程小平， 李秀銘， 魏華

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510120）

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）亦被稱為代謝紊亂綜合征，是以糖和脂肪代謝紊亂為核心的一組代謝紊亂癥候群。目前全世界大約有1∕4～1∕3成人受到代謝綜合征的影響，且隨著人口老齡化和超重肥胖的流行，其發(fā)病率和患病率逐年增高，己成為代謝異常疾病的代表，是當(dāng)前影響人類健康最主要的慢性非傳染性疾病[1]?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床研究表明，代謝綜合征屬于糖脂代謝?。òD濁）范疇[2]，為中醫(yī)內(nèi)傷濕濁病證，辨證?？蓺w屬于“濕證”范疇[3]，故中醫(yī)治療當(dāng)以“祛濕法”為根本大法。體質(zhì)因素在代謝綜合征的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用，以“辨體論治”為核心的“辨體-辨病-辨證診療模式”（簡稱“三辨診療模式”）契合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，突出個(gè)體化診療優(yōu)勢，在代謝綜合征的防治方面具有廣闊的應(yīng)用前景[4]。基于此，本研究探究了代謝綜合征濕證患者的中醫(yī)體質(zhì)特征及其與濕證的內(nèi)在聯(lián)系，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象收集2020年7月至2021年2月期間就診于廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，并且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的代謝綜合征濕證患者，共147例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]中關(guān)于代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，同時(shí)滿足以下3項(xiàng)者代謝綜合征診斷成立。①腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm；②糖代謝異常：空腹血糖≥6.1 mmol∕L或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol∕L和（或）已確診2型糖尿病并正在接受治療者；③脂代謝異常：空腹甘油三酯（TG）≥1.70 mmol∕L和（或）空腹高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04 mmol∕L。

1.2.2 濕證診斷標(biāo)準(zhǔn)基于郭姣教授糖脂代謝?。òD濁）理論研制的《糖脂代謝病濕證診斷量表》[6]，若濕證證候積分>2.45分則濕證診斷成立。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥18歲；②符合代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合中醫(yī)濕證診斷標(biāo)準(zhǔn)；④對本調(diào)查研究知情并同意參加研究的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)性血脂、血糖異常的患者；②合并1型糖尿病或妊娠糖尿病的患者；③合并惡性腫瘤或嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者；④患有精神障礙，或者不能理解和不能配合調(diào)查的患者。

1.5 研究方法

1.5.1 研究內(nèi)容采用橫斷面調(diào)查方法，收集147例代謝綜合征濕證患者的濕證證候積分及中醫(yī)體質(zhì)量表原始分?jǐn)?shù)據(jù)，依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[7]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，探討代謝綜合征濕證患者中醫(yī)體質(zhì)特征及其與濕證的相關(guān)性。

1.5.2 中醫(yī)濕證判定應(yīng)用《糖脂代謝病濕證診斷量表》（見表1）采集代謝綜合征患者濕證證候信息，計(jì)算濕證證候積分并進(jìn)行濕證判定。糖脂代謝病濕證診斷量表使用說明：量表濕證證候積分=14個(gè)濕證證候條目的各自原始分與所占權(quán)重乘積之和（理論上最高分為24.7分），濕證診斷閾值為2.45分。

表1 糖脂代謝病濕證診斷量表Table 1 Diagnostic scale of damp syndrome in glucolipid metabolic disease

1.5.3 中醫(yī)體質(zhì)辨識參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[7]的標(biāo)準(zhǔn)制定標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)體質(zhì)量表進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查。將9種中醫(yī)體質(zhì)量表原始分?jǐn)?shù)據(jù)錄入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，運(yùn)用臨界值判定法進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識。平和質(zhì)的判定方法：原始分（OG）≥28分且偏頗體質(zhì)判定結(jié)果均為“否”者，判定為“是”；OG≥28分且有偏頗體質(zhì)傾向者，判定為“基本是”；OG<28分或偏頗體質(zhì)判定結(jié)果存在“是”者，判定為“否”。偏頗體質(zhì)的判定方法見表2。

表2 偏頗體質(zhì)簡化判定方法Table 2 Simplified determination method for biased constitution （分）

1.6 統(tǒng)計(jì)方法對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者的濕證證候積分、標(biāo)準(zhǔn)化的9種中醫(yī)體質(zhì)量表原始分等數(shù)據(jù)資料進(jìn)行審查、核對，建立數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；對濕證證候積分與年齡及中醫(yī)體質(zhì)原始分進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 代謝綜合征濕證的基本情況

2.1.1 不同性別患者濕證證候積分比較本研究共納入147例代謝綜合征濕證患者，濕證證候積分最小值為2.6分，最大值為14.9分，平均值為（8.55±3.15）分。其中，男性71例（48.3%），濕證證候積分平均值為（8.79±2.90）分；女性76例（51.7%），濕證證候積分平均值為（8.34±3.38）分；不同性別濕證證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表3。

表3 不同性別代謝綜合征患者濕證證候積分比較Table 3 Comparison of damp syndrome scores in different genders of metabolic syndrome patients （±s，分）

表3 不同性別代謝綜合征患者濕證證候積分比較Table 3 Comparison of damp syndrome scores in different genders of metabolic syndrome patients （±s，分）

性別男性女性合計(jì)例數(shù)（例）71 76 147濕證證候積分8.79±2.90 8.34±3.38 8.55±3.15 t值0.863 P值0.390

2.1.2 不同年齡段患者濕證證候積分比較年齡段的劃分參照世界衛(wèi)生組織（WHO）2007年制定的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)：青年：18～44歲；中年：45～59歲；老年：≥60歲。本研究患者的年齡范圍為19～84歲，其中，青年60例（40.8%），濕證證候積分平均值為（9.95±3.15）分；中年43例（29.3%），濕證證候積分平均值為（8.02±2.63）分；老年44例（29.9%），濕證證候積分平均值為（7.18±2.89）分。不同年齡段濕證證候積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其分值由大到小依次為：青年＞中年＞老年。結(jié)果見表4。代謝綜合征濕證患者的濕證證候積分與年齡的Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.381，表明代謝綜合征濕證與年齡呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表4 不同年齡段代謝綜合征患者濕證證候積分比較Table 4 Comparison of damp syndrome scores in different age groups of metabolic syndrome patients （±s，分）

表4 不同年齡段代謝綜合征患者濕證證候積分比較Table 4 Comparison of damp syndrome scores in different age groups of metabolic syndrome patients （±s，分）

①P＜0.01，不同年齡組比較

年齡分組①青年中年老年例數(shù)（例）60 43 44濕證證候積分9.95±3.15 8.02±2.63 7.18±2.89 F值12.372 P值0.000

2.2 代謝綜合征濕證的中醫(yī)體質(zhì)特征在147例代謝綜合征濕證患者中，平和質(zhì)患者21例，占14.3%；偏頗體質(zhì)患者126例，占85.7%。平和質(zhì)患者濕證證候積分平均值為（6.59±3.33）分，偏頗體質(zhì)患者濕證證候積分平均值為（8.88±3.01）分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，通過臨界值判定方法判定調(diào)查對象中醫(yī)體質(zhì)類型并進(jìn)行分級賦值（0=否，1=傾向是，2=是）。通過單個(gè)體質(zhì)因子考察法[8]，由“Analyze→Descriptive Statistics→Crosstabs”過程得出平和質(zhì)與8種偏頗體質(zhì)的交叉表（表6），以及每兩種偏頗體質(zhì)的交叉表（表7），考察患者9種體質(zhì)分布情況及體質(zhì)兼夾情況。結(jié)果顯示：9種中醫(yī)體質(zhì)在代謝綜合征濕證患者中均有分布且以偏頗體質(zhì)及兼夾體質(zhì)多見。以偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分＞40分（30分）為偏頗體質(zhì)（傾向是）的判定標(biāo)準(zhǔn)，得出代謝綜合征濕證患者常見體質(zhì)兼夾為痰濕質(zhì)兼濕熱質(zhì)10例（34例）、氣虛質(zhì)兼痰濕質(zhì)6例（44例）。

表5 平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)代謝綜合征患者濕證證候積分比較Table 5 Comparison of damp syndrome scores in metabolic syndrome patients with balanced constitution and biased constitution （±s，分）

表5 平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)代謝綜合征患者濕證證候積分比較Table 5 Comparison of damp syndrome scores in metabolic syndrome patients with balanced constitution and biased constitution （±s，分）

①P＜0.05，與偏頗體質(zhì)比較

體質(zhì)類型平和質(zhì)①偏頗體質(zhì)合計(jì)例數(shù)（例）21 126 147濕證證候積分6.59±3.33 8.88±3.01 8.55±3.15 t值3.186 P值0.02

表6 代謝綜合征濕證患者平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)交叉列表Table 6 Cross list of balanced constitution and biased constitution in patients with damp type of metabolic syndrome （例）

2.3 中醫(yī)體質(zhì)與代謝綜合征濕證的關(guān)系通過Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)，痰濕質(zhì)原始分與濕證證候積分的相關(guān)系數(shù)為0.244，氣虛質(zhì)原始分與濕證證候積分的相關(guān)系數(shù)為0.234，平和質(zhì)原始分與濕證證候積分的相關(guān)系數(shù)為-0.165，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。濕熱質(zhì)原始分與濕證證候積分的相關(guān)系數(shù)為0.034，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可知，平和質(zhì)與代謝綜合征濕證呈負(fù)相關(guān)，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)與代謝綜合征濕證呈正相關(guān)。平和質(zhì)是代謝綜合征濕證的保護(hù)因素，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)是代謝綜合征濕證的危險(xiǎn)因素。

3 討論

基于代謝綜合征疾病影響因素的綜合性、復(fù)雜性，以及防治任務(wù)的長期性和艱巨性，從中醫(yī)整體觀念和辨體論治出發(fā)，通過“祛濕法”和“辨體－辨?。孀C”診療模式（簡稱“三辨診療模式”）綜合防治代謝綜合征，有望實(shí)現(xiàn)中醫(yī)個(gè)體化診療優(yōu)勢。

許多疾病發(fā)生的“共同土壤”在于其體質(zhì)基礎(chǔ)，體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否以及發(fā)病的傾向性。既往有研究[9]表明，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為代謝綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而平和質(zhì)為代謝綜合征發(fā)生的保護(hù)因素。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征濕證的主要體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)。其中痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)為代謝綜合征濕證的危險(xiǎn)因素，平和質(zhì)為代謝綜合征濕證的保護(hù)因素，為運(yùn)用“三辨診療模式”綜合防治代謝綜合征提供了辨治基礎(chǔ)及理論依據(jù)。