001 623.65±23.52 625.56±22.95 0.385 0.700 446.23±22.65 550.12±23.65 21.044 0.001

3 討論

橋本氏甲狀腺炎早期癥狀較隱匿，易被患者忽視，隨著病情進展，甲狀腺自身腫大壓迫氣管、食管，會出現(xiàn)呼吸、吞咽困難及甲狀腺功能異常等癥狀，影響患者生活質(zhì)量[7～8]。硒酵母片為補硒藥，適用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病患者或其他低硒引起的疾病。近年來有研究指出，硒酵母可用于治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，可起到消除自由基的作用，增強機體免疫力[9]。曲安奈德注射劑通常用于比較嚴(yán)重的過敏反應(yīng)或自身免疫性疾病及炎癥性疾病[10]。曲安奈德聯(lián)合硒酵母治療可有效控制甲狀腺局部免疫反應(yīng)，具有較好臨床療效[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，表明曲安奈德聯(lián)合硒酵母治療橋本氏甲狀腺炎療效更佳，這與黃勇[12]、肖玲等[13]研究結(jié)果基本相符。分析原因為，曲安奈德注射液治療橋本氏甲狀腺炎，具有抗炎、收縮血管的作用，同時可增強機體免疫力，調(diào)節(jié)免疫功能。硒酵母片能增強免疫功能，起到防病、治病的作用，且硒酵母片與曲安奈德聯(lián)合治療，可降低消化道毒性和造血系統(tǒng)毒性，增強機體耐受性及藥物治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療12周后觀察組FT3、FT4水平均高于對照組，TSH水平低于對照組（P＜0.05），說明曲安奈德聯(lián)合硒酵母治療可改善橋本氏甲狀腺炎患者甲狀腺激素水平，這與李妍等[14]、李曉雯等[15]研究結(jié)果基本相符。分析原因為，硒酵母片主要是補充微量元素硒，硒有很強的抗氧化作用，適量攝入硒能夠提高體內(nèi)硒水平，增加體內(nèi)谷胱甘肽過氧化酶GSH-PX活性，維持正常甲狀腺垂體內(nèi)分泌功能。局部注射曲安奈德，可直接接觸并穩(wěn)定腺體細胞膜結(jié)構(gòu)，減少免疫活性細胞，降低甲狀腺局部炎癥反應(yīng)，還可抑制自身免疫致病過程，避免損傷甲狀腺濾泡，從而調(diào)節(jié)橋本氏甲狀腺炎患者的甲狀腺激素水平，促進甲狀腺功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療12周后觀察組TGAb、TPOAb水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明曲安奈德聯(lián)合硒酵母治療可降低甲狀腺抗體指標(biāo)，這與李妍等研究結(jié)果基本相符。分析原因為，硒酵母片可為患者補充硒元素，體內(nèi)攝取足量的硒元素能夠保護細胞膜的完整性，消除自由基，提高免疫功能。曲安奈德是長效糖皮質(zhì)激素的一種，具有強大而持久的抗炎、抗過敏作用，降低甲狀腺抗體。

綜上所述，曲安奈德聯(lián)合硒酵母治療橋本氏甲狀腺炎療效更佳，可調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平，改善甲狀腺抗體指標(biāo)。