陳習(xí)習(xí)

（徐州豐縣疾病預(yù)防控制中心，江蘇徐州 221700）

食源性疾病是愛(ài)吃剩菜剩飯等人群的常見(jiàn)病，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛等為其常見(jiàn)臨床癥狀；從危害程度來(lái)講，可并發(fā)蕁麻疹、脫水、酸中毒等疾病，也是一組包括食物中毒、腸道傳染病、人畜共患傳染病、寄生蟲病以及化學(xué)性有毒有害物質(zhì)等在內(nèi)的疾病，可對(duì)患者生命健康安全帶來(lái)極大傷害。食源性疾病監(jiān)測(cè)體系的建設(shè)受當(dāng)前監(jiān)測(cè)體系不健全、報(bào)告模式不完善等影響，有必要通過(guò)經(jīng)典案例分析，以此達(dá)到較佳的控制效果[1-3]?，F(xiàn)就徐州市食源性疾病監(jiān)測(cè)體系建設(shè)和現(xiàn)狀分析如下。

1 材料與方法

1.1 監(jiān)測(cè)信息來(lái)源

臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)病例信息的采集，登錄江蘇省“食源性疾病監(jiān)測(cè)與溯源系統(tǒng)”或填寫《食源性疾病病例監(jiān)測(cè)信息表》，主要內(nèi)容包括：病例基本信息、臨床癥狀與體征、初步診斷、飲食暴露史、標(biāo)本采集信息等。重點(diǎn)關(guān)注預(yù)包裝食品，將學(xué)校和學(xué)生作為食源性疾病監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)場(chǎng)所和重點(diǎn)人群。

1.2 監(jiān)測(cè)內(nèi)容

①病例信息。以腹瀉癥狀為主訴病例的基本信息、癥狀與體征、飲食暴露史等。②病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。腹瀉病例糞便標(biāo)本的沙門氏菌、副溶血性弧菌、致瀉大腸埃希氏菌、志賀氏菌、諾如病毒等指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。有條件的省區(qū)市可根據(jù)實(shí)際情況增加指標(biāo)。③腹瀉病例統(tǒng)計(jì)調(diào)查。腹瀉病人的門診人數(shù)和住院人數(shù)、采集糞便標(biāo)本病人數(shù)、進(jìn)行病原體檢驗(yàn)的病人數(shù)及檢出菌株數(shù)等統(tǒng)計(jì)信息。④實(shí)驗(yàn)室確診病例的調(diào)查核實(shí)。哨點(diǎn)醫(yī)院所在地的疾控中心負(fù)責(zé)對(duì)疑似聚集性和懷疑由預(yù)包裝食品引起的實(shí)驗(yàn)室確診病例進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

2 結(jié)果與分析

2.1 不同年限徐州市食源性疾病共報(bào)告病例

2020年徐州市食源性疾病共報(bào)告2 539例，2018年 2 382例，2019年2 627例。2020年病例監(jiān)測(cè)省級(jí)哨點(diǎn)醫(yī)院完成情況如表1所示。

表1 2020年病例監(jiān)測(cè)省級(jí)哨點(diǎn)醫(yī)院完成情況表

2.2 病例發(fā)病季節(jié)分布、集中年齡和趨勢(shì)

2020年病例主要集中在6-9月，占64.2%。2016—2020年主要都集中在6—9月。2020年監(jiān)測(cè)報(bào)告病例以25～34歲組病例數(shù)最多（357例），占14.06%；7～13歲年齡段的樣本數(shù)最少；4～6歲年齡段的陽(yáng)性檢出率較高，2016-2020年趨勢(shì)相同。

2.3 可疑暴露食品種類分布、進(jìn)食場(chǎng)所

2020年可疑暴露食品史中以肉與肉制品最多，其次是水果類及其制品，分別占總數(shù)的23.1%和21.5%。2020年病例報(bào)告在家庭進(jìn)食的數(shù)量最多，占82.37%。

2.4 食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)情況分析及其上報(bào)及時(shí)率

2020年全市共采集病例標(biāo)本412例，檢出陽(yáng)性標(biāo)本50例，檢出率12.14%。標(biāo)本數(shù)低于2016—2019年。檢出率低于2016年（16.04%）、2017年（18.62%）、2019年（17.32%），高于2018年（11.64%）。徐州市報(bào)告的2 539例病例中，上報(bào)不及時(shí)數(shù)530人，不及時(shí)率20.87%。

3 討論

食源性疾?。‵oodborne Disease）是指以食物為載體，通過(guò)攝食而進(jìn)入人體的有毒有害物質(zhì)（包括生物性病原體）等致病因子所造成的疾病。食源性疾病為細(xì)菌性、化學(xué)性、有毒動(dòng)物、有毒動(dòng)植物、真菌及毒素等。從上面的研究中可以看出，在徐州市2020年報(bào)告的食源性疾病事件上，比2019年在可疑暴露食品種類上顯著降低，原因與其參與疾控預(yù)防監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)數(shù)量增加，發(fā)現(xiàn)事件起數(shù)增加相關(guān)；同時(shí)，在食源性疾病檢測(cè)部門監(jiān)管下，食源性疾病監(jiān)管不斷加強(qiáng)；食源性疾病就診時(shí)間多呈季節(jié)性分布，這也證明了微生物生活需合適的環(huán)境，如適宜溫濕度等，且夏、秋兩季需更加重視食源性疾病發(fā)生。

文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證，信息監(jiān)測(cè)挖掘體系框架有助于解決舊模式中過(guò)度依賴哨點(diǎn)醫(yī)院手工上報(bào)的漏報(bào)和延誤瓶頸問(wèn)題，提升政府部門預(yù)防和控制食源性疾病的主動(dòng)監(jiān)測(cè)能力；通過(guò)應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+食源性疾病”整體體系架構(gòu)模式進(jìn)行設(shè)計(jì)，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)自動(dòng)獲取食源性疾病患者數(shù)據(jù)，并通過(guò)機(jī)器學(xué)習(xí)模型的分析推理，組成科學(xué)、規(guī)范、平穩(wěn)和高效的自動(dòng)監(jiān)測(cè)識(shí)別和早期爆發(fā)預(yù)測(cè)體系[4]。不斷完善食源性疾病監(jiān)測(cè)體系，改進(jìn)檢測(cè)方法，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍，更加全面反映出食源性疾病流行病學(xué)特征[5]?；谑吃葱约膊”O(jiān)測(cè)體系建設(shè)中面臨的監(jiān)測(cè)機(jī)制不完善、監(jiān)測(cè)質(zhì)量不高、信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一和數(shù)據(jù)利用不充分等問(wèn)題，在應(yīng)對(duì)策略上，要通過(guò)培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告意識(shí)，以目的為導(dǎo)向適當(dāng)調(diào)整監(jiān)測(cè)策略，推進(jìn)基于地方公共衛(wèi)生區(qū)域平臺(tái)的食源性報(bào)告信息標(biāo)準(zhǔn)化，探索基于食源性疾病監(jiān)測(cè)結(jié)果的食品安全評(píng)價(jià)體系，努力提升食源性疾病監(jiān)測(cè)實(shí)效[6]。

綜合來(lái)講，當(dāng)前我國(guó)對(duì)食品安全監(jiān)測(cè)方面更重視，正在逐步建立與完善食源性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。監(jiān)管部門通過(guò)檢測(cè)識(shí)別出食品中存在的安全隱患，并提出了合理正確的解決方案，確保食品更安全。該體系下，通過(guò)協(xié)同病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、爆發(fā)事件信息的檢測(cè)系統(tǒng)、細(xì)菌的分子溯源系統(tǒng)、主動(dòng)監(jiān)測(cè)情況分析及其上報(bào)及時(shí)率等，在徐州市取得了一定的效果。

4 結(jié)語(yǔ)

徐州市食源性疾病監(jiān)測(cè)體系建設(shè)尚不完善，有待通過(guò)主動(dòng)性監(jiān)測(cè)達(dá)到較佳的效果。徐州市食源性疾病監(jiān)測(cè)體系建設(shè)問(wèn)題不可忽略，臨床有待通過(guò)針對(duì)性建設(shè)達(dá)到較佳的監(jiān)測(cè)效果。