羅丹, 楊蘇霞, 劉秋興, 盧梅花

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院手術(shù)室, 廣西 南寧 530199)

全身麻醉為小兒手術(shù)最常采用的麻醉方式之一。 鑒于小兒身心發(fā)育不完全, 且對陌生環(huán)境與手術(shù)、麻醉的恐懼, 其麻醉過程中所經(jīng)受的生理、心理應(yīng)激顯著高于成人[1]。 對于麻醉復(fù)蘇過程小兒患者因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的不完善加之手術(shù)、麻醉等的刺激, 存在一定對躁動現(xiàn)象[2]。 麻醉及手術(shù)時間持續(xù)越長對患兒身心造成的負(fù)面影響越大[3]。 近年對于接受全身麻醉的患兒在復(fù)蘇期間實(shí)施的護(hù)理干預(yù)雖有較多研究, 但大量研究指出, 通過家長陪伴模式能有效的減輕患兒生理、心理應(yīng)激, 為此本文將復(fù)蘇室陪同模式在小兒全麻蘇醒中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 父母陪伴對全身麻醉蘇醒期患兒生理功能的影響

接受全身麻醉的患兒, 其在麻醉蘇醒過程中可能出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、定向能力異常, 躁動不安等, 導(dǎo)致意外傷害發(fā)生, 不利于順利麻醉恢復(fù)[4]。 小兒患者其生理、心理機(jī)能發(fā)育的不成熟性, 患兒心理活動受到活動情境影響較大, 手術(shù)環(huán)境所產(chǎn)生的恐懼、與父母分離等多因素刺激, 其更易出現(xiàn)循環(huán)、呼吸及心理功能的障礙。 小兒患者對父母的依賴感比較強(qiáng), 其父母角色是醫(yī)護(hù)人員無法替代的。 麻醉蘇醒室采取父母陪伴模式則可有效的增強(qiáng)手術(shù)結(jié)束后復(fù)蘇時患兒的安全感, 對降低患兒心理不良影響有積極意義。 麻醉復(fù)蘇室的父母陪伴麻醉蘇醒模式, 可有效的維持患兒血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn), 減少麻醉復(fù)蘇階段的躁動發(fā)生率[5]。 同時患兒的麻醉蘇醒時間與意識清醒時間, 拔除氣管導(dǎo)管時間均顯著縮短[6], 促進(jìn)患兒更為平穩(wěn)的度過麻醉蘇醒期[7]。 因此, 小兒患者麻醉恢復(fù)室的父母陪伴模式能更好的滿足接受全身麻醉患兒的生理、心理需求, 促使患兒維持循環(huán)、呼吸功能穩(wěn)定, 縮短麻醉蘇醒時間, 更利于患兒全身麻醉蘇醒期指標(biāo)的早期恢復(fù)[8]。

2 父母陪伴對全身麻醉蘇醒期患兒心理的影響

小兒患者處于發(fā)育階段, 其神經(jīng)系統(tǒng)尚未成熟, 對外界的任何不良刺激均可產(chǎn)生較大的心理、生理負(fù)面反應(yīng)[9], 尤其是在陌生環(huán)境下進(jìn)行檢查、注射等。 研究提示接受全身麻醉的患兒其全麻恢復(fù)期躁動評分隨著焦慮評分的升高正相關(guān)性變化[10]。 而麻醉后患兒與父母的分離, 則導(dǎo)致情緒的焦慮、冷漠、排斥陌生環(huán)境等消極心理進(jìn)一步加重, 進(jìn)而引起患兒的躁動不安。 手術(shù)與麻醉作為一種十分強(qiáng)烈的應(yīng)激原, 對患兒可導(dǎo)致“白大褂”效應(yīng), 引起其顯著的恐懼、躁動、焦慮等負(fù)性情緒。 另有研究在排除疼痛刺激后, 發(fā)現(xiàn)麻醉恢復(fù)室的環(huán)境以對患者麻醉期的躁動有一定影響[11]。 同時醫(yī)療行為以及患兒的心理如焦慮、恐懼等均無法通過藥物控制, 從而加大護(hù)理難度, 導(dǎo)致患兒麻醉復(fù)蘇時間的延長[12]。 此時患兒父母如對患兒進(jìn)行陪伴則能有效的減少焦慮、恐懼心理, 緩解患兒不安情緒, 進(jìn)而對提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度, 對麻醉蘇醒質(zhì)量提高有重要價值[13]。 在小兒麻醉復(fù)蘇階段, 如有父母進(jìn)行陪伴, 則多數(shù)可保持平靜情緒, 甚至能配合回答醫(yī)務(wù)人員提出的各類問題, 并按規(guī)定完成指令動作, 這樣更利于對患者病情的評估, 降低蘇醒躁動發(fā)生率, 確?；純浩椒€(wěn)度過麻醉蘇醒期[14]。

3 父母陪伴能協(xié)助護(hù)士管理患兒疼痛

針對600例患兒復(fù)蘇情況進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)疼痛導(dǎo)致蘇醒期躁動占比接近50%[15]。 故有效地完善患兒圍術(shù)期鎮(zhèn)痛管理, 對降低患兒肉體痛苦與心理精神創(chuàng)傷有重要意義, 同時還對降低麻醉復(fù)蘇階段的躁動有重要作用。 因患兒的語言表達(dá)能力有限, 故針對小兒患者在進(jìn)行疼痛評估過程中難度增加, 此時實(shí)施父母陪伴模式則可通過患兒父母對患兒的身體愛撫、語言等可以更好地區(qū)分患兒疼痛和不安, 更有效的評定其疼痛程度, 以便醫(yī)務(wù)人員更好的進(jìn)行處理[16]。 而且通過父母參與的患兒術(shù)后麻醉復(fù)蘇觀察, 以父母角度出發(fā), 更好的理解患兒疼痛情況, 及時反應(yīng), 更利于對疼痛的管理質(zhì)量的提高[17]。 有研究指出, 麻醉復(fù)蘇室采取父母陪伴模式, 對減輕患兒疼痛, 減少鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用, 促進(jìn)患兒平穩(wěn)、安全麻醉復(fù)蘇有重要意義[18-19]。

4 父母陪伴對患兒父母自身的影響

以往研究證實(shí), 小兒患者在麻醉復(fù)蘇期間采取父母陪伴模式管理, 可更好的減輕患兒家屬的焦慮, 被認(rèn)為是患兒麻醉后恢復(fù)室護(hù)理服務(wù)的延伸表現(xiàn)。 其在緩解患兒家屬焦慮, 增進(jìn)護(hù)患關(guān)系, 減少醫(yī)療糾紛等方面均有積極作用[20]。 故采取小兒患者在麻醉復(fù)蘇期間父母陪伴模式, 讓患兒家屬積極參與到患兒的麻醉蘇醒過程意義重大[21]。 然而部分患兒父母對于部分醫(yī)療操作可能會出現(xiàn)不良反應(yīng), 反而增加患兒家屬的焦慮甚至影響患兒順利麻醉復(fù)蘇。 實(shí)施小兒患者在麻醉復(fù)蘇期間采取父母陪伴模式也需要需因人而異, 綜合考慮患兒父母文化程度與受教育水平[22], 在取得患兒父母對醫(yī)務(wù)人員充分信任的基礎(chǔ)上, 開展父母陪伴模式[23-24]。

5 結(jié)語

手術(shù)室環(huán)境具有其自身特殊性, 絕大多數(shù)人對手術(shù)與麻醉均具有極大神秘感[25]。 小兒患者進(jìn)入醫(yī)院尤其是手術(shù)室治療, 其陌生環(huán)境加之所患疾病, 進(jìn)一步導(dǎo)致患兒內(nèi)心脆弱, 加劇其恐懼與不安心理, 表現(xiàn)為焦慮、緊張等。 采取麻醉復(fù)蘇室父母陪伴模式, 將處于陌生環(huán)境的患兒提供依靠與安慰, 當(dāng)患兒聽到熟悉人員聲音, 從而更好的獲得患兒信賴, 減輕其焦躁、不安, 對促進(jìn)患兒麻醉后恢復(fù), 減少躁動有一定價值[26]。

充分發(fā)揮家庭機(jī)制, 對提高護(hù)理質(zhì)量, 確保麻醉患兒恢復(fù)期安全、平穩(wěn)十分重要, 隨著患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求的不斷提高, 在麻醉復(fù)蘇階段實(shí)施的父母陪伴模式已經(jīng)成為一個重要議題[27]。 積極鼓勵患兒父母參與到患兒的麻醉復(fù)蘇過程被廣泛提倡, 其對促進(jìn)患兒生理、心理功能恢復(fù), 協(xié)助護(hù)理人員對患兒術(shù)后疼痛進(jìn)行更好的管理, 減少或減輕麻醉復(fù)蘇階段的發(fā)生躁動幾率, 提高麻醉蘇醒質(zhì)量均有積極作用[28]。 故在麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行患兒父母陪伴模式, 對提升麻醉護(hù)士整體復(fù)蘇管理水平, 滿足患兒及其家屬對復(fù)雜且特殊的醫(yī)療需求, 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 促進(jìn)醫(yī)患和諧是一種可行方式。