黃逸, 李敏, 袁星茹, 賴青松
(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院,廣東廣州 510006;2.東莞市中醫(yī)院,廣東東莞 523000)
餐后不適綜合征(postprandial distresssyndrome,PDS)作為功能性消化不良(functional dyspepsia,F(xiàn)D)的主要亞型[1],發(fā)病率高達(dá)61.8%。作為一種功能性胃腸病,PDS具有無器質(zhì)性病變、慢性、反復(fù)性、難治性等特點(diǎn),主要表現(xiàn)為餐后飽脹不適、早飽、進(jìn)餐受影響、排氣及排便均無法緩解等癥狀。根據(jù)PDS的臨床特征及主要表現(xiàn),該病當(dāng)歸屬于中醫(yī)學(xué)中“痞滿”的范疇,以肝胃不和證多見[2]。目前,西醫(yī)對(duì)PDS的治療仍以藥物治療為主,如促胃腸動(dòng)力藥、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥、胃底舒張藥等,并予以心理輔導(dǎo)及健康宣教為治療PSD的手段[3-4]。藥物治療雖應(yīng)用廣、使用方便、具有一定的療效,但仍存在容易復(fù)發(fā)、使用感不佳及各種不良反應(yīng)。本研究采用引氣歸元針法聯(lián)合電磁波治療儀治療肝胃不和型餐后不適綜合征,取得顯著療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
選取2019年10月至2020年12月東莞市中醫(yī)院針灸推拿科門診、脾胃科門診及脾胃科病房收治的60例明確診斷為肝胃不和型餐后不適綜合征的患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各30例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過。
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照2016年羅馬Ⅳ學(xué)術(shù)委員會(huì)制定的功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]擬定。餐后不適綜合征必須符合以下至少1項(xiàng):①早飽感或餐后飽脹不適無法自行緩解;②上述癥狀影響日常生活及正常進(jìn)餐;③無器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病可以解釋上述癥狀;④癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,診斷前近3個(gè)月有相關(guān)癥狀。
1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)
參照中國中醫(yī)藥出版社的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(第9版)》[6]中有關(guān)肝胃不和型痞滿的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。主癥為:①胃脘部脹滿不舒;②胸脅部脹滿明顯,情緒波動(dòng)時(shí)癥狀加重;③嘆氣、噯氣后癥狀可稍緩解但仍有不適。次癥為:①惡心;②嘔吐苦水;③大便不爽;④舌淡紅苔薄白或白厚膩,脈弦或弦細(xì)等。
①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18~65歲之間;③在治療前2周內(nèi)未接受過針刺、艾灸或其他中西醫(yī)治療,未參加過其他臨床研究;④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。
①患有胃腸道手術(shù)史或腹部手術(shù)疤痕以致無法準(zhǔn)確定位穴位的患者;②備孕期、妊娠期及哺乳期的婦女;③參加或剛結(jié)束其他臨床試驗(yàn)的患者;④不能明確表達(dá)自己訴求,或患有精神類疾病的患者;⑤患有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病,容易出血及感染的患者。
1.5.1 對(duì)照組
給予枸櫞酸莫沙必利片(快力,魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H19990317,規(guī)格:5 mg×24片)口服,每次5 mg,餐前15 min服用,每日3次,連續(xù)治療2周。
1.5.2 治療組
給予引氣歸元針法聯(lián)合電磁波治療儀進(jìn)行治療?;颊呷⊙雠P位,充分暴露腹部,以75%酒精棉球常規(guī)消毒穴位局部所在皮膚。穴位選取中脘、下脘、氣海及關(guān)元穴,參照國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》(GB∕T12346-2006)[7]進(jìn)行腧穴的定位。采用華佗牌一次性使用無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,規(guī)格:0.25 mm×30 mm)垂直進(jìn)針,直刺0.8~1.2寸,得氣后在針體上行平補(bǔ)平瀉的快速捻轉(zhuǎn)手法,每穴約持續(xù)30 s,得氣后留針30 min。采用國仁神燈TDP電磁波治療儀(重慶市國人醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):HW-T-1型)對(duì)準(zhǔn)穴位局部進(jìn)行照射,調(diào)整治療儀距離患者腹部15~20 cm,照射時(shí)間為30 min。取針前再次在各穴上行快速捻轉(zhuǎn)手法,每穴約持續(xù)30 s。隔日針刺1次,治療1周為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。
1.6.1 消化不良程度評(píng)估
采用尼平消化不良指數(shù)(Nepean Dyspepsia Index,NDI)[8]分別對(duì)2組患者治療前后的消化不良程度進(jìn)行評(píng)定,該評(píng)定方法包括癥狀指數(shù)(NDSI)及生活質(zhì)量指數(shù)(NDLQI)兩個(gè)方面的內(nèi)容。其中,NDSI主要根據(jù)各癥狀發(fā)生的頻率、嚴(yán)重程度、對(duì)生活的影響程度進(jìn)行評(píng)分,總得分越高,代表癥狀越嚴(yán)重。NDLQI主要用于評(píng)價(jià)FD對(duì)患者日常生活、工作狀態(tài)、精神狀況、飲食習(xí)慣、睡眠質(zhì)量的影響。該評(píng)分分為干擾領(lǐng)域、控制領(lǐng)域、飲食領(lǐng)域和睡眠領(lǐng)域共4個(gè)領(lǐng)域、25個(gè)條目,需要把原始得分進(jìn)行轉(zhuǎn)化后才能得出評(píng)價(jià)得分,得分越高,代表患者的生活質(zhì)量越好。
1.6.2 中醫(yī)證候評(píng)分
參照《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017年)》[9],結(jié)合中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(第9版)》[6]擬定。采用“四級(jí)評(píng)分體系”對(duì)患者的證候進(jìn)行評(píng)分,包括證候的程度和頻率,以此來判定其證候的嚴(yán)重程度。主要從胃脘及胸脅部脹滿、心煩易怒、善太息、噯氣、口中反酸或泛苦、大便不爽共6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),按照無癥狀+每周癥狀出現(xiàn)0 d,癥狀較輕+每周癥狀出現(xiàn)1 d、中等程度癥狀+每周癥狀出現(xiàn)2~3 d、癥狀嚴(yán)重+每周癥狀出現(xiàn)4~5 d,共分為4個(gè)等級(jí),其中,前4項(xiàng)胃脘及胸脅部脹滿、心煩易怒、善太息、噯氣依據(jù)等級(jí)的輕重分別計(jì)為0、2、4、6分;后2項(xiàng)口中反酸或泛苦、大便不爽分別計(jì)為0、1、2、3分,得分越高,則說明癥狀越嚴(yán)重。
參照《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017年)》[9]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),采用尼莫地平法進(jìn)行療效的評(píng)定。由于NDSI與NDLQI的分?jǐn)?shù)評(píng)定呈現(xiàn)相反的趨向,因此,NDI總分不適合用于進(jìn)行總體療效評(píng)定。故采用NDSI評(píng)分減分率作為總體療效的判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。NDSI評(píng)分減分率(療效指數(shù))=(治療前積分-治療后積分)∕治療前積分×100%。痊愈:早飽、餐后飽脹等主要癥狀消失或基本消失,患者生活質(zhì)量恢復(fù)正常,不再受影響,90%≤療效指數(shù)≤100%;顯效:早飽、餐后飽脹等主要癥狀明顯改善,患者生活質(zhì)量明顯改善,70%≤療效指數(shù)<90%;有效:早飽、餐后飽脹等主要癥狀較前明顯好轉(zhuǎn),患者生活質(zhì)量較前好轉(zhuǎn),50%≤療效指數(shù)<70%;無效:早飽、餐后飽脹等主要癥狀及患者生活質(zhì)量無明顯改善,甚或加重,療效指數(shù)<50%。
采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的采用中位數(shù)和四分位數(shù)[M(P25,P75)]表示,組間比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后比較采用Wilcoxon檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療組30例患者中,男12例,女18例;平均年齡(44.23±8.94)歲;平均病程(35.17±12.54)個(gè)月。對(duì)照組30例患者中,男10例,女20例;平均年齡(40.30±10.70)歲;平均病程(32.63±12.80)個(gè)月。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明2組患者的基線特征基本一致,具有可比性。
表1結(jié)果顯示:治療前,2組患者NDSI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者的NDSI評(píng)分均明顯改善(P<0.05),且治療組在改善NDSI評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者NDSI評(píng)分治療前后差值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 2組肝胃不和型餐后不適綜合征患者治療前后NDSI評(píng)分比較Table 1 Comparison of NDSIscores in the two groups of patients with PDS of disharmony between liver and stomach syndrome before and after treatment (±s,分)
表1 2組肝胃不和型餐后不適綜合征患者治療前后NDSI評(píng)分比較Table 1 Comparison of NDSIscores in the two groups of patients with PDS of disharmony between liver and stomach syndrome before and after treatment (±s,分)
①P<0.05,與同組治療前比較;②P<0.05,與對(duì)照組比較
例數(shù)(例)30 30差值52.00±18.63②38.97±17.78組別治療組對(duì)照組治療前70.77±16.73 69.70±14.87治療后18.77±5.48①②30.73±12.05①
表2結(jié)果顯示:治療前,2組患者NDLQI評(píng)分在干擾領(lǐng)域、控制領(lǐng)域、飲食領(lǐng)域與睡眠領(lǐng)域4個(gè)領(lǐng)域方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者的NDLQI評(píng)分均明顯改善(P<0.05),且治療組在改善NDLQI評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者NDSI評(píng)分治療前后差值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2 2組肝胃不和型餐后不適綜合征患者治療前后NDLQI評(píng)分比較Table 2 Comparison of NDLQIscores in the two groups of patients of PDS with disharmony between liver and stomach syndrome before and after treatment [±s或M(P25,P75),分]
表2 2組肝胃不和型餐后不適綜合征患者治療前后NDLQI評(píng)分比較Table 2 Comparison of NDLQIscores in the two groups of patients of PDS with disharmony between liver and stomach syndrome before and after treatment [±s或M(P25,P75),分]
①P<0.05,與同組治療前比較;②P<0.05,與對(duì)照組比較
組別治療組睡眠領(lǐng)域52.67±16.17 80(70,90)①②29.33±17.41②46.33±17.32 65(50,70)①20(7.5,22.5)例數(shù)(例)30 30對(duì)照組30 30時(shí)間治療前治療后差值治療前治療后差值干擾領(lǐng)域49.12±14.43 73.39±15.37①②24.27±10.98②51.32±13.12 65.31±13.46①13.99±4.60控制領(lǐng)域51.14±11.73 73.52±11.35①②22.38±7.58②49.52±8.30 61.62±9.77①12.09±4.35飲食領(lǐng)域41.11±13.79 69.11±12.19①②28.00±12.67②47.78±14.55 58.45±9.04①10.67±9.36
表3結(jié)果顯示:治療前,2組患者NDLQI總評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者的NDLQI總評(píng)分均明顯升高(P<0.05),且治療組在改善NDLQI總評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者NDLQI總評(píng)分治療前后差值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表3 2組肝胃不和型餐后不適綜合征患者治療前后NDLQI總評(píng)分比較Table 3 Comparison of total NDLQIscores in the two groups of patients of PDS with disharmony between liver and stomach syndrome before and after treatment (±s,分)
表3 2組肝胃不和型餐后不適綜合征患者治療前后NDLQI總評(píng)分比較Table 3 Comparison of total NDLQIscores in the two groups of patients of PDS with disharmony between liver and stomach syndrome before and after treatment (±s,分)
①P<0.05,與同組治療前比較;②P<0.05,與對(duì)照組比較
差值24.60±6.25②13.20±6.13組別治療組對(duì)照組例數(shù)(例)30 30治療前49.01±9.01 50.00±7.23治療后73.60±9.38①②63.20±7.86①
表4結(jié)果顯示:治療前,2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者的中醫(yī)證候評(píng)分均明顯改善(P<0.05),且治療組在改善中醫(yī)證候評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者中醫(yī)證候評(píng)分治療前后差值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表4 2組肝胃不和型餐后不適綜合征患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較Table 4 Comparison of TCM syndrome scores in the two groups of patients of PDS with disharmony between liver and stomach syndrome before and after treatment (±s,分)
表4 2組肝胃不和型餐后不適綜合征患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較Table 4 Comparison of TCM syndrome scores in the two groups of patients of PDS with disharmony between liver and stomach syndrome before and after treatment (±s,分)
①P<0.05,與同組治療前比較;②P<0.05,與對(duì)照組比較
差值9.97±5.45②6.97±4.33組別治療組對(duì)照組例數(shù)(例)30 30治療前15.23±4.49 16.43±4.92治療后5.27±2.39①②9.47±3.23①
表5結(jié)果顯示:治療組總有效率為96.67%(29∕30),對(duì)照組為73.33%(22∕30)。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表5 2組肝胃不和型餐后不適綜合征患者臨床療效比較Table 5 Comparison of clinic curative effect in the two groups of patients of PDS with disharmony between liver and stomach syndrome before and after treatment [例(%)]
餐后不適綜合征(PDS)是一種慢性的,嚴(yán)重影響患者生活及工作質(zhì)量的功能性胃腸道疾病,其病理生理機(jī)制目前尚不十分明了,目前認(rèn)為最有可能引發(fā)本病的機(jī)制可概括為以下幾點(diǎn):腦-腸軸功能障礙,胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)功能障礙,幽門螺旋桿菌(Hp)感染,內(nèi)臟高敏感性,胃腸道微生物區(qū)系、黏膜和免疫功能以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變[3]。一方面,由于對(duì)PDS發(fā)病機(jī)制的研究仍存在盲區(qū),因此,包括PDS在內(nèi)的功能性消化不良(FD)十分難以被治愈。另一方面,PDS并不存在器質(zhì)上的變化,因此,內(nèi)窺鏡及相關(guān)理化指標(biāo)對(duì)疾病的診斷并不具有代表性,亦并不能被用作PDS治療的評(píng)價(jià)性指標(biāo)?!吨袊δ苄韵涣紝<夜沧R(shí)意見(2015年,上海)》[10]明確提出,對(duì)功能性胃腸道疾病患者癥狀及生活質(zhì)量的改善程度評(píng)估是判斷各種治療療效的客觀指標(biāo)。隨著科技的發(fā)展,越來越多針對(duì)FD及PDS的量表被研發(fā),但尼平消化不良指數(shù)(NDI)仍是其中最被國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)可,最具權(quán)威、可信度最高、最全面的評(píng)價(jià)量表[11]。本研究采用NDI量表作為評(píng)價(jià)指標(biāo),評(píng)估患者癥狀的嚴(yán)重程度及生活受影響程度,并針對(duì)NDLQI量表的各個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行研究,探討引氣歸元針法對(duì)PDS的作用情況。
PDS屬于中醫(yī)“痞滿”的范疇,證屬肝胃不和者,系由于肝失疏泄,氣機(jī)逆亂,橫逆犯胃進(jìn)而導(dǎo)致脾胃失司,發(fā)為痞滿。氣不能降,聚于中焦則發(fā)為脹滿;氣逆上沖,則發(fā)為嘔吐;氣不得消,運(yùn)化被礙,則水谷不得消導(dǎo),精微無以化生?,F(xiàn)代研究表明,針灸刺激可以增強(qiáng)胃動(dòng)力并調(diào)節(jié)PDS患者的神經(jīng)系統(tǒng),對(duì)改善胃腸功能紊亂引起的感覺異常和提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義[12-13]。
引氣歸元針法屬于賴氏“通元針法”的重要組成部分之一,即依次針刺中脘、下脘、氣海、關(guān)元等4穴,能起到引聚于中焦之氣下行歸于臍下的作用。《難經(jīng)·六十六難》中提到“臍下腎間動(dòng)氣,人之生命也,十二經(jīng)之根本也”。因此,引氣歸元針法在治療肝胃不和型PDS時(shí)能疏肝理氣,引后天之氣濡養(yǎng)先天?!饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》云:“腹?jié)M食不化,……取足太陰?!薄鹅`樞·邪氣藏府病形》曰:“胃病者,腹脹,……食飲不下,取之三里也?!庇纱丝梢娭委煛捌M”當(dāng)取與足陽明、足太陰相關(guān)的穴位。任脈與足太陰會(huì)于下脘,與足陽明交于中脘,同時(shí),中脘為胃的募穴,能調(diào)理脾胃功能,助氣機(jī)升降。中脘與下脘穴更是在脾胃附近,因此,針刺中、下脘兩穴體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過,主治所及”和“腧穴所在,主治所在”的治療原則,起到同調(diào)脾胃陰陽氣血,助脾胃消導(dǎo)運(yùn)化的作用。關(guān)元穴聚足三陰于任脈,針刺關(guān)元穴可以同調(diào)先后天經(jīng)氣,助肝舒發(fā)、梳理氣機(jī),既能起到疏肝消痞除滿的作用,又能補(bǔ)腎培元固本。氣海者,聚先天之元?dú)猓芍我磺袣饧?,與關(guān)元合用可激發(fā)人體正氣,有先天養(yǎng)后天之意,可助脾胃恢復(fù)運(yùn)化,解氣脹之患,平痞滿之疾,故尤適用于肝氣逆亂犯胃的痞滿病。
電磁波治療儀(TDP治療儀)照射局部能使腹部溫度升高,具有改善循環(huán)、消除炎癥、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的效果,能有效緩解患者腹?jié)M不適的癥狀。其發(fā)出的電磁波還可以提高細(xì)胞內(nèi)的酶活性,對(duì)于提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)新陳代謝以助康復(fù)具有良好的作用[14]。配合引氣歸元針法,兩者相互為用,能平衡患者陰陽,恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),以助疾病的康復(fù)。
本研究結(jié)果表明,治療后,2組患者的NDSI評(píng)分、NDLQI各領(lǐng)域評(píng)分、NDLQI總評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分均明顯改善(P<0.05),且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,各評(píng)分治療前后差值比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組得分差值更大,治療效果更好。說明運(yùn)用引氣歸元針法聯(lián)合電磁波治療儀治療肝胃不和型餐后不適綜合征,能明顯緩解患者的早飽感或餐后飽脹不適感,同時(shí)還通過調(diào)整臟腑氣機(jī),減輕患者心煩易怒、善太息、噯氣等癥狀。另一方面,通過胃腸道狀態(tài)的改善、腦-腸軸的相互作用,患者焦慮不安等不良情緒得到有效的緩解,睡眠質(zhì)量得到保障,飲食情況得以調(diào)整,疾病對(duì)患者生活所造成的影響得以降低或消除,使得患者生活、工作、學(xué)習(xí)恢復(fù)正常秩序。治療組總有效率為96.67%(29∕30),對(duì)照組為73.33%(22∕30)。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明引氣歸元針法聯(lián)合電磁波治療儀治療肝胃不和型餐后不適綜合征的療效優(yōu)于口服枸櫞酸莫沙必利片。
綜上所述,引氣歸元針法聯(lián)合電磁波治療儀治療肝胃不和型餐后不適綜合征療效確切,不僅能有效地改善患者的臨床癥狀,而且在提高患者生活、飲食及睡眠質(zhì)量等方面也有不錯(cuò)的臨床療效。同時(shí),還能緩解患者不良情緒,減輕相關(guān)伴隨癥狀,且操作方便、療效顯著,值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。