陳 露 張 媛 黃小燕 潘碧衡

廣東省陽江市婦幼保健院產(chǎn)前門診，廣東陽江 529500

妊娠期胎兒對營養(yǎng)的需求十分敏感，妊娠期營養(yǎng)充足、均衡可為分娩后嬰兒健康狀況打下堅實基礎[1]。此外，妊娠期營養(yǎng)狀況也直接關系到孕婦自身健康，妊娠期孕婦對營養(yǎng)素的需求大量增加，一般情況下孕婦通過加大食物攝入量以增加營養(yǎng)素的攝入[2]，但該方法極易引起體重過多增長，增加妊娠期合并癥如高血壓、糖尿病等疾病發(fā)生率，還可能發(fā)生巨大兒影響分娩方式，增加分娩風險[3-4]。傳統(tǒng)孕期營養(yǎng)管理方式為健康教育與廣譜性營養(yǎng)指導，雖可一定程度上改善孕婦營養(yǎng)情況[5]，但孕婦個體差異性較大，缺乏針對性的孕期營養(yǎng)管理方式明顯有很大的成長空間[6]。陽江市婦幼保健院（我院）采用孕期營養(yǎng)個體化指導，取得較為滿意的研究結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7—12月在我院定期孕檢的孕婦200例。納入標準：年齡20～35歲；孕齡12～16周；子宮內妊娠；單胎初產(chǎn)；骨盆對稱；胎位正常。排除標準：合并妊娠并發(fā)癥；有特殊飲食需求；孕前合并胃、腸、心、肺、肝、腎等重要臟器疾病。所有孕婦簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各100例。對照組孕婦年齡20～34歲，平均（25.76±2.75）歲；身高152～174 cm，平均（163.75±3.14）cm；體重48～75 kg，平均（59.72±3.36） kg。觀察組孕婦年齡20~35歲，平均（25.86±2.88）歲；身高150～175 cm，平均（164.13±3.68）cm；體重46~76 kg，平均（60.13±3.55）kg。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予集體營養(yǎng)宣教 ①營養(yǎng)教育講座。以月為單位開展營養(yǎng)教育講座，主要內容為妊娠期營養(yǎng)管理對母嬰預后的重要價值，在妊娠不同階段營養(yǎng)與能量的需求情況，同時為孕婦介紹生活中常見食物營養(yǎng)素情況，推薦食品搭配等。講座以互動的方式進行，每次講座完畢后讓孕婦自由提問，就提問內容進行針對性回復。②發(fā)放營養(yǎng)知識手冊。制訂孕婦孕期營養(yǎng)管理手冊，內容包括講座內容及膳食指南、膳食寶塔圖譜等供孕婦參考。

1.2.2 觀察組給予個體化營養(yǎng)指導 ①調查與分析。孕婦入組后通過問詢、交談等方式調查記錄既往膳食情況與運動情況，針對了解到的情況給予相關檢驗，是否缺乏營養(yǎng)素如鈣、鐵、碘、葉酸等，對調查結果進行分析，發(fā)現(xiàn)孕婦存在不良膳食、運動、生活情況，根據(jù)孕婦體重指數(shù)[BMI=體重（kg）/身高（m）的平方]計算供給熱量，為其制訂每日營養(yǎng)處方，包括膳食結構、運動等方面內容。②定期監(jiān)測體重情況。為孕婦建立健康卡，每周定時監(jiān)測體重，并將體重數(shù)據(jù)繪制成曲線圖，方便孕婦隨時觀察。此外，根據(jù)孕婦每周體重情況調整總熱量及各類營養(yǎng)素的供給。③電話隨訪。每兩周對孕婦進行一次電話隨訪，問詢其體重、膳食、運動等方面內容。④面對面營養(yǎng)指導，孕婦每月孕檢時，根據(jù)孕檢結果結合體重情況、膳食結構、運動情況等對孕婦進行面對面營養(yǎng)指導，提出個體化營養(yǎng)建議。⑤個體化孕期指導。孕中期（14～27周）胎兒發(fā)育迅速，孕婦的體力、營養(yǎng)消耗大幅度增加，需囑咐孕婦多補充蛋、奶、魚類，可適當補充海鮮類食品，以增加各類營養(yǎng)如DHA、鈣、鐵、碘、鋅、葉酸等，可滿足該時期胎兒腦、骨骼生長發(fā)育。孕晚期（28周至分娩）孕婦對蛋白質的攝入量增加，在補充優(yōu)質蛋白質食物的同時攝入維生素、鐵、磷、鈣等微量元素。在該孕期內，因子宮不斷擴大會導致孕婦胃腸道受到不同程度擠壓，可能導致孕婦產(chǎn)生厭食等的情緒，可采用少食多餐、酌量增加進食次數(shù)、增加輔食等方式確保營養(yǎng)充足。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組孕婦孕晚期膳食構成和能量、營養(yǎng)素攝入情況，比較兩組孕婦孕中期、晚期人體成分情況，統(tǒng)計分析兩組妊娠期并發(fā)癥、分娩方式、分娩并發(fā)癥和新生兒出生體重情況。①膳食調查及評價。在孕晚期分別對兩組孕婦進行兩次連續(xù)3 d的膳食調查，比較兩組孕婦的膳食營養(yǎng)攝入情況。采用稱重法、24 h回顧法及膳食頻度法，結合膳食調查圖譜及食物模型，由調查員指導孕婦填寫膳食營養(yǎng)調查表，詳細記錄連續(xù)3 d的食物攝入種類和數(shù)量（節(jié)假日及宴會等特殊飲食除外）。使用中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品安全所研制的營養(yǎng)分析軟件（V2.5版）計算孕婦各種食物、能量和各種營養(yǎng)素攝入情況。評價依據(jù)為《中國孕期婦女平衡膳食寶塔》[7]與《中國居民膳食指南（2016）》[8]。②孕中期、晚期人體成分分析。分別在孕中期和孕晚期通過韓國InBody醫(yī)用型人體成分分析儀（批號：20180124）進行兩次人體成分分析檢測，測量體重、骨骼肌、體脂百分比、細胞外水分比率。孕期體重增長情況：正常孕婦的孕期體重增長（kg）=分娩前體重-孕前體重，2009年美國醫(yī)學研究所（Institute of Medicine）依據(jù)孕前BMI的不同推薦了適宜的孕期體重增長范圍[9]，中國孕婦孕前BMI正常（18.50～24.90 kg/m2）的孕婦孕期推薦體重增長值為11.5～16.0 kg，孕期體重增長＞16.0 kg視為增長過多，＜11.5 kg視為增長過少。③妊娠并發(fā)癥。記錄孕期妊娠糖尿病、妊娠高血壓和貧血等發(fā)生情況。④妊娠結局及新生兒狀況。調查孕婦分娩方式、分娩并發(fā)癥、新生兒出生體重。新生兒出生體重由專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)生測量，新生兒娩出后，將新生兒身體擦凈平放于DY-1嬰兒電子秤上，稱量其體重，以克為單位，精確到1 g。新生兒出生體重[10]＜2.5 kg為低出生體重，2.5～4.0 kg為正常出生體重，＞4.0 kg為巨大兒。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦膳食營養(yǎng)比較

觀察組孕婦能量、蛋白質、維生素、微量元素攝入量與推薦攝入量比較，差異小于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組在膽固醇攝入量與推薦攝入量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦膳食營養(yǎng)的比較（± s）

表1 兩組孕婦膳食營養(yǎng)的比較（± s）

注：（± s）為實際攝入量與推薦攝入量的差值絕對值

組別 n 能量（kCal） 蛋白質（g） 纖維（g） 膽固醇（mg） VA（μg）每日推薦攝入量 2300 85 28 ≤300 900對照組 100 200.55±34.41 15.63±3.72 11.21±2.52 56.33±12.24 226.44±60.75觀察組 100 103.50±24.38 7.55±2.04 3.70±1.07 55.96±13.71 72.35±19.34 t值 23.013 19.045 27.431 0.201 24.169 P值 0.000 0.000 0.000 0.841 0.000組別 n VB1（mg） VB2（mg） VC（mg） Ca（mg） Fe（mg） Zn（mg）每日推薦攝入量 1.5 1.7 130 1200 35 16.5對照組 100 0.86±0.17 0.88±0.21 34.13±6.52 209.11±32.43 16.77±3.44 8.77±1.89觀察組 100 0.35±0.11 0.43±0.10 12.76±3.19 57.64±8.45 6.96±1.13 2.15±0.54 t值 25.187 19.347 29.441 45.198 27.093 33.679 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組孕婦孕中期、晚期人體成分比較

觀察組孕婦孕晚期與孕中期體重差值小于對照組，骨骼肌、體脂百分比、細胞外水分比率差值大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦孕中期、晚期人體成分比較（± s）

表2 兩組孕婦孕中期、晚期人體成分比較（± s）

注：（± s）為孕晚期與孕中期的差值絕對值

人體成分 n 體重（kg）骨骼肌（kg）體脂百分比（%）細胞外水分比率對照組 10017.13±1.04 0.13±0.03 1.72±0.24 0.07±0.02觀察組 10013.20±0.96 0.27±0.05 2.67±0.36 0.15±0.04 t值 27.767 24.010 21.957 17.889 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組孕婦妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率為3.00%（妊娠高血壓2例、貧血1例），低于對照組的10.00%（妊娠糖尿病2例、妊娠高血壓5例和貧血3例），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.031，P=0.045）。

2.4 兩組孕婦妊娠結局及新生兒狀況比較

觀察組孕婦陰道分娩率高于對照組，分娩并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，新生兒體重低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦妊娠結局及新生兒狀況

3 討論

本研究結果顯示，觀察組能量、蛋白質、維生素、微量元素攝入量與推薦攝入量比較，差異小于對照組；觀察組孕晚期與孕中期體重差值小于對照組，骨骼肌、體脂百分比、細胞外水分比率差值大于對照組。提示孕期營養(yǎng)個體化指導可改善膳食構成與能量、營養(yǎng)素攝入情況，穩(wěn)定人體成分。孕期營養(yǎng)健康是保障胎兒正常生長發(fā)育的關鍵因素之一，孕婦高于孕期最佳營養(yǎng)攝入可能導致宮內發(fā)育過剩與巨大兒發(fā)生率，而低于最佳營養(yǎng)攝入可能導致宮內發(fā)育遲緩與低體重兒發(fā)生率[11-13]。因此，加強孕婦孕期營養(yǎng)個體化指導意義重大。本研究通過分析孕婦既往膳食情況與運動情況，并根據(jù)孕婦體重情況為其制訂每日營養(yǎng)處方，符合孕婦個體差異性需求，能為孕婦提供針對性的營養(yǎng)指導；其次，通過定期電話隨訪、體重監(jiān)測及面對面營養(yǎng)指導，可及時解答孕婦疑惑，幫助孕婦養(yǎng)成健康飲食習慣，確保孕期膳食營養(yǎng)均衡，從而維持孕期健康。與姚春芳等[14-15]研究結果相仿。

本研究中，觀察組妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，陰道分娩率高于對照組，分娩并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，新生兒體重低于對照組。提示孕期營養(yǎng)個體化指導在孕婦中應用可提升陰道分娩率，保障母體與胎兒的健康。與李麗婷等[16]報道基本一致。韓華等[17]研究發(fā)現(xiàn)，健康綜合干預能夠控制妊娠期超重孕婦體重的增加，減少妊娠期合并癥、新生兒出生不良結局發(fā)生率。孕期營養(yǎng)狀態(tài)與體重增加關系密切，孕期營養(yǎng)個體化指導能夠從孕婦實際情況出發(fā)作出針對性指導，幫助孕婦更好地管理體重，確保孕婦與宮內胎兒體重處于正常水平范圍，增加陰道分娩成功率，降低新生兒不良結局發(fā)生率。朱本麗等[15]對初產(chǎn)婦孕期開展營養(yǎng)指導的研究結果發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦孕期體重控制效果良好，剖宮產(chǎn)率、孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，新生兒狀況得以明顯改善，與本研究結果相仿。

本研究對孕婦分娩結局方面缺乏如產(chǎn)程、助產(chǎn)方式等方面比較，結果存在一定偏倚性，后期可增加如孕期營養(yǎng)個體化指導對孕婦產(chǎn)程、助產(chǎn)方式，新生兒臍動脈血血氣分析等指標，進一步豐富本研究成果。綜上所述，孕期營養(yǎng)個體化指導在孕婦中應用可改善膳食構成與能量、營養(yǎng)素攝入情況，穩(wěn)定人體成分，提升陰道分娩率，保障母體與胎兒的健康。