張燕珍， 梁超， 鮑春齡， 陳少萍， 陳義坤

（1.海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院，海南?？?570216；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種以膝關(guān)節(jié)退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，以膝關(guān)節(jié)紅腫、登樓疼痛、晨僵為主要臨床表現(xiàn)。部分患者可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響音、關(guān)節(jié)腫脹，嚴(yán)重時甚至可引起畸形，因此，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本病病機(jī)復(fù)雜，目前認(rèn)為肥胖、勞損、慢性損傷、炎癥、關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)出血、關(guān)節(jié)先天性異常、創(chuàng)傷等均與本病相關(guān)，常常是由于多種因素共同作用的結(jié)果[1]。本病好發(fā)于中老年的女性，隨著年齡的增長關(guān)節(jié)退行性改變?nèi)諠u嚴(yán)重，本病的發(fā)病率逐漸升高，老年人發(fā)病率高達(dá)78.50%[2]。炎癥反應(yīng)在膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生中發(fā)揮著重要的作用，表現(xiàn)為白細(xì)胞介素（IL）-1β等促炎性因子水平升高?；|(zhì)金屬蛋白酶家族（MMPs）相關(guān)物質(zhì)參與本病的發(fā)生，基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-13可破壞蛋白多糖及膠原構(gòu)成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，促進(jìn)軟骨細(xì)胞基質(zhì)降解，引起軟骨損傷，其數(shù)值降幅有助于病情預(yù)后評估[3]。臨床治療方面，關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療僅適用于部分內(nèi)科保守治療效果較差的患者，扶他林乳膠劑具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎的功效，外用效果顯著，且操作方便，但遠(yuǎn)期療效較局限[4]。近年來，通過中醫(yī)藥等治療手段提高本病的治療效果已成為當(dāng)前研究的熱點。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)寒濕邪侵襲是本病發(fā)生的重要病機(jī)，寒濕痹阻型是臨床常見的證型，壯醫(yī)藥線點灸及針刺均是特色外治法，被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究采用壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合針刺治療寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2017年10月至2019年2月海南省海口市中醫(yī)醫(yī)院病房及門診收治的124例明確診斷為寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各62例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過（編號：20170901）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

膝骨性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①近30 d內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛；②X線片提示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)緣骨贅、軟骨下骨硬化形成；③關(guān)節(jié)液清亮，關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞＜2 000個∕mL；④晨僵時間不大于3 min；⑤年齡≥40歲；⑥存在骨擦音。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定。寒濕痹阻型：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，關(guān)節(jié)重痛，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在40~75歲之間；③初次接受治療；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨折、骨癌、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核等膝關(guān)節(jié)疾病的患者；②對受試藥物過敏的患者；③患有精神障礙不能溝通的患者；④患有凝血功能障礙的患者；⑤患有肝功能異常的患者；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦長期應(yīng)用激素治療的患者；⑧膝關(guān)節(jié)皮膚破潰的患者；⑨有暈針史的患者；⑩需要手術(shù)治療的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療。采用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20020176，批號：20170903、20190102，規(guī)格：20 g∕支）外用，根據(jù)疼痛的面積進(jìn)行涂抹，輕輕揉搓15 min，使藥物均勻分布，每天3次，連續(xù)用藥5 d后，休息2 d，療程為2周。

1.5.2 觀察組

給予壯醫(yī)藥線點灸配合針刺治療。藥線治療根據(jù)《壯醫(yī)藥線點灸學(xué)》[7]的施灸方法操作：患者取臥位，選取關(guān)常穴（位于關(guān)節(jié)周圍）、阿是穴、外膝眼、內(nèi)膝眼、膝陽關(guān)、足三里、陽陵泉、血海、伏兔，準(zhǔn)備藥線（廣西民族醫(yī)藥研究所，規(guī)格：2號，直徑0.7 mm），操作者右手捏持藥線以充分暴露線端，將線頭移至酒精燈上點燃，將炭火星線端對準(zhǔn)上述穴位，順應(yīng)拇指和腕做屈曲動作，把珠子狀火星線頭快速點按于穴位，操作過程中注意詢問患者皮膚的感覺，避免灼傷皮膚，一按火滅即起為一壯，每穴點灸1壯。針刺治療：取穴：阿是穴、外膝眼、內(nèi)膝眼、膝陽關(guān)、足三里、陽陵泉、血海、伏兔。藥線點灸結(jié)束后30 min開始給予針刺治療，治療前囑患者放松心情，適當(dāng)進(jìn)食?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)者對施針處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，采用一次性無菌毫針（蘇州針灸用品公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.25 mm×40 mm）快速進(jìn)針，針刺穴位時選擇的深度、角度均參考《實驗針灸學(xué)》[8]，均采用直刺法進(jìn)針，給予平補(bǔ)平瀉手法，針刺過程中詢問患者針感，待患者感到施針處酸麻脹痛等得氣感后，留針30 min，每天治療1次，連續(xù)治療5 d后，休息2 d，療程為2周。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者治療前后關(guān)節(jié)液中基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1（TIMP-1）、MMP-13水平的改善情況。2組患者分別于治療前后空腹?fàn)顟B(tài)下抽取膝關(guān)節(jié)液，采用5 mL注射器抽取關(guān)節(jié)液3 mL置入EP管中，離心10 min，離心速度3 500 r∕min，離心后取上清液保存并放置于冰箱中待測，采用ELISA法檢測患者TIMP-1與MMP-13的含量，檢測試劑盒均由南京建成生物工程研究所提供。（2）比較2組患者治療前后關(guān)節(jié)液中IL-1β、IL-18水平的改善情況。抽取膝關(guān)節(jié)液離心，半徑10 cm，離心速度維持在4 000 r∕min，離心處理后，采用ELISA法進(jìn)行測定，檢測試劑盒由上海邦奕生物科技有限公司提供。（3）比較2組患者治療前后西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（Western Ontario and Mc-Master Osteoarthritis Index，WOMAC）評分[9]與視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分[10]的變化情況。由2位主治醫(yī)師共同評估并求平均值。WOMAC評分是膝關(guān)節(jié)功能常用評分量表，共25個條目，分為關(guān)節(jié)功能、僵硬、疼痛3個維度，各條目根據(jù)嚴(yán)重的程度分為0～4分。分值越高，則代表功能越差。VAS評分評價時由醫(yī)師指導(dǎo)患者根據(jù)自身疼痛情況選擇10 cm長刻度尺上對應(yīng)的數(shù)值，0提示無疼痛，10則提示最為劇烈的疼痛。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]采用尼莫地平法，根據(jù)WOMAC評分進(jìn)行判定。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）∕治療前積分×100%。治愈：75%≤療效指數(shù)≤100%；顯效：50%≤療效指數(shù)＜75%；有效：25%≤療效指數(shù)＜50%；無效：療效指數(shù)＜25%。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）∕總病例數(shù)×100%。

1.8 安全性評價

觀察2組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括肝功能異常、皮疹、胃腸道反應(yīng)、腎功能損傷等，若發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)時，應(yīng)及時給予藥物干預(yù)并退出研究。

1.9 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組62例患者中，男24例，女38例；年齡41~74歲，平均（57.29±4.19）歲；病程1~11年，平均（5.62±1.25）年；體質(zhì)量（48~85）kg，平均（65.19±5.47）kg；合并疾?。焊哐獕?5例，高脂血癥23例，冠心病8例，陳舊性腦梗死12例，其他4例。對照組62例患者中，男23例，女39例；年齡43~75歲，平均（57.42±4.62）歲；病程1~10年，平均（5.39±1.09）年；體質(zhì)量（47~84）kg，平均（66.01±5.92）kg；合并疾病：高血壓17例，高脂血癥21例，冠心病10例，陳舊性腦梗死11例，其他3例。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后TIMP-1、MMP-13水平比較

表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者TIMP-1、MMP-13水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的TIMP-1、MMP-13水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善TIMP-1、MMP-13水平方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后TIMP-1、MMP-13水平比較Table 1 Comparison of TIMP-1 and MMP-13 levels between the two groups of patients with knee osteoarthritis of cold-damp obstruction syndrome type before and after treatment （±s）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（例）62 62 TIMP-1（ng·L-1)治療前67.42±8.91 66.17±8.42 0.516 0.487治療后168.65±29.07①115.47±12.60①②9.815 0.000治療后81.03±9.92①120.08±15.73①②11.915 0.000 MMP-13（ng·mL-1）治療前274.63±39.02 275.82±38.60 0.409 0.598

2.3 2組患者治療前后IL-18、IL-1β水平比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者IL-18、IL-1β水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的IL-18、IL-1β水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善IL-18、IL-1β水平方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后IL-18、IL-1β水平比較Table 2 Comparison of IL-18 and IL-1βlevels between the two groups of patients with knee osteoarthritis of cold-damp obstruction syndrome type before and after treatment （±s）

表2 2組寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后IL-18、IL-1β水平比較Table 2 Comparison of IL-18 and IL-1βlevels between the two groups of patients with knee osteoarthritis of cold-damp obstruction syndrome type before and after treatment （±s）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（例）62 62 IL-18（ng·L-1)治療前147.25±25.80 148.00±25.51 0.527 0.476治療后53.06±6.07①42.17±5.19①②8.915 0.000治療后124.09±17.93①98.11±14.85①②10.183 0.000 IL-1β（ng·L-1)治療前64.63±8.15 64.29±8.47 0.419 0.588

2.4 2組患者治療前后VAS、WOMAC評分比較

表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者VAS、WOMAC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的VAS、WOMAC評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS、WOMAC評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后視覺模擬量表（VAS）、骨關(guān)節(jié)指數(shù)（WOMAC）評分比較Table 3 Comparison of VAS and WOMAC scores between the two groups of patients with knee osteoarthritis of cold-damp obstruction syndrome type before and after treatment （±s，分）

表3 2組寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后視覺模擬量表（VAS）、骨關(guān)節(jié)指數(shù)（WOMAC）評分比較Table 3 Comparison of VAS and WOMAC scores between the two groups of patients with knee osteoarthritis of cold-damp obstruction syndrome type before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（例）62 62 VAS評分治療后25.17±4.16①14.37±2.57①②13.607 0.000治療前5.81±0.91 5.67±0.86 0.537 0.467治療后2.16±0.51①0.84±0.17①②11.604 0.000 WOMAC評分治療前46.29±5.04 46.08±5.61 0.385 0.617

2.5 2組患者臨床療效比較

表4結(jié)果顯示：觀察組總有效率為96.77%（60∕62），對照組為90.32%（56∕62）。觀察組療效優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 2組寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with knee osteoarthritis of cold-damp obstruction syndrome type [例（%）]

2.6 2組患者不良反應(yīng)情況比較

表5結(jié)果顯示：對照組中有3例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例皮疹，1例腎功能損傷，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.06%（5∕62）；觀察組中有1例患者肝功能異常，1例胃腸道反應(yīng)，2例皮疹，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.45%（4∕62）；觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表5 2組寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者不良反應(yīng)情況比較Table 5 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients with knee osteoarthritis of cold-damp obstruction syndrome type [例（%）]

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床常見的膝關(guān)節(jié)炎癥性疾病，已成為影響中老年人生存質(zhì)量的重要原因。研究表明，本病發(fā)病率各地差異較大，北京市區(qū)60歲以上老年人中男性發(fā)病率為21.5%，女性發(fā)病率為42.8%，而泉州市同齡的老年男性發(fā)病率高達(dá)53.0%，女性為74.8%[11]。本病病機(jī)復(fù)雜，目前認(rèn)為，炎性因子、氧化應(yīng)激失衡等因素參與膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病的發(fā)展，因此，減輕炎癥反應(yīng)對于改善膝骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后具有積極的意義[12-13]。目前認(rèn)為，內(nèi)科保守治療仍是本病臨床治療的首選，扶他林乳膠劑是臨床常用的非甾體類消炎藥，對于改善患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀具有十分積極的意義，雖然對于控制膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的病情具有積極意義，但是，臨床效果有限[14]。中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有一定的優(yōu)勢，既符合患者病情發(fā)展過程中體質(zhì)變化的需求，又安全可靠，因此，近年來，通過中醫(yī)輔助治療膝骨性關(guān)節(jié)炎以提高臨床療效已成為研究的熱點。

目前認(rèn)為，細(xì)胞外基質(zhì)降解是軟骨降解的重要機(jī)制，MMPs是一類內(nèi)源性肽鏈內(nèi)切酶，可有效地降解細(xì)胞外基質(zhì)，因此，其參與膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病[15]。MMP-13屬于MMPs家族，主要由軟骨細(xì)胞分泌，與其他膠原酶相比，MMP-13底物更廣。研究表明，MMP-13分解Ⅱ型膠原的能力強(qiáng)，是MMP-1分解能力的10倍，生理狀態(tài)下關(guān)節(jié)液中MMP-13水平低下，而膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中期數(shù)值明顯升高[16]。TIMP-1屬于組織金屬蛋白酶抑制劑（TIMPs）家族的一員，是一種保護(hù)性因子，其N端可結(jié)合MMPs的活性中心并抑制其活性，阻礙MMPs結(jié)合其底物，阻斷細(xì)胞外基質(zhì)降解，從而對大多數(shù)的MMPs造成抑制作用[17]。研究[18]表明，TIMPs與MMPs間的動態(tài)平衡打破是膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重要因素，并且影響病情預(yù)后。鐘傳棋等[19]發(fā)現(xiàn)，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液中MMP-13升高，TIMP-1則降低，隨著病情改善其數(shù)值水平可逐漸恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組關(guān)節(jié)液中TIMP-1高于對照組，MMP-13水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

減輕炎癥反應(yīng)、控制炎癥風(fēng)暴對于炎癥治療具有重要意義。IL-1β是臨床重要的促炎性因子，受到炎癥反應(yīng)影響其表達(dá)活化，可刺激前列腺素E2分泌，還可促進(jìn)IL-6等促炎性因子分泌，引起氧化應(yīng)激失衡，促進(jìn)自由基生成[20]。IL-1β可損傷血管內(nèi)皮功能，引起微循環(huán)障礙，促進(jìn)軟骨基質(zhì)分解代謝，增強(qiáng)基質(zhì)金屬蛋白酶mRNA表達(dá)，促使MMPs合成，進(jìn)而對軟骨組織細(xì)胞修復(fù)造成嚴(yán)重影響[21-22]。安玉芳等[23]發(fā)現(xiàn)，骨性關(guān)節(jié)炎兔子關(guān)節(jié)液中IL-18、IL-1β水平顯著升高，應(yīng)用烏頭注射液有助于減輕關(guān)節(jié)炎癥，降低IL-18、IL-1β水平。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組關(guān)節(jié)液中IL-18、IL-1β水平低于對照組，炎癥反應(yīng)得到有效改善。

膝骨性關(guān)節(jié)炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”“痹癥”等疾病的范疇，中老年人是其高發(fā)人群。人至中年后正氣日漸虧虛，肝腎虧虛，腠理空虛，衛(wèi)外不固，不能抵御外邪，寒濕乘虛外感而發(fā)病。寒性收引，可影響關(guān)節(jié)氣機(jī)，引起疼痛；濕性黏滯，亦可阻滯氣機(jī)，寒濕常合并致病，引起寒濕困阻證，而本虛為本，治療當(dāng)以祛風(fēng)散寒除濕為主，兼顧扶正，標(biāo)本兼顧。針灸療法是中醫(yī)特色的外治療法，針刺時選擇阿是穴、外膝眼、內(nèi)膝眼、膝陽關(guān)、足三里、陽陵泉、血海、伏兔為主穴，其中，阿是穴為痛點所在，針刺阿是穴具有活血通絡(luò)、化瘀消腫的功效；外、內(nèi)膝眼位于膝關(guān)節(jié)附近，針刺可以調(diào)節(jié)陰陽，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的氣血調(diào)和；陽陵泉位于足少陽膽經(jīng)，主要用于治療肩周炎、骨性關(guān)節(jié)炎的治療；足三里是常用的保健穴，位于足陽明胃經(jīng)，主要用于下肢疾病、腹部疾病，且具有扶正益氣的功效；膝陽關(guān)具有溫陽散寒、化瘀消腫的功效，上述穴位針刺時均體現(xiàn)針刺治療的近治作用。有研究表明，針刺治療可抑制炎癥滲出，抗氧化，調(diào)節(jié)軟骨細(xì)胞代謝，促進(jìn)軟骨細(xì)胞修復(fù)[24]。壯醫(yī)藥線點灸療法源于廣西壯族自治區(qū)，是當(dāng)?shù)匾环N特殊的民間治療手段，通過將藥線點燃并灼灸人體穴位，可以輔助加強(qiáng)單純針刺治療的效果。實施灸法時我們在針刺治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合關(guān)常穴，集合了穴位、藥物、溫?zé)岽碳さ纫蛩囟鹦Вㄟ^腧穴-經(jīng)脈網(wǎng)絡(luò)傳導(dǎo)而起到調(diào)和陰陽，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)的目的[25]。

觀察組采用壯醫(yī)藥線點灸配合針刺治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，治療后患者WOMAC評分、VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率為96.77%（60∕62），對照組為90.32%（56∕62）。觀察組療效優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這可能與觀察時間較短有關(guān)。不良反應(yīng)方面，2組均以肝功能異常、皮疹、胃腸道反應(yīng)、腎功能損傷為主，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.06%（5∕62），觀察組為6.45%（4∕62），觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究[26-28]表明，中醫(yī)療法均能有效地治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，改善患者的疼痛癥狀，提高臨床療效。本研究結(jié)果表明，壯醫(yī)藥線點灸配合針刺有助于降低膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的IL-1β水平，減輕炎癥反應(yīng)，從多途徑入手以減輕炎癥反應(yīng)，避免病情惡化。壯醫(yī)藥線點灸配合針刺可提高膝骨性關(guān)節(jié)炎患者TIMP-1水平，促進(jìn)軟骨細(xì)胞修復(fù)，利于病情康復(fù)。

綜上所述，壯醫(yī)藥線點灸配合針刺治療寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎可明顯改善患者的疼痛癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，改善膝關(guān)節(jié)功能，臨床效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。