葉云

睡著睡著頻繁窒息

霞姐育有一子一女，與老公感情和睦。讓老公偶爾不滿意的，就是霞姐驚天動(dòng)地的呼嚕聲了?！坝袝r(shí)我工作了一整天，累得半死，很困，卻因?yàn)樗暮魢Ｂ曁懚鴽]辦法進(jìn)入夢鄉(xiāng)?！毕冀憷瞎凉郑@個(gè)時(shí)候，他的內(nèi)心比較崩潰。據(jù)他回憶，老婆年輕時(shí)是個(gè)微胖的肉感美人，但自從懷孕生了小兒子之后，在變胖的路上就一路狂奔，她愛打呼嚕的毛病也是從生二胎之后開始的，已有十多年的歷史了。這些年來，他特意買了耳機(jī)、耳塞，睡不著時(shí)，聽歌或者塞上耳塞助眠。近兩年，霞姐的鼾聲似乎更大了，她自己卻渾然不覺。

但是最近，霞姐的癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，她胸悶、氣促、喉嚨有痰卻咳不出來。晚上睡覺時(shí)，她常常會(huì)被憋醒，醒來后會(huì)感覺到口干舌燥、頭昏腦漲，如此往復(fù)。白天，霞姐也沒精神，甚至開著車也會(huì)犯困。因?yàn)榭偸撬恍?，她異常苦惱，來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院睡眠呼吸障礙專科門診。

“醫(yī)生，請幫幫我！”呼吸內(nèi)科副主任潘志杰主任醫(yī)師面前的霞姐，皮膚松弛粗糙、面色萎黃、黑眼圈、大眼袋、魚尾紋、口臭口苦，看上去比實(shí)際年齡蒼老許多。除此之外，霞姐還告訴醫(yī)生，她月經(jīng)非常不規(guī)律，懷疑自己已提前進(jìn)入更年期。

潘志杰主任醫(yī)師在了解到霞姐體重達(dá)133千克，平時(shí)睡覺打呼嚕的聲音特別大，并且還患有多年的高血壓時(shí)，便用多導(dǎo)睡眠儀（PSG）對霞姐進(jìn)行整夜的睡眠監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果顯示，霞姐一晚（約6.5個(gè)小時(shí)）呼吸暫停的次數(shù)達(dá)到417次，其中最長的一次達(dá)到70.5秒，她患有嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停綜合征。經(jīng)過進(jìn)一步檢查，霞姐被診斷為阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），需要佩戴呼吸機(jī)入睡。

潘志杰主任醫(yī)師還聯(lián)合口腔科、內(nèi)分泌科、耳鼻喉科、心血管內(nèi)科的專家對霞姐展開多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT），開出個(gè)性化診療方案。原來，霞姐的呼吸睡眠暫停與高血壓息息相關(guān)，通過調(diào)整用藥、側(cè)臥睡眠、控制體重、持續(xù)佩戴呼吸機(jī)，住院8天后，癥狀緩解的霞姐出院，并被要求定期隨訪、復(fù)查，以便調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

此外，潘志杰主任醫(yī)師強(qiáng)烈建議霞姐日常增強(qiáng)體育鍛煉、戒煙戒酒，養(yǎng)成側(cè)臥位睡眠習(xí)慣?！盁熅瓶蓪?dǎo)致呼吸道癥狀加重，睡覺時(shí)側(cè)臥位睡眠姿勢，可以有效避免睡眠時(shí)舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞。”

睡眠呼吸暫停綜合征

潘志杰主任醫(yī)師介紹，正常人在睡眠中咽腔比清醒時(shí)狹窄，呼嚕聲就是氣體經(jīng)過狹窄咽腔時(shí)的湍流聲。打呼嚕在醫(yī)學(xué)上又叫鼾癥，有良性（80%）和惡性（20%）之分，男女老少皆可發(fā)生。

良性鼾癥的呼嚕聲均勻，且隨睡眠體位改變而改變。而惡性鼾癥不僅呼嚕聲大，而且總是打著、打著就不喘氣了，過上十幾秒甚至幾十秒才又發(fā)出一聲很大的呼嚕聲重新打起來。一般來說，發(fā)生惡性鼾癥人群為：男性>女性，脖子粗>脖子細(xì)，偏胖>偏瘦，吸煙>不吸煙，飲酒>不飲酒。而當(dāng)睡眠時(shí)上氣道不通暢，出現(xiàn)呼吸短時(shí)間內(nèi)停止（≥10秒）的現(xiàn)象，稱為呼吸暫停。

133千克重的霞姐因咽部脂肪增多、咽腔狹窄，就發(fā)生了惡性打鼾———頻繁窒息。但是，有些患者本身并不肥胖，但因?yàn)楸茄?、鼻息肉、扁桃體肥大、舌體肥大或自身的頜面結(jié)構(gòu)不佳等其他原因，造成上氣道結(jié)構(gòu)和功能的異常，也會(huì)發(fā)生呼吸暫停。潘志杰介紹，如果呼吸暫停頻繁發(fā)生，每小時(shí)出現(xiàn)5次以上或7小時(shí)的睡眠過程中超過30次，就是睡眠呼吸暫停綜合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS）。睡眠呼吸暫停綜合征可以分為阻塞型、中樞型、混合型，其中以阻塞型（OSAHS）最為多見。數(shù)據(jù)顯示，每100個(gè)人中，就有3～5個(gè)人打呼嚕，而每5個(gè)打呼嚕的人中，就有1個(gè)是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

很多像霞姐這樣患者，往往是拖到非常嚴(yán)重才來就醫(yī)，非常危險(xiǎn)。對個(gè)人而言，當(dāng)呼吸暫停發(fā)生后，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，呼吸氣流中斷，隨之患者出現(xiàn)缺氧和高碳酸血癥，造成全身多系統(tǒng)的損害，包括心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、內(nèi)臟器官患等。長此以往，睡眠中的低氧分壓也會(huì)導(dǎo)致腦損害，比如記憶力下降，難以集中精神；參與體內(nèi)循環(huán)的血氧少了，還可能誘發(fā)或加重高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病、腎病、腦卒中、老年癡呆、精神異常等多種慢性疾病，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生夜間猝死。此外，睡眠呼吸暫停的女性老得快；睡眠呼吸暫停的孕婦易得妊娠高血壓或先兆子癇；睡眠呼吸暫停的兒童，易發(fā)育延遲或智力低于同齡兒童正常水平。

另外，患有睡眠呼吸暫停綜合征的司機(jī)的反應(yīng)能力、判斷能力下降，注意力不易集中，造成交通事故率很高，風(fēng)險(xiǎn)是一般人的7倍。航空航天及高空作業(yè)的人員，如果患有睡眠呼吸暫停綜合征，發(fā)生工作事故概率也很高。

小貼士：自測是否有睡眠呼吸暫停

大多數(shù)睡眠呼吸暫停患者雖然會(huì)被反復(fù)憋醒，但對自己的鼾聲規(guī)律不得而知，也不知道自己為何總是醒來，因而一般很難覺察到自己是否有呼吸暫停。那么，如何判斷自己打呼嚕時(shí)是否有呼吸暫停？

●你是否在白天時(shí)常會(huì)感覺頭暈乏力，很是疲倦，隨時(shí)都想睡覺；但即使是睡覺之后也不能精神抖擻。

●你的伴侶是否已經(jīng)發(fā)現(xiàn)睡覺時(shí)鼾聲很大并出現(xiàn)憋氣現(xiàn)象———呼嚕聲突然停止，要過好半天才會(huì)聽到“噗”一聲吐出一口氣。

●你是否睡眠節(jié)律紊亂，特別頻繁覺醒？有時(shí)甚至?xí)驗(yàn)榇贿^氣來，突然被憋醒，睡醒時(shí)候經(jīng)常感到胸悶或呼吸困難。

●你是否患有高血壓或正在進(jìn)行高血壓治療。

●你是否BMI值（BMI=體重kg/身高m2）或頸圍>40厘米。

如果以上回答中有三條“是”，那么患睡眠呼吸暫停綜合征的風(fēng)險(xiǎn)很高，需要盡快到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑。