張?；?黃 靜 譚柳梅

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)醫(yī)院 （柳州市壯醫(yī)醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西柳州 545006

肩周炎，全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，主要是肩關(guān)節(jié)周圍組織勞損,退行性病變及傷后治療不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致疾病產(chǎn)生，促使患者肩關(guān)節(jié)囊以及周圍韌帶、肌腱粘連，滑囊增厚、攣縮所致[1]。肩周炎病勢纏綿，復(fù)發(fā)率高，發(fā)作時(shí)疼痛難忍，運(yùn)動(dòng)功能受限，生活工作質(zhì)量明顯下降[2]。臨床上對肩周炎的治療以緩解疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主要目的，多采用保守治療方式，應(yīng)用針灸、封閉、推拿、中藥內(nèi)服外用及功能鍛煉等方法緩解患者癥狀，但治療周期較長，預(yù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況并不理想。中醫(yī)認(rèn)為該病屬痹癥范疇，正氣不足、風(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體致使經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不暢為其病因[3-4]。扶陽罐是集溫灸、溫刮、走罐、推拿等多功能于一體的方法，在肩周炎的治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢[5]。因此，本研究選取2018年2月至2020年8月柳州市中醫(yī)醫(yī)院收治的風(fēng)寒濕型肩周炎患者118例，探討生姜油配合扶陽罐循經(jīng)溫推對其疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年8月柳州市中醫(yī)醫(yī)院收治的118例風(fēng)寒濕型肩周炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各59例。觀察組男27例，女32例；年齡32～68歲，平均（42.96±7.66）歲；病程1～6個(gè)月，平均（1.88±0.76）個(gè)月；對照組男25例，女34例；年齡30～67歲，平均（43.07±7.85）歲；病程1～7個(gè)月，平均（1.95±0.83）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：《肩周炎診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；中醫(yī)分型符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的風(fēng)寒濕型肩周炎[7]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡20～70歲；③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)科疾病引起的肩背部疼痛患者；②合并有心、肝、腎及腦血管等疾病患者；③正在服用鎮(zhèn)痛藥者；④孕婦及年老體弱者；⑤患有精神疾病或溝通障礙不能配合者。

1.2 方法

對照組給予推拿治療：患者取坐位，采用?法、拿法放松患側(cè)肩部，然后行風(fēng)池、肩井、天宗穴按揉指壓點(diǎn)穴、彈撥、牽拉等推拿手法。再用擦法使肩局部透熱為宜。1次/d，共治療14 d。

觀察組給予生姜油配合扶陽罐循經(jīng)溫推治療：以循經(jīng)原則為基礎(chǔ)，取適量自制生姜油涂抹患肩，用扶陽罐（株洲扶陽醫(yī)療器械有限公司，型號CLHG-1）由軀干向手臂分別沿手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)及手太陽小腸經(jīng)循行線路回旋溫推，每經(jīng)3遍，再行溫刮，每經(jīng)2遍。期間應(yīng)及時(shí)詢問患者適應(yīng)度，并控制好扶陽罐力度，以患者耐受為度。1次/d，共治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后疼痛情況、日常生活活動(dòng)能力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、血清白細(xì)胞介素-17（interleukin 17，IL-17）、白細(xì)胞介素-6（interleukin 6，IL-6）水平和臨床療效。（1）疼痛情況采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估[8]，分值范圍為0～10分，評分越高疼痛越嚴(yán)重；日常生活活動(dòng)能力采用日常生活活動(dòng)能力（activity of daily living，ADL）量表對患者進(jìn)行評估[9]，分值范圍為0～100分，得分越高，患者日常生活活動(dòng)能力越差；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（range of motion，ROM）評估[10]，包括前屈、外展、后伸、外旋和內(nèi)旋，評分越高活動(dòng)范圍越大。（2）血清IL-17、IL-6水平檢測：抽取患者空腹靜脈血5 ml，靜置1～3 h，2500 r/min離心15 min，取上層血清，放于-80℃冰箱中保存?zhèn)溆?。采用酶?lián)免疫吸附法檢測血清IL-17、IL-6水平，試劑盒由武漢華美科技有限公司提供，具體操作按照試劑盒說明書進(jìn)行，IL-17正常值＜1.50 pg/ml，IL-6正常值為0.49～4.67 pg/ml。（3）臨床療效以治療前后ADL量表評分變化為判定標(biāo)準(zhǔn)[11]。①顯效：患者部分日常生活活動(dòng)可獨(dú)立完成，疾病癥狀緩解明顯，病情得到有效控制，ADL評分療效指數(shù)增加≥25%。②有效：患者需要在幫助下完成日常生活活動(dòng)，癥狀得到緩解，10%≤ADL評分療效指數(shù)增加＜25%。③無效：患者癥狀出現(xiàn)明顯惡化，不能獨(dú)立完成日常生活，ADL評分療效指數(shù)增加＜10%或減少。其中療效指數(shù)=（治療后評分-治療前評分）/治療前評分×100%。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組風(fēng)寒濕型肩周炎患者治療后總有效率為96.61%，高于對照組的79.66%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS、ADL和ROM評分比較

治療前，兩組風(fēng)寒濕型肩周炎患者VAS、ADL和ROM評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組風(fēng)寒濕型肩周炎患者VAS、ADL評分低于治療前，ROM評分高于治療前（P＜0.05），且觀察組患者VAS和ADL評分低于對照組，ROM評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS、ADL和ROM評分比較（± s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS、ADL和ROM評分比較（± s，分）

組別 n VAS ADL ROM治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組 59 6.85±1.48 3.39±1.07 14.552 0.000 20.15±4.2910.59±4.13 12.331 0.000 15.79±4.5621.34±3.19 7.660 0.000對照組 59 6.21±1.57 5.42±1.26 3.014 0.003 19.36±4.8716.58±4.16 3.334 0.001 15.68±3.6818.52±3.74 4.158 0.000 t值 0.966 9.433 0.935 7.849 0.144 4.406 P值 0.336 0.000 0.352 0.000 0.886 0.000

2.3 兩組患者治療前后IL-17、IL-6比較

治療前，兩組風(fēng)寒濕型肩周炎患者IL-17、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組風(fēng)寒濕型肩周炎患者IL-17、IL-6水平均低于治療前（P＜0.05），且觀察組患者IL-17、IL-6水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后IL-17、IL-6比較（± s）

表3 兩組患者治療前后IL-17、IL-6比較（± s）

組別 n IL-17（pg/ml） IL-6（pg/ml）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組 59 1.95±0.27 1.31±0.14 16.163 0.000 8.69±0.43 5.02±0.36 50.267 0.000對照組 59 1.93±0.43 1.72±0.02 3.747 0.000 8.61±0.18 7.49±0.21 31.104 0.000 t值 0.303 22.269 1.318 45.522 P值 0.763 0.000 0.190 0.000

3 討論

肩周炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，也稱為“五十肩”“凍結(jié)肩”“漏肩風(fēng)”等。病位在骨、關(guān)節(jié)、筋脈、肌肉。《素問·痹論篇》[12]中指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。病因主要是風(fēng)寒濕邪侵入，痹阻于筋脈關(guān)節(jié)，以致氣血運(yùn)行不暢，瘀阻經(jīng)脈，而發(fā)為本病[12]?！睹}因證治·痹》[13]中記載：“風(fēng)為行痹、寒為痛痹、濕為著痹。三氣致病之原，或外兼它患……”。清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案》[14]中記載：“痹者，閉而不通……氣血虧損”。由此可見，風(fēng)寒濕三邪入侵肩部，會使患者肩部經(jīng)絡(luò)運(yùn)行受阻，且隨濕寒侵蝕，誘發(fā)肩部疼痛，損傷筋脈關(guān)節(jié)，由此造成患者發(fā)病。濕性重著黏滯，損傷陽氣，造成人體肩部經(jīng)脈阻滯，使得氣血津液凝結(jié)不通，加之腠理毛竅閉塞，使得人體衛(wèi)陽積郁而無處宣泄，從而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)發(fā)生重滯、疼痛和活動(dòng)障礙等。肩關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛主要是因邪阻經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致瘀結(jié)，造成病理改變，同時(shí)由于體虛陽氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空疏，導(dǎo)致邪氣乘虛而入。本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，多由素體肝腎不足并感受風(fēng)寒濕外邪而致。

肩周炎的中醫(yī)療法很多，主要分為內(nèi)治法和外治法。內(nèi)治法通過中藥內(nèi)服祛風(fēng)通絡(luò)、散寒止痛，但許多患者因中藥味道重難以接受；外治法直接作用于患處，起效快，又可免于內(nèi)服中藥，讓患者更易接受[15]。扶陽罐將傳統(tǒng)拔罐、刮痧和灸法與現(xiàn)代物理治療技術(shù)相結(jié)合，加入了磁療和紅外線的作用，具有活血祛瘀、散寒勝濕、溫通經(jīng)絡(luò)、溫補(bǔ)陽氣、強(qiáng)壯保健等功效，溫補(bǔ)而不壅滯，祛邪而不傷正。治療局部病變的同時(shí)，還能調(diào)理臟腑，強(qiáng)壯保健，而且操作簡便，安全性高。有研究顯示，罐底座高強(qiáng)磁片能產(chǎn)生磁場，從而引導(dǎo)人體電流走向，改變其分布，促使局部微粒運(yùn)動(dòng)、生物膜通透性得以增強(qiáng)，調(diào)節(jié)血液和淋巴液循環(huán)功能，以此消除局部組織腫脹、疼痛情況[5]。紅外線功能可使人體血液循環(huán)得到調(diào)節(jié)，從而增強(qiáng)組織活力、提高免疫力，并且局部神經(jīng)溫?zé)岽碳つ茉鰪?qiáng)大腦皮質(zhì)興奮性，改善局部組織及內(nèi)臟代謝，增強(qiáng)吞噬作用，緩解不適癥狀。而中醫(yī)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)具有聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通肢體關(guān)節(jié)，運(yùn)行氣血濡養(yǎng)周身，抗御外邪，保衛(wèi)機(jī)體等作用。循經(jīng)溫推可通過疏通手三陽經(jīng)的經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，改善局部癥狀。生姜是姜科植物姜的根莖，性味辛、溫，具有解表散寒、溫中止嘔等功效。研究顯示生姜油對急、慢性炎癥具有抗炎作用，作為介質(zhì)行扶陽罐治療，可增強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)、散寒勝濕、活血止痛的功效，可更好地緩解風(fēng)寒濕型肩周炎的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），觀察組患者VAS、ADL評分低于對照組，ROM評分明顯高于對照組（P＜0.05）。提示生姜油配合扶陽罐循經(jīng)溫推能明顯改善風(fēng)寒濕型肩周炎患者臨床癥狀，使之疼痛癥狀得到良好緩解，提高臨床療效。

血清IL-17是由活化CD4+淋巴細(xì)胞所產(chǎn)生具有促進(jìn)炎癥滋生的細(xì)胞因子，對間質(zhì)細(xì)胞分泌炎性和造血性細(xì)胞因子具有誘導(dǎo)作用，可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移，對人體免疫系統(tǒng)功能及病變組織病變情況存在影響性作用。血清IL-6與血清IL-17同屬血清炎性因子指標(biāo)，是免疫細(xì)胞作用于其他細(xì)胞所產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，對免疫系統(tǒng)及免疫反應(yīng)具有調(diào)節(jié)作用。肩周炎疾病的發(fā)生，是由肩關(guān)節(jié)組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致，因此，血清IL-17、血清IL-6可作為肩周炎疾病臨床診斷的重要依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者IL-17和IL-6水平均低于對照組（P＜0.05），與殷建權(quán)等[16]的研究結(jié)果基本一致，提示生姜油配合扶陽罐循經(jīng)溫推能明顯改善風(fēng)寒濕型肩周炎患者的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，生姜油配合扶陽罐循經(jīng)溫推改善風(fēng)寒濕型肩周炎臨床療效顯著，能明顯緩解患者疼痛，改善日常生活活動(dòng)能力和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低血清IL-17、IL-6水平。本研究所納入的樣本數(shù)量有限，仍需進(jìn)一步深入探究。