余芳芳

（河南省洛陽市第六人民醫(yī)院普內科 洛陽471003）

重癥急性胰腺炎是一種較為嚴重的急腹癥，主要是由于多種原因導致胰酶異常激活，引起胰腺組織的自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應[1]?；颊咧饕R床表現(xiàn)為中上腹持續(xù)性疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等，期間還可伴有呼吸異常、皮膚黏膜出血、消化道出血等全身癥狀[2]。有研究表明，早期腸內營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎患者治療尤為重要，可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進腸道屏障功能恢復，具有較好的治療效果[3]。中醫(yī)學認為重癥急性胰腺炎是由肝氣郁結、腑氣不通引發(fā)，因此多采用行氣疏肝、清熱通腑法治療[4]。中藥灌腸是臨床治療重癥急性胰腺炎的方法之一，已取得較好的臨床療效。大黃是常見的中藥材，具有抗炎、抗感染、清熱和促胰腺分泌等多種功效。大黃灌腸主要是將大黃制成灌腸液，通過灌腸的方式將藥液保留在直腸內，可起到促進腸道蠕動和抗感染等作用，具有較好的臨床療效[5]?；诖?，本研究主要分析大黃灌腸聯(lián)合早期鼻空腸營養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的臨床價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月～2020年6月我院收治的98例重癥急性胰腺炎患者，按照隨機數字表法分為對照組49例和觀察組49例。對照組年齡20～58歲，平均年齡（36.15±5.42）歲；男36例，女13例；誘因：膽道疾病12例，暴飲暴食16例，過度飲酒21例。觀察組年齡20～58歲，平均年齡（37.25±5.33）歲；男40例，女9例；誘因：膽道疾病15例，暴飲暴食18例，過度飲酒16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合《急性胰腺炎基層診療指南（2019年）》[6]中的相關診斷標準；（2）患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、肺、腎等疾??；（2）患有自身免疫性疾??；（3）伴有其他急腹重癥；（4）特殊人群（妊娠期、哺乳期女性）。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受基礎綜合治療。對照組接受早期鼻空腸營養(yǎng)支持治療：麻醉后，利用內窺鏡將空腸營養(yǎng)管經鼻腔內置入屈式韌帶（Treitz韌帶）以下30 cm空腸處，通過X線攝片確認置管位置，給予營養(yǎng)劑前先將預熱的5%葡萄糖溶液500 ml緩慢加入至空腸內，促進腸道蠕動，觀察無異常后給予腸內營養(yǎng)劑，根據患者胃腸功能受損情況及耐受情況確定劑量及滴注速度，逐漸加量，每日3次。密切觀察患者有無嘔吐、誤吸、惡心等不良反應。待患者情況好轉后，可逐漸灌輸米湯、果汁、牛奶等，直至胃腸功能恢復可經口進食。觀察組在對照組基礎上加用大黃灌腸治療：取生大黃30g，加水熬制成200 ml的灌腸液，冷卻至40℃后備用?；颊呷∽髠任唬靡淮涡宰⑸淦鞒槿?00 ml藥液，連接于一次性直腸滴管末端，將滴管插入患者肛門內10～15 cm處，隨后將藥液緩慢推入，藥液保留至直腸內30 min以上。每日2次，早晚灌腸。兩組患者均進行為期1周的治療。

1.3 觀察指標 （1）營養(yǎng)狀況：分別在入院時及治療1周后檢測血清白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TRF）和前白蛋白（PA）水平。（2）胃腸道功能：記錄患者腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間及排便時間。（3）炎癥指標：分別在入院時及治療1周后檢測患者血清白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）以及血清淀粉酶（AMS）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養(yǎng)狀況對比 入院時兩組營養(yǎng)狀況指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組ALB、TRF、PA均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀況對比（±s）

表1 兩組營養(yǎng)狀況對比（±s）

PA（mg/L）入院時 治療后觀察組對照組組別 n ALB（g/L）入院時 治療后TRF（g/L）入院時 治療后49 49 t P 20.12±2.10 20.11±1.23 0.029 0.977 35.11±3.49 32.26±3.45 4.065＜0.01 1.67±0.51 1.62±0.46 0.510 0.612 2.76±0.36 2.46±0.23 4.916＜0.01 175.75±10.33 176.46±10.47 0.338 0.736 278.10±13.10 269.78±13.21 3.130＜0.01

2.2 兩組炎癥指標對比 入院時兩組炎癥指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組IL-6、CRP、WBC、AMS水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥指標對比（±s）

表2 兩組炎癥指標對比（±s）

AMS（U/L）入院時 治療后觀察組對照組組別 n IL-6（ng/ml）入院時 治療后CRP（mg/L）入院時 治療后WBC（×109/L）入院時 治療后49 49 t P 398.34±37.32 396.48±36.41 0.250 0.803 124.41±5.11 134.13±6.42 8.292＜0.01 84.15±6.20 85.12±6.15 0.778 0.439 22.11±1.26 28.13±2.10 17.207＜0.01 16.64±4.11 17.43±3.10 1.346 0.181 7.96±1.33 9.10±2.03 3.288＜0.01 234.31±10.69 236.12±10.23 0.856 0.394 132.40±3.17 141.46±5.43 10.087＜0.01

2.3 兩組胃腸道功能對比 治療后觀察組腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間及排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃腸道功能對比（d，±s）

表3 兩組胃腸道功能對比（d，±s）

組別 n 腹脹緩解時間 腸鳴音恢復時間 排便時間觀察組對照組49 49 t P 3.12±0.45 4.13±0.53 10.169＜0.01 4.64±0.11 5.05±0.46 4.420＜0.01 4.10±0.13 4.79±0.65 7.286＜0.01

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床上一種病情兇險且并發(fā)癥較多的急腹癥，具有起病急、并發(fā)癥多、病死率較高等特點[7]。臨床研究表明，重癥急性胰腺炎與膽道疾病、暴飲暴食和酗酒等因素相關。重癥急性胰腺炎患者都會發(fā)生不同程度的腸麻痹[8]，導致胃腸功能恢復時間較長，所以臨床通常會對患者進行早期鼻空腸營養(yǎng)支持，補充患者所需營養(yǎng)，起到恢復胃腸道功能的作用。中醫(yī)學將重癥急性胰腺炎歸為“腹痛、脾心痛”等范疇，認為發(fā)病機制主要為“濕熱”和“瘀血”，因此多采用清熱解毒、活血化瘀法治療。中藥大黃具有瀉火解毒、清瀉濕熱等功效，可用于胃腸實熱積滯、腹脹腹痛等治療，大黃灌腸是臨床上治療重癥胰腺炎患者的有效方法之一，具有較好的治療效果[9]。

本研究結果顯示，觀察組治療后營養(yǎng)狀況均高于對照組，說明觀察組聯(lián)合治療方式能夠幫助患者改善營養(yǎng)狀況。分析原因為早期鼻空腸營養(yǎng)支持可以使營養(yǎng)物質直接進入腸道并吸收，而大黃灌腸可以促進腸胃蠕動，減輕腸道菌群紊亂，從而改善營養(yǎng)狀況。本研究結果還發(fā)現(xiàn)，觀察組胃腸道功能恢復時間均短于對照組，說明聯(lián)合治療可有效促進患者胃腸功能恢復，原因在于早期鼻空腸營養(yǎng)支持操作可以很好地保護胃腸黏膜，大黃灌腸中的大黃具有通便、清熱等功效，可對腸道內的水分吸收產生抑制作用，使胃腸功能得到恢復。本研究觀察組炎癥指標均低于對照組，說明聯(lián)合治療可以降低患者體內炎癥介質水平。分析原因為早期鼻空腸營養(yǎng)支持對腸道損傷較小，可降低繼發(fā)胰腺壞死和組織感染的風險，而大黃具有抗感染、抗炎的功效，可快速抗炎，減輕對胰腺的刺激，兩者聯(lián)合可以有效降低患者體內炎癥介質水平。

綜上所述，大黃灌腸聯(lián)合早期鼻空腸營養(yǎng)支持治療不僅可以有效改善重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)狀況，還可促進患者胃腸道功能恢復，降低患者體內炎癥介質水平，值得臨床推廣。