林小瓊

福建省龍巖市第三醫(yī)院精神科，福建龍巖 364000

抑郁癥，又稱為“抑郁障礙”，在臨床上屬于較為常見的一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，指的是在各種不同原因下所引起的一類心境障礙[1]；該疾病具有病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[2]。抑郁癥患者每次疾病發(fā)作時(shí)，大部分患者的臨床癥狀都可以自行緩解[3]，但是，仍然有部分患者存在殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性，甚至還可能會造成嚴(yán)重的社會損害[4]。目前，臨床上主要采用藥物治療抑郁癥患者，但隨著耐藥性的不斷增高，若是長時(shí)間服用藥物，患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，從而影響臨床療效[5]。因此，本研究選取2018年12月至2020年12月在福建省龍巖市第三醫(yī)院（我院）進(jìn)行治療的80例抑郁癥患者作為研究對象，實(shí)施團(tuán)體心理輔導(dǎo)后，對其應(yīng)用效果進(jìn)行探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年12月在我院進(jìn)行治療的抑郁癥患者80例研究對象，依據(jù)簡單隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中有40例患者在研究中給予常規(guī)護(hù)理為對照組，有40例患者在研究中給予團(tuán)體心理輔導(dǎo)為觀察組。對照組中男12例，女28例，年齡19～55歲，平均（36.57±1.28）歲，病程1～4年，平均（2.07±0.86）年。觀察組中男13例，女27例，年齡18～56歲，平均（36.62±1.24）歲，病程1～4.5年，平均（2.09±0.89）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均對研究知情，并簽訂同意書；②均符合中國精神障礙分類與抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并確診為抑郁癥；③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意；④臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本研究者；②依從性不高者；③存在溝通障礙、認(rèn)知障礙者；④伴有嚴(yán)重軀體疾病者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥合并嚴(yán)重精神障礙疾病者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)用藥，病情監(jiān)測，健康宣教，心理干預(yù)等。

觀察組實(shí)施團(tuán)體心理輔導(dǎo)。（1）評估患者的抑郁程度、癥狀變化情況、自我效能感，并根據(jù)評估結(jié)果對患者實(shí)施團(tuán)體心理輔導(dǎo)、康復(fù)措施，以此來改變患者對自身的認(rèn)知、激發(fā)自身潛能，有助于提高患者的自我效能感，能使患者在康復(fù)的過程中作出積極、正確的抉擇與行動。（2）根據(jù)患者治療先后順序進(jìn)行編組，每個(gè)小組8～10人，然后對患者實(shí)施團(tuán)體小組心理輔導(dǎo)，每個(gè)星期3次，每次1 h，由心理咨詢師進(jìn)行輔導(dǎo)，并由兩名具有心理咨詢師證書的護(hù)士擔(dān)任助理。（3）具體操作如下。①團(tuán)體心理輔導(dǎo)初始階段：向患者講解抑郁癥狀的目的、性質(zhì)，并協(xié)助小組成員間初步熟悉，可增強(qiáng)彼此間的了解；同時(shí)由患者自行制訂團(tuán)體規(guī)范制度，設(shè)計(jì)團(tuán)體名稱；設(shè)計(jì)各種活動進(jìn)一步增強(qiáng)患者間的溝通交流，促使其建立互相信任的關(guān)系；同時(shí)探討與抑郁癥相關(guān)的問題，并通過分析導(dǎo)致患者的疾病發(fā)生的原因，為其制訂團(tuán)體目標(biāo)，使患者能夠在此期間獲得情感支持。②團(tuán)體心理輔導(dǎo)過渡階段：由患者自行講解自己的疾病，使患者接受自己患病的事實(shí)，同時(shí)還能了解患者間的疾病相似性，引發(fā)共鳴，找到歸屬感；引導(dǎo)患者給予他人反饋，可逐漸增強(qiáng)團(tuán)體凝聚力。③團(tuán)體心理輔導(dǎo)工作階段：為患者營造一個(gè)積極向上的治療環(huán)境，注重患者的認(rèn)知改變與新行為訓(xùn)練，可提高患者的人際交往能力與自信心，激發(fā)患者的熱情、積極性，讓患者對生活充滿希望。④團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)束階段：由患者自行總結(jié)自己的感受、心得，并在成員間分享；告別成員，給予患者心理支持，使患者能夠面對即將分離的事實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 抑郁癥狀評估 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分[7]對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的抑郁癥狀進(jìn)行評分，研究中采取24項(xiàng)版本，患者得分＞35分為嚴(yán)重抑郁，20～35分為中度抑郁，8～19分為輕度抑郁，＜8分無抑郁癥狀。

1.3.2 自我效能評估 采用一般自我效能感量表（GSES）評分[8]對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的自我效能進(jìn)行評分，量表共10個(gè)項(xiàng)目，主要從個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心等方面進(jìn)行評分，每個(gè)項(xiàng)目分值范圍1～4分，總分10～40分，量表由患者自行填寫，分值越高表明自我效能水平越高。

1.3.3 療效評估 ①經(jīng)干預(yù)后，患者的HAMD評分與干預(yù)前比較，下降幅度≥75%，為治愈；②經(jīng)干預(yù)后，患者的HAMD評分與干預(yù)前比較，下降幅度在50%～74%間，為顯效；③經(jīng)干預(yù)后，患者的HAMD評分與干預(yù)前比較，下降幅度在25%～49%間，為有效；④經(jīng)干預(yù)后，患者的HAMD評分與干預(yù)前比較，下降幅度＜25%，為無效[9]。臨床治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁評分與自我效能評分比較

兩組患者干預(yù)前HAMD評分、GSES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)前各評分與干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組HAMD評分明顯低于對照組，GSES評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者抑郁評分與自我效能評分比較（± s，分）

表1 兩組患者抑郁評分與自我效能評分比較（± s，分）

組別 n HAMD評分 GSES評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組 40 33.56±4.97 17.18±2.35 18.844 0.000 14.58±2.73 21.61±3.25 10.475 0.000觀察組 40 33.59±5.02 10.47±2.13 26.814 0.000 14.47±2.13 25.87±3.42 17.895 0.000 t值 0.027 13.380 0.201 5.711 P值 0.979 0.000 0.841 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為85.00%，高于對照組的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

抑郁癥作為臨床精神科中比較常見的一種精神障礙疾病，患者表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退等，且持續(xù)時(shí)間相對較長[10]。目前，臨床上在治療抑郁癥患者時(shí)難度較大，其原因可能為：①患者對疾病認(rèn)識不足，不愿配合治療；②患者受情緒和軀體癥狀的影響，對治療產(chǎn)生回避態(tài)度，從而降低疾病的治愈率，增大疾病的復(fù)發(fā)率[11]。近些年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，以及人們生活節(jié)奏的加快與工作壓力增大，使得抑郁癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。有資料顯示[12]，全球目前抑郁癥的發(fā)病率位居第4位，保守估計(jì)抑郁癥患者大約有3.5億例，其中自殺者大約占比10%～15%，現(xiàn)已成為社會各階段高度關(guān)注的問題之一。

本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施團(tuán)體心理輔導(dǎo)后，其HAMD評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。周琳等[13]的研究中，將74例抑郁癥患者作為研究對象，根據(jù)治療方法分為對照組（n=37）與觀察組（n=37），對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用團(tuán)體心理治療，結(jié)果顯示：觀察組HAMD評分明顯低于對照組，與本研究結(jié)果一致。對抑郁癥患者實(shí)施團(tuán)體心理輔導(dǎo)主要是通過治療性團(tuán)體心理輔導(dǎo)，來緩解患者的抑郁情緒，提高患者的社交能力，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知等，從而提升患者的自我效能感，發(fā)揮出主觀能動作用，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期的治療效果[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組GSES評分、臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。在團(tuán)體心理輔導(dǎo)中通過一系列活動幫助患者提高自信，重新建立人生觀、價(jià)值觀，使患者能夠?qū)ι畛錆M希望；并讓患者明白活著的意義，使患者在成員間的互相幫助下走出困境，能讓患者感到成就；同時(shí)，團(tuán)體心理輔導(dǎo)還能糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者能夠正確的認(rèn)識自己，從而以正確的態(tài)度面對生活[14-15]。本研究的局限性為樣本較少，隨訪時(shí)間短，未追蹤患者的遠(yuǎn)期療效，導(dǎo)致研究結(jié)果與實(shí)際情況存在不同。在今后的研究中，建議與其他醫(yī)院合作，納入具有其他合并疾病的患者，增加研究例數(shù)，延長追蹤時(shí)間，加強(qiáng)對遠(yuǎn)期療效的研究。

綜上所述，對抑郁癥患者實(shí)施團(tuán)體心理輔導(dǎo)，能有效減輕患者的抑郁癥狀，同時(shí)還能提高臨床治療效果與自我效能評分，值得應(yīng)用。