張 苗 馬影蕊

遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦產科，遼寧沈陽 110032

分娩是妊娠的最終階段，目前主要有自然分娩和剖宮產兩種方式。臨床研究發(fā)現(xiàn)，自然分娩更有利于母嬰健康[1-2]，近年在我國得到積極提倡[3]。但由于分娩后，產婦體內的雌激素水平、生殖系統(tǒng)、家庭結構等都發(fā)生了重大變化，產婦常出現(xiàn)少乳或乳脹、子宮復舊不良、產后焦慮和抑郁等問題[4]。自胎兒、胎盤娩出后產婦身體、生殖器官和心理等方面恢復至正常未懷孕狀態(tài)的一段時間也被稱為產褥期。在此期間，采取科學、合理的護理措施對于產婦的產后康復來說尤為重要[5]?，F(xiàn)代西醫(yī)治療和護理方法大多為對癥處理，不可避免會帶來一些不良反應。中醫(yī)藥的發(fā)展為產后護理提供了很多方法且具有明顯優(yōu)勢[6-7]。心身醫(yī)學主要研究精神和身體健康的相互關系，即研究生理、心理及社會等因素對健康和疾病的影響。產后女性的生理和心理狀態(tài)都發(fā)生了較大的改變。因此，本研究以心身醫(yī)學理論為指導，通過選取在我院自然分娩的120例產婦，將其隨機分為兩組，分別應用不同護理方案干預，旨在探討中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合五音療法對自然分娩產婦產后康復及心理狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月于遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦產科收治的自然分娩產婦120例作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。觀察組初產婦42例，經產婦18例，平均年齡（29.71±5.82）歲，平均孕齡（39.63±0.75）周；對照組初產婦45例，經產婦15例，平均年齡（28.37±5.09）歲，平均孕齡（39.94±0.68）周。兩組產婦年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①妊娠期間情況良好，足月妊娠，符合自然分娩指征；②單胎妊娠，新生兒健康；③產檢資料完整；④產婦及家屬已簽署知情同意書。

排除標準：①有妊娠期高血壓、高血糖等嚴重的妊娠并發(fā)癥；②自然分娩時大出血及產后大出血；③合并嚴重的心、腦、腎等系統(tǒng)疾病及精神障礙者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。①密切監(jiān)測產婦血壓、脈搏、心率等生命體征，觀察產后陰道出血情況及惡露排出情況；②對產婦進行健康教育，即飲食、日常生活指導和產后注意事項，囑產婦產后飲食宜以清淡為主，禁食生冷、辛辣、油膩食品，多食用富含維生素和高蛋白的食物，營養(yǎng)均衡，少量多餐；③指導產婦母乳喂養(yǎng)方法，按需哺乳，注意乳頭清潔，及時排空乳房，防止乳汁積滯；④對產婦進行心理疏導，耐心溝通，消除其負面情緒。

觀察組在常規(guī)護理的基礎上，根據(jù)產婦自身體質及接受情況，予中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合五音療法。具體方案如下：①中醫(yī)按摩：對產婦的乳房及子宮部位進行按摩，產婦取臥位，護理人員清潔消毒雙手，在按摩部位涂抹精油，按摩力度要適宜。乳房部位按摩前用溫度約為45℃～50℃的濕毛巾熱敷5 min，可對膻中、曲池、少澤、乳根、乳中等穴位實施按法，每個穴位按壓3～5次。子宮部位按摩前要囑產婦排空膀胱，可對期門、關元、三陰交、天樞、中級等穴位和宮底反復推撫。各部位每日按摩一次。②中醫(yī)五音療法：中醫(yī)認為五音入五臟，根據(jù)五行對應關系，角通肝，徵通心，宮通脾，商通肺，羽通腎。一般認為產后心理情志異常多與心、肝、脾三臟有關，按照五行相克規(guī)律，囑讓產婦多聽“羽調式”“商調式”及“角調式”音樂?？梢悦咳赵?、晚固定時間播放相應樂曲，亦可在為患者實施中醫(yī)按摩或者足浴時推配合五音療法。

1.3 觀察指標及評價標準

①母乳喂養(yǎng)情況：比較兩組產婦母乳喂養(yǎng)成功率、首次泌乳時間和泌乳量。將泌乳量分為充足、一般和不夠三種層次，其中充足的標準為乳房脹滿，擠壓時有乳汁，滿足新生兒需要。一般為乳房脹滿，可滿足新生兒的大部分需求，但需添加少量代乳品。不夠為乳房松弛，不能滿足新生兒需求，需要大量代乳品。②子宮復舊情況：比較兩組產婦產后24 h的陰道出血量，子宮納入骨盆時間和惡露持續(xù)時間。③焦慮及抑郁情況：分別應用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]比較兩組產婦干預前后的心理狀態(tài)，滿分100分。其中SAS量表得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS量表53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。④護理滿意度：采用自擬調查問卷評估兩組產婦護理干預滿意度，該問卷效度評分0.87，信度系數(shù)（Cronbach's α）為0.89，本研究共發(fā)出問卷120份，回收120份，回收率為100%。問卷總分為100分，非常滿意為85～100分，基本滿意為60～85分，不滿意為得分＜60分。護理總滿意度= （非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦母乳喂養(yǎng)情況比較

觀察組的母乳喂養(yǎng)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的首次泌乳平均時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組泌乳充足的比例大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的母乳喂養(yǎng)情況比較

2.2 兩組產婦子宮復舊情況比較

觀察組產婦的子宮納入骨盆時間、惡露持續(xù)時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組產婦的產后24 h陰道出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產婦子宮復舊情況比較（± s）

表2 兩組產婦子宮復舊情況比較（± s）

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2.3 兩組產婦焦慮和抑郁情況比較

兩組產婦護理后SAS評分、SDS評分比較均低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦的焦慮和抑郁情況比較（± s，分）

表3 兩組產婦的焦慮和抑郁情況比較（± s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值對照組 60 58.13±7.68 30.42±5.93 22.121 0.000 67.42±2.45 45.03±2.19 52.777 0.000觀察組 60 57.92±7.43 27.84±5.36 25.432 0.000 67.81±2.36 38.12±1.67 79.547 0.000 t值 0.152 2.500 0.888 19.435 P值 0.879 0.014 0.376 0.000

2.4 兩組產婦護理滿意度比較

觀察組產婦護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)學理論認為，女性以血為用，然而分娩過程需要氣的推動作用，多數(shù)女性在經歷長時間的自然分娩后會耗傷大量氣血，因此產后機體氣血虧虛、營衛(wèi)不固、陰陽失衡，正如朱丹溪所云“產后多虛”。女性產后子宮內的余血濁液即殘留的胎盤、胎膜和宮腔內積血等會從陰道排出。此血若不去或去之不凈，則會造成新血妄行脈外，停而成瘀，故有“產后多虛多瘀”之說。因此產后的護理康復對于女性來說尤為重要。早在我國古代，就極為重視產后調護，《產鑒》中指出：“婦人非止臨產需憂，產后倍宜將息，勿以產時無他疾，乃縱心態(tài)意，無所不犯，時犯微弱秋毫，感病重于山岳[10]”。女性產后如若護理不當，極易出現(xiàn)產后發(fā)熱、產后抑郁、產后惡露不絕等病癥，不利于身體的恢復，甚至可能影響新生兒的健康發(fā)育。產后的調養(yǎng)恢復是一個漫長的過程，由于產后大多女性需要母乳喂養(yǎng)，因此此階段的治療與護理更需考慮多方面因素。目前多項臨床研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的中醫(yī)療法針灸[11]、推拿按摩[12]等用于產后康復，具有明顯的優(yōu)勢，已越來越被產婦及家人接受。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學向生物-醫(yī)學-社會模式的轉變，心身醫(yī)學越來越受到關注。其思想來源于我國《黃帝內經》中的“形神合一，形與神俱”“形乃神之宅，神乃形之主”，即把人體的形和神看作統(tǒng)一的整體，生理與心理健康應相互統(tǒng)一。女性本身性喜憂思，情感豐富，使情志因素成為了很多婦科病的致病因素[13]。正如《肘后救卒方》中云：“凡婦人諸病，兼治憂喜，令寬其思慮，則病無不愈”，因此對于女性產后的調理不僅要關注其身體健康情況，更要關注其心理情緒狀態(tài)。

3.1 母乳喂養(yǎng)

分娩后女性體內孕激素和雌激素的水平會降低，母乳開始分泌。母乳作為嬰兒最適宜的食物，其內含有促進嬰兒生長發(fā)育的各種營養(yǎng)物質，且能夠增強免疫力。世界衛(wèi)生組織（WHO）與聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）在2001年就曾向全球倡議純母乳喂養(yǎng)[14]。有研究發(fā)現(xiàn)[15]，產婦在泌乳早期純母乳喂養(yǎng)失敗較多，這可能也是因為產后乳房護理不當造成少乳、脹乳等問題，從而影響母乳喂養(yǎng)。本研究通過對乳房部位膻中、曲池、少澤、乳根、乳中等穴位進行按摩，能夠有效地提高母乳喂養(yǎng)成功率、縮短首次泌乳時間，增加泌乳量。研究中所取的膻中位于任脈上為八會穴之氣會，能理氣通乳；乳根、乳中均為足陽明胃經穴位，可通絡活血、促進乳汁分泌；少澤為手太陽小腸經穴，主治少乳、乳癰等乳疾。中醫(yī)學認為產婦產后常氣血虧損或氣機郁結，按摩能夠加快乳房部位的血液循環(huán)，加快催乳素的釋放，使乳房暢通，促進泌乳，同時也可以預防乳腺炎等乳房疾病，與劉雪冰等[16]研究結果一致。

3.2 子宮復舊

子宮復舊是指妊娠子宮在胎盤娩出后逐漸恢復正常未孕狀態(tài)的過程，其恢復的快慢與產婦的年齡、身體健康狀況、分娩方式及次數(shù)、產程時間等密切相關。如果子宮復舊不良，可能會導致陰道出血量增加、出血時間延長，甚至可能引起大出血，危及產婦生命。西醫(yī)常使用縮宮素治療，雖起效快，但因持續(xù)時間短和劑量受限等問題，其總體治療效果不佳[17]。本研究通過中醫(yī)按摩期門、關元、三陰交、天樞、中級等穴位，可顯著縮短自然分娩產婦產后子宮納入骨盆時間和惡露持續(xù)時間，但對產后24 h陰道出血量則無明顯改善。謝結蘭等[18]亦發(fā)現(xiàn)按摩和穴位貼敷可以加速產后子宮恢復。中醫(yī)按摩是對子宮腹壁體表做功直接發(fā)揮物理治療效果，同時配合穴位、經絡的刺激可以疏通經絡、活血祛瘀、調理臟腑[19]。

3.3 心理狀態(tài)

產婦由于在分娩期間強烈的生理反應和情感體驗，同時產后體內激素水平紊亂，且其社會角色和家庭結構的改變[20]，極易給產婦帶來較重的心理負擔，引起情緒波動，導致焦慮或抑郁[21]。一項在我國開展的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)4813名產婦中有11.5%的人患有產后抑郁[22]。產后處于焦慮或抑郁狀態(tài)，不僅影響產婦自身，對嬰兒的正常發(fā)育和婚姻家庭也會造成影響。因此對產婦的心理情緒護理也是尤為重要。本研究通過對產婦進行心理疏導，耐心溝通以及中醫(yī)的五音療法，降低了產婦焦慮SAS評分和抑郁SDS評分。中醫(yī)學認為產時傷血耗氣，產后體內精血虧虛，五臟失于濡養(yǎng)，五志之火上擾心神，內傷七情且肝氣不舒，導致憂思郁怒，情緒狀態(tài)異常。徐啟鋒等[23]研究也發(fā)現(xiàn)五音療法可以緩解焦慮，改善抑郁，提高睡眠質量，臨床上經常應用其治療情志病，并取得了較好的效果。

綜上所述，對自然分娩產婦產后實施西醫(yī)基礎護理結合中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合五音療法，可有效提高母乳喂養(yǎng)率，促進泌乳，有助于子宮恢復，消除產婦的負面情緒，有利于產婦的身體功能及精神狀態(tài)盡早地恢復到原來的狀態(tài)。因此基于心身醫(yī)學理論的中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合五音療法有助于產后康復和心理狀態(tài)的改善，具有一定的臨床應用價值。但本研究僅局限于自然分娩產婦，且納入研究的產婦較少，后續(xù)應將此方法應用到剖宮產產婦的產褥期恢復中，擴大其使用范圍，并使中西醫(yī)結合護理方案得到進一步的推廣。