曾麗玲 郭晶晶 劉燕玲 鄒文霞▲ 雷 瓊 鐘雪燕

1.廣東省婦幼保健院產(chǎn)科，廣東廣州 511442；2.廣州市番禺區(qū)沙灣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 511400

妊娠期糖尿病是指妊娠前血糖正常，妊娠期經(jīng)糖耐量試驗后發(fā)現(xiàn)血糖異常的一種疾病，可引起胎兒早產(chǎn)、胎兒畸形、死胎等，嚴重威脅母嬰健康[1-2]。因此，采取積極有效的干預(yù)措施對提高妊娠期糖尿病患者血糖控制，保障母嬰健康安全，改善母嬰結(jié)局有著積極的意義。然而，由于多數(shù)孕婦缺乏專業(yè)的護理指導(dǎo)，導(dǎo)致妊娠期血糖控制效果不佳，進而引發(fā)各種不良妊娠結(jié)局[3]。以家庭及家庭醫(yī)生支持為焦點的干預(yù)模式是通過家庭醫(yī)生在患者居家期間上門干預(yù)聯(lián)合家屬干預(yù)，提高患者血糖控制及自我管理的一種護理模式[4]。目前以家庭及家庭醫(yī)生支持為主的干預(yù)模式在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后自我管理中的應(yīng)用的研究報道較少，本研究探討和分析以家庭及家庭醫(yī)生支持為焦點的干預(yù)模式對妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后自我管理的影響，為今后該干預(yù)模式的臨床應(yīng)用提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年3月廣東省婦幼保健院收治的妊娠期糖尿病患者120例作為研究對象。納入標準：符合妊娠期糖尿病的診斷標準[5]，年齡≥20歲，單胎妊娠，具有正常的溝通和交流能力，自愿參與本研究。排除標準：合并甲狀腺功能異常，精神疾病，前置胎盤及先兆流產(chǎn)等。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組年齡20～35歲，平均（28.17±4.33）歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；文化水平：初中及以下7例，高中29例，大專及以上24例。觀察組年齡20～36歲，平均（28.79±4.51）歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；文化水平：初中及以下9例，高中28例，大專及以上23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)產(chǎn)后指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、血糖控制、體重控制等，并加入專用的微信群（家屬不參與），定期獲得糖尿病相關(guān)知識推送，包括2型糖尿病的高危人群管理、飲食管理、運動管理，但不提供咨詢、答疑、互動等。觀察組給予以家庭及家庭醫(yī)生支持為焦點的孕期護理干預(yù)模式：（1）建立護理干預(yù)小組：由醫(yī)院醫(yī)生、家庭醫(yī)生、護士及家庭成員組成，由醫(yī)院醫(yī)生擔任小組長，領(lǐng)導(dǎo)全面工作，醫(yī)院護士負責院內(nèi)護理及與家庭醫(yī)生和護士的溝通，家庭醫(yī)生、家庭護士及家庭成員負責家庭護理；（2）干預(yù)內(nèi)容：①建立健康檔案。收集患者基礎(chǔ)信息并制成表格，由醫(yī)院和家庭共同管理；②院內(nèi)開展健康講座。由醫(yī)院醫(yī)生定期對返院產(chǎn)婦及其家屬開展妊娠期糖尿病健康講座、組織病友會等，對居家飲食攝入、運動鍛煉等進行指導(dǎo)，并通過問卷調(diào)查了解產(chǎn)婦對相關(guān)知識及注意事項掌握結(jié)果進行評價；③家庭護理。家庭醫(yī)生及護士每2周上門1次，詢問產(chǎn)婦居家飲食及運動情況，根據(jù)產(chǎn)婦具體血糖控制情況進行居家指導(dǎo)，改變飲食模式或增加運動量，以改善血糖控制水平，對于血糖控制不理想的產(chǎn)婦每2周增加1次上門隨訪，同時叮囑家庭成員平時多對產(chǎn)婦進行監(jiān)督和護理；④信息反饋。家庭醫(yī)生回院后對家庭護理情況及效果進行匯報，通過小組開會商討后決定是否通知產(chǎn)婦回院檢查和治療。

1.3 觀察指標

比較兩組干預(yù)后患者血糖控制情況及自我管理情況，采用瑞特醫(yī)療GM700S血糖儀檢測護理干預(yù)前及產(chǎn)后患者空腹血糖（FPG）與餐后2 h血糖（2 h PBG）水平，采用糖尿病自我管理量表（DSMQ）、糖尿病自我活動量表（SDSCA）、糖尿病患者家庭成員行為量表（DFBC）對患者自我管理情況進行評價，DSMQ量[6]表包括16項內(nèi)容，總分64分，48分以上表示自我管理較好；SDSCA量表[7]包括11項內(nèi)容，總分44分，33分以上表示自我活動情況較好；DFBC量表[8]包括16項內(nèi)容，總分64分，48分以上表示家庭成員行為較好，各量表分數(shù)越高，表示管理結(jié)果越好。通過我院自行設(shè)計的調(diào)查問卷對兩組產(chǎn)婦護理滿意度進行調(diào)查，問卷的Cronbach's α為0.83，問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預(yù)前及產(chǎn)后血糖控制情況比較

護理干預(yù)前，兩組FPG與2 h PBG比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后12個月，兩組FPG與2 h PBG低于護理干預(yù)前（P＜0.05），觀察組產(chǎn)后FPG與2 h PBG均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理干預(yù)前及產(chǎn)后血糖控制情況比較（± s，mmol/L）

表1 兩組護理干預(yù)前及產(chǎn)后血糖控制情況比較（± s，mmol/L）

組別 n FPG 2 h PBG干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組 60 8.81±1.13 7.36±0.38 9.421 ＜0.001 11.74±2.10 10.06±1.31 5.258 ＜0.001觀察組 60 8.79±1.08 6.35±0.43 16.259 ＜0.001 11.82±1.98 8.78±1.23 10.102 ＜0.001 t值 0.099 13.633 0.215 5.518 P值 0.921 ＜0.001 0.830 ＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)后自我管理情況比較

產(chǎn)后3個月，觀察組DSMQ、SDSCA、DFBC評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后自我管理評分情況比較（± s，分）

表2 兩組產(chǎn)后自我管理評分情況比較（± s，分）

組別 n DSMQ評分 SDSCA評分 DFBC評分對照組 60 54.86±5.19 37.74±4.93 56.75±5.58觀察組 60 58.47±4.54 41.23±4.67 60.16±4.78 t值 3.311 3.250 2.936 P值 0.001 0.002 0.004

2.3 兩組產(chǎn)婦對護理滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦對護理總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦對護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

據(jù)流行病學調(diào)查報道顯示，我國妊娠期糖尿病的臨床發(fā)病率約為5%，近年來，隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展及人民生活水平的提高，該病臨床發(fā)病率有逐年上升的趨勢[9-10]。臨床研究表明，妊娠期護理干預(yù)對于改善患者妊娠期間血糖控制，減少胎兒畸形及早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥具有重要的促進作用[11]。若血糖控制不佳，其糖代謝異常發(fā)生率風險增大，對產(chǎn)后遠期預(yù)后有著嚴重影響，極易發(fā)生各種代謝性疾病，從而給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔，因此對娠期糖尿病的干預(yù)有著十分重要的意義。

當前，以家庭醫(yī)生干預(yù)的護理模式在臨床各科中廣泛應(yīng)用，已成為新型的一種健康干預(yù)模式，在提高患者預(yù)后方面發(fā)揮著重要的作用[12]。李雙輝[13]通過家庭醫(yī)生制度下醫(yī)護團隊協(xié)作護理干預(yù)在促進了血糖控制的同時，還有效降低了妊娠期糖尿病患者不良妊娠結(jié)局。羅高華[14]基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式也明顯減少了妊娠糖尿病患者妊娠期間并發(fā)癥。本研究中實施的以家庭及家庭醫(yī)生支持為焦點的干預(yù)模式與上述等護理模式類似，也是一種團隊協(xié)作型護理模式，本模式的焦點是家庭醫(yī)生與家屬，通過醫(yī)生、護士及家屬的分工協(xié)作，提高患者對血糖的控制和自我管理水平，從而改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后FPG與2 h PBG均顯著低于對照組與護理干預(yù)前。提示以家庭及家庭醫(yī)生支持為焦點的干預(yù)模式對于妊娠期糖尿病患者血糖控制具有積極的作用。同楊蘇蓉[15]相關(guān)報道結(jié)果一致。自我管理情況方面，觀察組經(jīng)護理干預(yù)后DSMQ、SDSCA、DFBC評分均高于對照組，提示以家庭及家庭醫(yī)生支持為焦點的干預(yù)模式有助于提高患者自我管理狀況，從而有利于病情控制及良好預(yù)后。

綜上所述，以家庭及家庭醫(yī)生支持為焦點的干預(yù)模式可顯著提高妊娠期糖尿病患者自我管理狀況，改善血糖水平，臨床護理效果滿意，對預(yù)防和延緩2型糖尿病的發(fā)生有積極意義，受樣本量及研究時間所限，本研究難免存在一定的偏倚，后續(xù)需擴大樣本量，長期追蹤，進一步深入研究。