田逸超

檢查期間突然病危

小麗被帶去精神專科醫(yī)院住院治療，可是住院期間，小麗的病情卻越來越嚴(yán)重，一不說話，二不吃飯。于是家人又帶著小麗來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院。

醫(yī)生給小麗先做了頭顱CT、腦脊液等常規(guī)檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常?？删驮诓槊鞑∫蚱陂g，小麗自主呼吸出現(xiàn)抑制，氧飽和度急劇下降，緊急情況下進(jìn)行了氣管插管，呼吸機(jī)支持，住進(jìn)了ICU，被下達(dá)了病危通知書。

在繼續(xù)診治過程中，發(fā)現(xiàn)抗神經(jīng)細(xì)胞抗體，同時(shí)B超提示：左卵巢內(nèi)偏強(qiáng)回聲團(tuán)，1.6x1.8x0.8厘米，可能是畸胎瘤。神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、肝病感染科、婦產(chǎn)科等多學(xué)科會(huì)診討論后認(rèn)為小麗得的是一種罕見病：抗NMDAR腦炎（抗N-甲基- D-天冬氨酸受體腦炎）。

這到底是一種什么病？為何卵巢里的腫瘤會(huì)影響到大腦呢？

會(huì)長(zhǎng)毛發(fā)和牙齒的瘤

畸胎瘤是卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中常見的一種，來源于生殖細(xì)胞，含有人體外胚葉、中胚葉和內(nèi)胚葉三種組織成分，所以瘤子里會(huì)有毛發(fā)、油脂、皮膚、牙齒、骨片等外胚葉組織，也可有中胚葉或內(nèi)胚葉組織如肌肉、胃腸、甲狀腺組織。

畸胎瘤分幾種，其中97%是囊性成熟畸胎瘤，又叫皮樣囊腫。既可發(fā)生于兒童，又可見于老年女性，但絕大多數(shù)發(fā)生在20～30歲女性?；チ龀蕡A形或橢圓形，外面有一層光滑的包膜，囊腔里最多見的是毛發(fā)團(tuán)和油脂?；チ隼镞€常有牙齒和骨片，牙齒可多到幾十個(gè)，這些組織分化成熟，所以瘤是良性的。還有1%～3%的畸胎瘤是未成熟畸胎瘤，分化欠佳，沒有或少有成形的組織，結(jié)構(gòu)不清，是一種惡性腫瘤。

小麗患上的是和卵巢畸胎瘤相關(guān)的抗NMDAR腦炎（抗N-甲基- D-天冬氨酸受體腦炎）?？筃MDAR腦炎是自身免疫性腦炎中的一種。

每種細(xì)胞都會(huì)有自己專屬的身份證，即抗原。而抗體則是負(fù)責(zé)識(shí)別這些身份證的哨兵。卵巢畸胎瘤對(duì)于人體而言是異物，會(huì)誘發(fā)人體對(duì)其進(jìn)行免疫攻擊，而負(fù)責(zé)進(jìn)攻的其中一支部隊(duì)就是抗體。

正常情況下，抗體會(huì)準(zhǔn)確地識(shí)別自己人和異己的身份證，只攻擊異己，而不會(huì)誤傷人體正常的組織細(xì)胞。而小麗畸胎瘤產(chǎn)生的抗原十分碰巧地與自身神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞產(chǎn)生的抗原非常相像，抗體難以辨別兩者的區(qū)別，于是進(jìn)行了無差別攻擊，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題。

剛開始會(huì)出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱等和病毒感染類似的癥狀，隨后會(huì)出現(xiàn)多階段的癥狀進(jìn)展，包括：

●突發(fā)的精神表現(xiàn)：焦慮、激越、行為怪異、幻想、妄想、思維紊亂。

●失眠、記憶障礙。

●癲癇發(fā)作：突發(fā)意識(shí)喪失和全身強(qiáng)直和抽搐。

●頻繁出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙：口面部運(yùn)動(dòng)障礙、舞蹈手足徐動(dòng)樣運(yùn)動(dòng)、肌張力障礙。

●自主神經(jīng)不穩(wěn)定：高熱、血壓波動(dòng)、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩。

●語(yǔ)言功能障礙：語(yǔ)言減少、緘默、模仿語(yǔ)言。

小麗的發(fā)病過程就比較契合抗NMDAR腦炎引起的一系列綜合征。在明確診斷后，婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)就對(duì)小麗進(jìn)行了腹腔鏡下左卵巢畸胎瘤的剝除手術(shù)，在ICU治療了1個(gè)多月后，最終小麗順利康復(fù)出院。

發(fā)現(xiàn)畸胎瘤怎么辦

畸胎瘤會(huì)引起如此可怕的毛病，那萬一查出畸胎瘤是不是很可怕呢？婦產(chǎn)科黃東主任醫(yī)師表示，大家也不必那么擔(dān)心。多數(shù)的卵巢畸胎瘤女性患者并沒有癥狀，大多是在體檢B超時(shí)發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)卵巢畸胎瘤體積增大后會(huì)引起卵巢功能的破壞，有時(shí)還會(huì)蒂扭轉(zhuǎn)至卵巢壞死。對(duì)于3厘米以上卵巢畸胎瘤，建議手術(shù)剝除。對(duì)于短期內(nèi)增大比較明顯的畸胎瘤，需要警惕惡變。

畸胎瘤患者一旦出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，那就要考慮卵巢畸胎瘤相關(guān)的抗NMDAR腦炎的可能，排除其他因素的腦炎或精神疾病后，需要及時(shí)手術(shù)剝除畸胎瘤。

編輯/葉云