何芝林 吳 佩 鄭麗嫦

廣東省陽西總醫(yī)院人民醫(yī)院康復(fù)中心，廣東陽江 529800

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見病的一種，病情易反復(fù)，同時(shí)不容易治愈，由于椎間盤變性、纖維環(huán)出現(xiàn)損傷以及髓核突出刺激從而產(chǎn)生的一種疾病[1]。此病主要癥狀表現(xiàn)為活動(dòng)障礙以及腰腿疼痛，病程長(zhǎng)，癥狀表現(xiàn)可反復(fù)，對(duì)人們的生活以及工作均造成了嚴(yán)重影響。產(chǎn)生腰椎間盤突出的主要因素是發(fā)生了椎間盤退行性病變，患病年齡主要在20～50歲，腰間盤位置處于腰椎椎體間，其產(chǎn)生的作用則是對(duì)壓力進(jìn)行連接、支持以及緩沖[2-3]。臨床治療腰椎間盤突出癥的主要方法為非手術(shù)療法，病情嚴(yán)重者選擇手術(shù)治療，但是西醫(yī)治療后具有較高的復(fù)發(fā)率。中醫(yī)學(xué)中將腰椎間盤突出癥歸于痹癥以及腰痛范疇，伴隨中醫(yī)理念的完善發(fā)展，臨床廣泛應(yīng)用中醫(yī)療法，其效果顯著。本研究探討?yīng)毣罴纳鷾訙p聯(lián)合浮針療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月陽西總醫(yī)院人民醫(yī)院（我院）收治的腰椎間盤突出癥患者50例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組25例和對(duì)照組25例。對(duì)照組男14例，女11例，年齡35～64歲，平均（48.8±4.4）歲，平均病程（4.5±1.2）年；觀察組男15例，女10例，年齡36～66歲，平均（49.4±4.9）歲，平均病程（4.7±1.4）年。兩組患者各項(xiàng)基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為腰椎間盤突出癥；出現(xiàn)腿部放射疼痛、腰部肌肉僵硬等表現(xiàn)；進(jìn)行直腿抬升加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽；排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：排除患有免疫系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病者；排除無法針灸者；排除藥物過敏者；排除患有類風(fēng)濕和腫瘤疾病者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者對(duì)本研究知情同意。

1.3 方法

觀察組以及對(duì)照組均通過常規(guī)療法實(shí)施治療，而后予以對(duì)照組浮針療法，采用一次性浮針針具1～2個(gè)。患者選擇俯臥或側(cè)臥在腰部位置找出痛點(diǎn)，在和最痛點(diǎn)6 cm位置進(jìn)行進(jìn)針，如腰部無壓痛點(diǎn)可通過循經(jīng)取點(diǎn)，在胃經(jīng)、膽經(jīng)和膀胱經(jīng)位置找出最痛點(diǎn)，和最痛點(diǎn)6 cm位置予以逆經(jīng)進(jìn)針。采用乙醇消毒棉球，醫(yī)務(wù)人員將浮針去除右手持針，左手固定進(jìn)針位置皮膚，在進(jìn)針時(shí)皮膚和針呈現(xiàn)15°～25°角，隨后適當(dāng)刺入，不能刺入過深，達(dá)到肌層便可。而后右手進(jìn)行提拉對(duì)針尖深度予以控制。運(yùn)針時(shí)對(duì)皮膚現(xiàn)狀隆起觀察。如針體進(jìn)入至皮下，支點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，手持針座，進(jìn)行掃散運(yùn)動(dòng)留針，留針15 min后抽出針芯，固定時(shí)選擇膠布，以免產(chǎn)生脫落表現(xiàn)。將創(chuàng)可貼覆蓋在針眼位置以免出現(xiàn)感染。每3天1次，持續(xù)時(shí)間為20 d。

觀察組治療方法為獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合浮針療法，浮針療法和對(duì)照組一致，獨(dú)活寄生湯藥方包含獨(dú)活12 g、杜仲15 g、桑寄生15 g、川牛膝15 g、防風(fēng)10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、秦艽10 g、黨參10 g、肉桂6 g、細(xì)辛5 g、甘草5 g、白芍20 g；如患者疼痛嚴(yán)重可在藥方中加入烏梢蛇、全蝎以及蜈蚣；如患者寒癥嚴(yán)重可在藥方中加入干姜和制附片；如患者濕甚可在藥方中加入木瓜、薏苡仁以及防己；如患者出現(xiàn)嚴(yán)重腰酸乏力可在藥方中加入狗脊、白術(shù)以及黃芪。我院中藥方提供中藥飲片，每天服用1劑，煎煮上述中藥取汁300 ml，晨間以及晚間飯后服用，持續(xù)治療時(shí)間2個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估患者臨床療效，治愈表現(xiàn)為癥狀消失，腰椎功能恢復(fù)，影像學(xué)檢查椎體間隙無異常；顯效表現(xiàn)為顯著改善臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查和腰椎功能檢查表示有所改善；有效表現(xiàn)為緩解癥狀表現(xiàn)，部分腰椎功能改善；無效表現(xiàn)為患者治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.5 評(píng)估指標(biāo)

選擇視覺模擬量表（VAS）對(duì)觀察和對(duì)照兩組患者治療前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，可忍受疼痛為4～6分，劇烈疼痛影響生活為7～10分[7]；選擇功能障礙指數(shù)問卷（oswestry，ODI）[8]對(duì)兩組患者治療前后的腰椎功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)估，量表滿分為50分，分?jǐn)?shù)和評(píng)估指標(biāo)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療總有效率分別為92.00%和76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組VAS和ODI評(píng)分比較

觀察組以及對(duì)照組治療前VAS和ODI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組VAS和ODI評(píng)分顯著降低，和對(duì)照組評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS和ODI評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS和ODI評(píng)分比較（± s，分）

組別 n VAS ODI治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組 25 7.65±1.36 1.34±0.58 11.836 0.000 37.11±4.45 19.13±2.02 12.763 0.000對(duì)照組 25 7.68±1.33 3.41±0.63 9.873 0.000 37.88±4.63 29.69±2.13 8.942 0.000 t值 0.078 12.086 0.599 17.986 P值 0.937 0.000 0.551 0.000

3 討論

中醫(yī)學(xué)中腰椎間盤突出癥為痹癥以及腰痛范疇，大部分患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間勞損以及風(fēng)寒濕邪使得經(jīng)絡(luò)瘀阻，從而產(chǎn)生筋脈失養(yǎng)引發(fā)此病[9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[10]，產(chǎn)生疼痛的主要因素為腰椎退行性變，椎間盤變性以及纖維環(huán)向后側(cè)突出，使得后方脊髓兩側(cè)或者一次神經(jīng)根受壓。中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)治療方法為浮針，此方法可疏通經(jīng)絡(luò)，起到活血止痛的效果，屬于臨床治療腰椎間盤突出癥的常用方法，其見效較快，但療效并不持久。因此需要找到一種能夠提升治療效果的方法，對(duì)于患者病情改善具有重要意義。

浮針療法則是對(duì)局限性病痛周圍皮膚的疏松結(jié)締組織通過一次性浮針等相關(guān)工具，對(duì)患者進(jìn)行掃散的針刺。浮針針刺和傳統(tǒng)針刺存在相應(yīng)的差異，浮針不需要進(jìn)入至基層，僅僅在皮下，浮在肌肉上，為此將其稱之為浮針[11]。浮針療法屬于一種效果顯著的新型針灸療法，其基于皮內(nèi)針以及腕踝針應(yīng)運(yùn)而生，然而因?yàn)槿鄙偕钊胙芯?，其臨床效果和神經(jīng)體節(jié)以及神經(jīng)體液等存在關(guān)系。浮針鎮(zhèn)痛效果良好，操作簡(jiǎn)單，臨床中主癥為骨傷以及疼痛，將局部陽性壓痛消毒。目前臨床經(jīng)過分析后可知，浮針治療大部分圍繞腰椎間盤突出的消炎止痛以及水腫等，總體療效需要深入分析。有學(xué)者經(jīng)過研究后認(rèn)為浮針治療腰椎間盤突出癥可緩解神經(jīng)受損，將受壓時(shí)間減少，對(duì)于神經(jīng)修復(fù)具有重要意義[12]。

腰椎間盤突出癥屬于本虛標(biāo)實(shí)，本虛即為氣血不足以及肝腎虧虛，從而出現(xiàn)筋骨失養(yǎng)，標(biāo)實(shí)即為風(fēng)寒侵襲，出現(xiàn)氣血異常。治療原則為祛風(fēng)除濕、散寒止痛以及補(bǔ)益肝腎。中醫(yī)治療腰腿痛主要方劑為獨(dú)活寄生湯，主要效果表現(xiàn)為補(bǔ)氣血、祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎以及止痹痛[13]。藥方中的獨(dú)活屬于君藥，藥物效果表現(xiàn)為祛風(fēng)除濕以及止痛；桑寄生屬于君藥，藥物效果表現(xiàn)為強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)除濕以及補(bǔ)肝腎；肉桂以及細(xì)辛具有散寒止痛的效果；牛膝以及杜仲藥物效果表現(xiàn)為補(bǔ)益肝腎；當(dāng)歸、白芍、地黃以及川芎聯(lián)合應(yīng)用具有四物湯的效果；甘草、黨參以及茯苓可起到健脾的效果。藥方中主要藥物為桑寄生以及獨(dú)活，此兩種藥物具有通痹活絡(luò)的效果；牛膝以及杜仲可起到強(qiáng)筋骨以及通經(jīng)的效果；黨參和茯苓的效果表現(xiàn)為健脾寧心；防風(fēng)的效果表現(xiàn)為解表發(fā)汗[14-15]。獨(dú)活寄生湯配伍應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)止痛、活血、補(bǔ)血以及祛風(fēng)的效果，能夠有效緩解患者癥狀表現(xiàn)，對(duì)于病情恢復(fù)起到積極作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，獨(dú)活寄生湯有助于血管擴(kuò)張，緩解其循環(huán)，對(duì)免疫平衡進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)可將患者免疫力提升，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛抗炎效果[16]。為此腰椎間盤突出癥患者選擇獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合浮針療法可實(shí)現(xiàn)扶正祛邪固本的效果，鞏固臨床療效。本研究結(jié)果顯示觀察組患者進(jìn)行后總有效率為92.00%，對(duì)照組患者進(jìn)行治療后治療總有效率為76.00%，同時(shí)觀察組治療后的VAS以及ODI評(píng)分低于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有學(xué)者采用獨(dú)活寄生湯和中醫(yī)骨傷手法按摩對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明聯(lián)合治療效果確切，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有安全可靠性[17]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者在臨床治療中選擇獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合浮針療法效果確切，可改善患者病情，緩解患者因?yàn)榧膊‘a(chǎn)生的疼痛，同時(shí)有助于腰椎功能恢復(fù)，可將此療法在臨床中大力推廣。