劉 平，劉俐君，徐全剛，高 璐，孫向東

（1.中國(guó)動(dòng)物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心，山東青島 266032；2.達(dá)州市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，四川達(dá)州 635000）

旋毛蟲(chóng)病是由旋毛蟲(chóng)引起的一種全球性嚴(yán)重人獸共患寄生蟲(chóng)病，主要因食入生或半生的含有旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)囊包的豬肉及肉制品所致。人感染旋毛蟲(chóng)后的癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、運(yùn)動(dòng)失調(diào)或障礙等。該病對(duì)人危害較大，嚴(yán)重時(shí)可致人死亡。旋毛蟲(chóng)對(duì)豬的致病力輕微，幾乎不會(huì)引起明顯癥狀，但在大劑量感染早期，感染豬可出現(xiàn)食欲不振、腹瀉、嘔吐等癥狀，中后期會(huì)出現(xiàn)疼痛或麻痹、體溫上升、消瘦、咀嚼與吞咽障礙、聲音嘶啞等癥狀。

目前，我國(guó)云南、廣西、西藏等地區(qū)的少數(shù)民族有食生肉的飲食習(xí)慣，因而在這些地區(qū)人旋毛蟲(chóng)病時(shí)有發(fā)生[1]。如：2005—2009 年，云南、四川和西藏三地共暴發(fā)15 起旋毛蟲(chóng)病疫情，導(dǎo)致1 387 人發(fā)病，其中14 起是由食入生豬肉或未熟豬肉導(dǎo)致的[2]；2013 年云南省瀾滄縣暴發(fā)旋毛蟲(chóng)病疫情，導(dǎo)致27 人發(fā)病，感染病例均有生食豬肉史[3]。可見(jiàn)，旋毛蟲(chóng)病對(duì)我國(guó)尤其是少數(shù)民族地區(qū)的人類身體健康依然構(gòu)成威脅。為進(jìn)一步了解我國(guó)豬群旋毛蟲(chóng)病的流行及分布情況，現(xiàn)將2000 年以來(lái)在我國(guó)開(kāi)展的豬群旋毛蟲(chóng)病研究進(jìn)行匯總分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

通過(guò)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方等中文數(shù)據(jù)庫(kù)，以及Pubmed 等英文數(shù)據(jù)庫(kù)，搜索從2000年1月至2020年11月發(fā)表的與豬旋毛蟲(chóng)有關(guān)的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略

中文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索策略：“豬”與“旋毛蟲(chóng)”；英文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索策略為：“pig” and “trichinellosis”and“China”。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①2000 年1 月至2020 年12 月國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)；②研究類型為橫斷面研究；③檢測(cè)樣品為豬左右膈肌腳或血清，來(lái)源于屠宰場(chǎng)、商品場(chǎng)、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)或散養(yǎng)場(chǎng)戶豬群；④檢測(cè)方法、過(guò)程及檢測(cè)結(jié)果描述清晰；⑤研究樣品數(shù)量不小于30 份。

1.4 提取信息

一般資料，包括題目、作者、發(fā)表時(shí)間、調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地域、研究類型等；研究資料，包括豬只來(lái)源，組織樣品重量、份數(shù)，血樣毫升數(shù)、份數(shù)以及檢測(cè)方法與結(jié)果、總包囊數(shù)、平均感染強(qiáng)度等。

1.5 數(shù)據(jù)分析

對(duì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理，通過(guò)Stata 軟件進(jìn)行定量分析。搜集的相關(guān)文獻(xiàn)中，因采用壓片鏡檢法、集樣消化法和膠體金法檢測(cè)的結(jié)果中存在大量的0，故采用雙重反正弦轉(zhuǎn)換法求合并流行率[4]。利用圖示法-森林圖和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法-I2值進(jìn)行研究間異質(zhì)性分析。當(dāng)I2≤50%，認(rèn)為研究間異質(zhì)性低或不存在異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量；當(dāng)I2＞50%，認(rèn)為研究間異質(zhì)性較高，采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索

按照檢索策略共檢索到179 篇相關(guān)文獻(xiàn)，其中中文107 篇、英文72 篇。通過(guò)閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要進(jìn)行初篩，獲得相關(guān)文獻(xiàn)65 篇，再通過(guò)閱讀全文，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最后將28篇文獻(xiàn)納入本研究。文獻(xiàn)納入路徑詳見(jiàn)圖1。

圖1 納入文獻(xiàn)的路徑

2.2 研究資料基本情況

納入的28 篇文獻(xiàn)中，有的研究多年或多區(qū)域的旋毛蟲(chóng)感染情況，將其視為多個(gè)研究，故共納入43 個(gè)研究。其中：2000—2009 年的研究25 個(gè)、2010—2020 年的18 個(gè)；5 個(gè)涉及農(nóng)村飼養(yǎng)生豬，6 個(gè)涉及農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)，32 個(gè)涉及屠宰場(chǎng)或商品場(chǎng)。納入的研究涵蓋全國(guó)9 個(gè)省份，最多的是廣西和青海，均有11 個(gè)，其他依次是西藏5 個(gè)、河南4 個(gè)、山東4 個(gè)、廣東3 個(gè)、內(nèi)蒙古2 個(gè)、云南2 個(gè)，四川1 個(gè)。詳見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)基本信息

2.3 結(jié)果分析

2.3.1 不同方法檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 分析結(jié)果（表2）顯示：ELISA 檢測(cè)共納入26 個(gè)研究，共檢測(cè)樣品124 088 份，陽(yáng)性率最高，為2.54%（95%CI：1.55%～3.57%）；其次是膠體金檢測(cè)，陽(yáng)性率為0.30%（95%CI：0.09%～0.64%）；集樣消化法檢測(cè)最低，陽(yáng)性率為0.02%（95%CI：0～0.06%）。

表2 不同檢測(cè)方法的旋毛蟲(chóng)檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.3.2 三間分布情況 從納入研究數(shù)最多的ELISA 和壓片鏡檢法檢測(cè)結(jié)果來(lái)看，2001 年以來(lái)旋毛蟲(chóng)檢出率逐漸降低，華南和西北地區(qū)檢出率相對(duì)較高（圖2），農(nóng)村飼養(yǎng)生豬檢出率略高于商品場(chǎng)，農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)也有檢出（表3）。

表3 旋毛蟲(chóng)三間分布情況 %

圖2 不同地區(qū)ELISA 方法檢測(cè)結(jié)果

3 討論

研究分析表明，我國(guó)豬群旋毛蟲(chóng)檢出率較低，且呈下降趨勢(shì)，但分布范圍仍較廣，且農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)豬肉樣品中也有檢出，提示該病對(duì)公眾尤其是農(nóng)村地區(qū)群眾的健康仍造成威脅。

旋毛蟲(chóng)病屬于我國(guó)二類動(dòng)物疫病。過(guò)往研究中，檢測(cè)方法主要有壓片鏡檢、集樣消化、ELISA和膠體金4 種。現(xiàn)行生豬屠宰檢疫規(guī)程規(guī)定，對(duì)旋毛蟲(chóng)采用感官檢查后再鏡檢的綜合檢測(cè)方法，但該方法的靈敏度僅為5 條/g（肉樣）。而OIE 推薦的方法為集樣消化法[33]，其可對(duì)肌組織中旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)進(jìn)行常規(guī)檢查，可用于食品安全或疾病監(jiān)測(cè)，對(duì)臨床旋毛蟲(chóng)檢測(cè)具有良好的敏感性和有效性。這兩種方法檢測(cè)成本較低，但操作繁瑣，敏感性和特異性都不是很高，檢出率的高低與蟲(chóng)體的多少、光線的強(qiáng)弱以及檢疫員的工作經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心等均有關(guān)系。國(guó)際上，常采用基于旋毛蟲(chóng)肌幼蟲(chóng)分泌抗原的ELISA 和膠體金檢測(cè)法，對(duì)豬旋毛蟲(chóng)進(jìn)行篩查[34]。這兩種方法快速、簡(jiǎn)便，且靈敏度達(dá)0.1～0.5 條/g（肉樣），敏感性和特異性均在98%左右[2]。但ELISA 有一個(gè)顯著缺點(diǎn)是在旋毛蟲(chóng)感染早期，可能檢測(cè)不到抗體，導(dǎo)致假陰性[35]。本研究顯示，ELISA 方法檢測(cè)旋毛蟲(chóng)的陽(yáng)性率約為壓片鏡檢法的20 倍，可信度存疑。建議對(duì)現(xiàn)有檢測(cè)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)整生豬屠宰檢疫規(guī)程中旋毛蟲(chóng)病的檢測(cè)方法，統(tǒng)籌兼顧節(jié)約成本與提高檢測(cè)敏感性，切實(shí)起到風(fēng)險(xiǎn)防范的作用。

有6 篇研究涉及農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)，除張有慶等[30]的研究選取的是內(nèi)蒙古阿拉善右旗重疫區(qū)集貿(mào)市場(chǎng)外，其他5 篇均為來(lái)自青海省貴南縣、尖扎縣和同仁縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)市場(chǎng)銷售的豬肉。因取樣部位均是膈肌腳，推測(cè)豬肉來(lái)自小屠宰場(chǎng)或屠宰點(diǎn)，來(lái)源生豬為農(nóng)村飼養(yǎng)，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村自宰自食的引導(dǎo)和對(duì)私屠濫宰的管理。同時(shí)壓片鏡檢結(jié)果顯示農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)檢出率高，提示有感染豬肉進(jìn)入流通環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)公共衛(wèi)生造成一定威脅。因此，要強(qiáng)化檢疫檢測(cè)，嚴(yán)把檢疫質(zhì)量關(guān)，確保上市肉品的安全和衛(wèi)生，保證人民群眾的身體健康。

2011 年有學(xué)者對(duì)我國(guó)豬旋毛蟲(chóng)流行情況做了綜述[2]，時(shí)空限制在2005—2009 年的5 個(gè)省份，ELISA 或膠體金法檢測(cè)結(jié)果高于壓片鏡檢或消化法，與本研究一致，但沒(méi)有進(jìn)行定量加權(quán)合并分析，所以無(wú)法與本結(jié)果進(jìn)行直接比較。

系統(tǒng)綜述是對(duì)原有研究的再分析，因此系統(tǒng)綜述結(jié)果的真實(shí)性與各研究的質(zhì)量密切相關(guān)，即只有高質(zhì)量的獨(dú)立研究才能獲得高質(zhì)量的綜合結(jié)論。本研究納入的均為橫斷面研究，研究?jī)?nèi)容為豬群旋毛蟲(chóng)感染情況。美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦AHRQ 量表[36]作為評(píng)價(jià)橫斷面研究的標(biāo)準(zhǔn)，共包括11 個(gè)條目：（1）是否明確了資料的來(lái)源（調(diào)查、文獻(xiàn)回顧）；（2）是否列出了暴露組和非暴露組（病例、對(duì)照）的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)或參考以往的出版物；（3）是否給出了鑒別患者的時(shí)間階段；（4）如果不是人群來(lái)源，研究對(duì)象是否連續(xù)；（5）評(píng)價(jià)者的主觀因素是否掩蓋了研究對(duì)象其他方面情況；（6）描述了任何為保證質(zhì)量而進(jìn)行的評(píng)估（如對(duì)主要結(jié)局指標(biāo)的檢測(cè)/再檢測(cè)）；（7）解釋了排除分析的任何患者的理由；（8）描述了如何評(píng)價(jià)和（或）控制混雜因素的措施；（9）如果可能，解釋了分析中是如何處理丟失數(shù)據(jù)的；（10）總結(jié)了患者的應(yīng)答率及數(shù)據(jù)收集的完整性；（11）如果有隨訪，查明預(yù)期的患者不完整數(shù)據(jù)所占的百分比或隨訪結(jié)果。每條目用“是”“否”及“不清楚”作答。但是該量表主要用于臨床人群研究，其中的隨訪、患者應(yīng)答率等不適用本研究。此外，由于我國(guó)獸醫(yī)流行病學(xué)教育培訓(xùn)起步較晚，普及范圍有限，目前多數(shù)研究并未嚴(yán)格按照流行病學(xué)研究規(guī)范開(kāi)展，如很少研究討論研究對(duì)象的納入排除標(biāo)準(zhǔn)，研究存在偏倚或局限性等，故多數(shù)文獻(xiàn)質(zhì)量較低，但本研究未作定量評(píng)價(jià)，凡是符合納入標(biāo)準(zhǔn)的均被納入分析。

本研究沒(méi)有進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn)。有學(xué)者指出，當(dāng)前所有的發(fā)表偏倚檢驗(yàn)，如Egger's 回歸檢驗(yàn)、秩相關(guān)檢驗(yàn)、加權(quán)函數(shù)檢驗(yàn)等，前提都是有實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，多用來(lái)檢驗(yàn)RCT 研究的發(fā)表偏倚。這些檢驗(yàn)的假設(shè)使小樣本的研究和得不到顯著效應(yīng)的研究會(huì)受到期刊的“偏見(jiàn)”，即這類研究很難發(fā)表。本研究為單個(gè)率的研究，屬于觀察性研究，沒(méi)有對(duì)照組，故不能進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn)。

本研究是在豬群寄生蟲(chóng)感染率領(lǐng)域的一次嘗試，存在些局限性：一是研究間異質(zhì)性較大，結(jié)果不穩(wěn)定。各研究調(diào)查地域不同，豬只年齡、用藥背景不統(tǒng)一等均有可能導(dǎo)致異質(zhì)性較大。二是納入文獻(xiàn)涉及的檢測(cè)方法多，各方法檢測(cè)結(jié)果差異性大。開(kāi)展ELISA 和壓片鏡檢法的研究較多，是容易被接受和常用的方法，結(jié)果可信度高。三是效應(yīng)量率的同類研究結(jié)果合并常用方法有加權(quán)計(jì)算，直接/調(diào)整后等權(quán)相加，轉(zhuǎn)換后再計(jì)算等，而本研究采用的是雙重反正弦轉(zhuǎn)換后再求合并率的方法。目前對(duì)于效應(yīng)量率的合并[37]，并沒(méi)有統(tǒng)一權(quán)威的方法，以上幾種方法都是學(xué)者進(jìn)行的各種嘗試，都會(huì)存在某些方面的局限性，還需未來(lái)深化或修正。