張學(xué)月 楊 莉

江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇南京 210029

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生與糖代謝異常有關(guān)，機(jī)體呈高糖狀態(tài)可促使微血管結(jié)構(gòu)發(fā)生蛋白糖基化改變，血管內(nèi)皮基底膜增厚，毛細(xì)血管通透性增加，血管活性因子減少，神經(jīng)內(nèi)膜滋養(yǎng)血管平滑肌舒張功能降低，從而導(dǎo)致神經(jīng)血管發(fā)生微循環(huán)功能障礙，影響外周神經(jīng)血管正常功能[1]。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者疾病初期以雙下肢感覺(jué)障礙為主要表現(xiàn)，若未及時(shí)行有效干預(yù)可誘發(fā)足部潰瘍、感染以及神經(jīng)病變性骨折，目前該病在控制血糖的基礎(chǔ)上聯(lián)合促神經(jīng)代謝以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，但是因該病病程長(zhǎng)，患者治療期間相關(guān)護(hù)理可直接影響患者預(yù)后效果[2]。本研究比較我院2019年10月到2020年6月60例行常規(guī)護(hù)理以及康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理聯(lián)合足部綜合護(hù)理糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省中醫(yī)院2019年10月到2020年6月收治的60例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者為研究對(duì)象，試驗(yàn)組男15例、女15例，年齡46～77歲、平均（53.82±2.52）歲，糖尿病病程3～9年，平均（6.32±0.06）年。對(duì)照組男16例、女14例，年齡48～78歲、平均（53.88±2.55）歲，糖尿病病程3～9年，平均（6.31±0.05）年。兩組患者男女比例、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考我國(guó)2016年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的《糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》[3]。②患者均自主活動(dòng)能力正常，本研究征得患者本人以及醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲等其他糖尿病急性并發(fā)癥患者。②排除因其他疾病因素致神經(jīng)病變患者。③排除伴嚴(yán)重腦、肝、心等臟器疾病患者。④排除精神與認(rèn)知異?；颊?。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理） ①健康教育與心理護(hù)理：結(jié)合患者既往糖尿病病史，聯(lián)系患者飲食以及糖尿病健康手冊(cè)相關(guān)內(nèi)容，協(xié)助患者分析本病發(fā)病誘因，此外，通過(guò)播放專家講座視頻、列舉病情得到有效控制的案例，從而鼓勵(lì)患者積極配合臨床治療，提升患者對(duì)臨床診療的信心。②飲食指導(dǎo)：患者日常生活中應(yīng)控制含糖量較高食物的攝入，如香蕉、西瓜、糕點(diǎn)等，保證每日飲食的多樣性，可適當(dāng)進(jìn)食豆類、谷類以及瘦肉。③日常生活指導(dǎo)：患者日常生活中應(yīng)穿棉質(zhì)寬松的衣服，定期沐浴，使用質(zhì)地柔然的毛巾，勤換貼身衣物，四肢末端做好保暖工作，避免凍傷或其他損傷。持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3.2 試驗(yàn)組（康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理聯(lián)合足部綜合護(hù)理） ①康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者自身情況指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，一般情況下在患者運(yùn)動(dòng)前先行10 min的熱身訓(xùn)練，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，而后行40 min的下肢彈性阻力練習(xí)，包括側(cè)壓腿、腓腸肌背屈、髖關(guān)節(jié)彎曲以及踝外翻，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)12次，上述下肢彈力阻力聯(lián)系各完成12次為一組，做3組，3組運(yùn)動(dòng)之間各間隔休息1 min左右，患者每日鍛煉1次，患者在鍛煉的過(guò)程中以微汗、微感疲憊為宜，若患者感到饑餓、頭暈應(yīng)停止活動(dòng)，對(duì)于出現(xiàn)低血糖癥狀的患者應(yīng)即刻食用水果糖或餅干。②足部綜合護(hù)理?；颊呙咳账皯?yīng)檢查足部皮膚完整性，謹(jǐn)防足部皮膚出現(xiàn)裂口或感染，每日溫水泡足5～10 min，水溫應(yīng)控制在39℃左右，持續(xù)泡足5～10 min后用質(zhì)地柔軟的毛巾將足趾擦干，冬秋干燥季節(jié)應(yīng)于足部涂抹潤(rùn)膚膏。此外，護(hù)理人員通過(guò)圖片、視頻，指導(dǎo)患者按摩雙足，具體步驟如：患者先雙手握足，自上而下按摩小腿肌肉，順勢(shì)雙手輕搓足背、足底，而后對(duì)整個(gè)足部進(jìn)行揉搓，以足部感到微熱為宜，每日一次，每次持續(xù)20 min。持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理前、干預(yù)3個(gè)月后感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況，借助湖南君峰醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的肌電誘發(fā)電位儀（湘械注準(zhǔn) 20202071715）檢測(cè)患者下肢雙側(cè)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)，取兩側(cè)傳導(dǎo)速度的平均值，兩側(cè)傳導(dǎo)速度平均值相較于治療前越高，表示患者感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度越快，患者感覺(jué)神經(jīng)改善越好。

比較兩組患者干預(yù)3個(gè)月預(yù)后情況，參考2016年糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南[3]。顯效：患者下肢肢端麻木、疼痛、乏力等癥狀均消失。有效：患者下肢肢端麻木、疼痛、乏力等癥狀均明顯改善。無(wú)效：患者下肢肢端麻木、疼痛、乏力等癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)±有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度

兩組患者干預(yù)3個(gè)月后正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度與干預(yù)前相比均提升，試驗(yàn)組患者干預(yù)3個(gè)月后感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（± s，m/s）

表1 兩組患者感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（± s，m/s）

組別 n 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)護(hù)理前 3個(gè)月后 t值 P值 護(hù)理前 3個(gè)月后 t值 P值試驗(yàn)組 30 42.25±2.11 52.25±2.51 10.245 0.000 42.35±2.24 54.55±2.35 12.548 0.000對(duì)照組 30 42.23±2.13 46.55±2.52 12.402 0.000 42.33±2.25 48.44±2.32 10.403 0.000 t值 0.014 10.242 0.242 12.458 P值 0.543 0.000 0.487 0.001

2.2 兩組患者干預(yù)3個(gè)月后總有效率

試驗(yàn)組患者總有效率顯著高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)3個(gè)月后總有效率[n（%）]

3 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ?jiàn)并發(fā)癥，本病基礎(chǔ)病理改變?yōu)樯窠?jīng)滋養(yǎng)血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，繼而造成外周神經(jīng)功能異常，因該病患者早期癥狀不明顯，容易造成漏診，絕大多數(shù)患者入院就診時(shí)病情已發(fā)展至中晚期。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病程長(zhǎng)，在給藥治療的過(guò)程中應(yīng)關(guān)注患者心理、認(rèn)知對(duì)患者病情的影響，該病患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中落實(shí)健康教育與心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及日常生活指導(dǎo)，以糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知、增強(qiáng)患者對(duì)疾病控制的信心，同時(shí)借助飲食指導(dǎo)進(jìn)一步優(yōu)化患者血糖控制能力，通過(guò)開(kāi)展日常生活指導(dǎo)，謹(jǐn)防患者病情加重[3-8]。

近年來(lái)，運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病患者臨床治療中的作用得到了廣泛重視，部分醫(yī)學(xué)研究顯示，糖尿病患者開(kāi)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)有利于提升機(jī)體熱量代謝能力，同時(shí)作用于糖尿病患者腦干系統(tǒng)，有利于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能的提升，有利于提升胰島素受體敏感性，從而改善血糖代謝[9-15]。本研究結(jié)果顯示應(yīng)用康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理聯(lián)合足部綜合護(hù)理的試驗(yàn)組干預(yù)3個(gè)月后總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組。李曉花等[16]的臨床研究結(jié)果顯示，干預(yù)后正中神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（49.65±5.73）m/s，腓總神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（43.23±7.96）m/s，均高于對(duì)照組，本研究與李曉花等的研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示開(kāi)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理聯(lián)合足部綜合護(hù)理的試驗(yàn)組患者，干預(yù)3個(gè)月后正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別為（52.25±2.51）m/s、（54.55±2.35）m/s，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者開(kāi)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理聯(lián)合足部綜合護(hù)理后神經(jīng)傳導(dǎo)功能的提升有可能是因?yàn)榭祻?fù)鍛煉以及足部綜合護(hù)理可改善機(jī)體代謝以及患者足部血管血流速度，增加了患者肢體遠(yuǎn)端血液灌注量，從而減少了血管內(nèi)皮因子對(duì)外周神經(jīng)造成的破壞，進(jìn)而推動(dòng)血管內(nèi)皮功能的恢復(fù)。

綜上所述，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理聯(lián)合足部綜合護(hù)理有利于患者癥狀緩解以及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，但是本研究樣本數(shù)量較小，且隨訪時(shí)間較短，為進(jìn)一步論證糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理聯(lián)合足部綜合護(hù)理的作用，需增加樣本數(shù)量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間。