段立萍，高蓉蓉

白銀市靖遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，甘肅730600

泌尿外科是以外科手段治療泌尿系統(tǒng)疾病的?？?。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)能夠解決大多數(shù)的泌尿外科疾病，但是作為有創(chuàng)治療，仍然存在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括術(shù)后感染、出血、壓瘡、深靜脈血栓等多種并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生不僅增加了病人的痛苦，延長(zhǎng)了恢復(fù)時(shí)間，甚至可導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重事件[1]。因此，如何降低泌尿外科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率成為臨床研究的重點(diǎn)課題之一[2]。護(hù)理服務(wù)是病人接受的醫(yī)療服務(wù)中重要組成部分，護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量直接影響了臨床療效。預(yù)見性護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念，是針對(duì)病人具體病情進(jìn)行判斷，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)尋找潛在的問(wèn)題，進(jìn)行有效的干預(yù)，以降低可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理方法[3]。本研究觀察了75例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)病人予預(yù)見性護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生率情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

入選2019年1月—2020年12月我院泌尿外科行腹腔鏡手術(shù)病人150例。按照就診時(shí)間排序，序列號(hào)為單號(hào)病人作為觀察組，序列號(hào)為雙號(hào)病人作為對(duì)照組，各75例。觀察組男48例，女27例；年齡42～77(58.13±7.20)歲；前列腺增生手術(shù)41例，腎囊腫去頂術(shù)29例，腎切除術(shù)5例。對(duì)照組男43例，女32例；年齡41～78(59.92±8.33)歲；前列腺增生手術(shù)37例，腎囊腫去頂術(shù)31例，腎切除術(shù)7例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究并予以批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；年齡18～80歲；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)；合并有其他臟器、功能嚴(yán)重失常；合并血液疾病、免疫疾病等全身性疾病的病人。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

給予泌尿外科常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，囑咐病人保證充足睡眠，給予病人心理護(hù)理和健康宣教，協(xié)助病人進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后密切觀察病情變化，給予常規(guī)藥物護(hù)理和創(chuàng)口護(hù)理。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組護(hù)理方案基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理。①成立預(yù)見性護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。對(duì)腹腔鏡術(shù)后導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，根據(jù)相關(guān)因素對(duì)病人情況進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性地實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。②術(shù)后疼痛預(yù)見性護(hù)理。觀察可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)術(shù)后疼痛的原因，正確處理。為病人營(yíng)造舒適環(huán)境，保證病室的溫度適宜，空氣流通。與病人交流，觀察病人是否存在焦慮等不良情緒，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持病人心情放松。給予疼痛管理，科學(xué)地進(jìn)行預(yù)防性止痛。③術(shù)后感染預(yù)見性護(hù)理。術(shù)后注意保持床單、病服、皮膚的干燥清潔。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日進(jìn)行尿道口消毒，觀察尿道口分泌物的情況以及尿液量、顏色。檢查尿管與集尿袋連接處的密閉情況，防止污染物進(jìn)入發(fā)生感染。引流管和集尿袋的位置注意低于恥骨聯(lián)合，避免尿液反流。按時(shí)更換傷口敷料。盡量縮短保留尿管時(shí)間，鼓勵(lì)病人多飲水，多排尿。注意觀察引流管的通暢性，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，記錄引流液的量和性質(zhì)。對(duì)于有感染風(fēng)險(xiǎn)的病人預(yù)防性使用抗生素。飲食上注意進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，以提高機(jī)體抵抗力。④術(shù)后出血預(yù)見性護(hù)理。便秘病人要注意保持大便暢通，防止負(fù)壓增大導(dǎo)致傷口裂開。有高血壓病的病人注意控制血壓平穩(wěn)。持續(xù)膀胱沖洗的病人注意膀胱引流的通暢，沖洗期間嚴(yán)禁下床活動(dòng)。注意觀察引流管的顏色和傷口滲血的情況。如果發(fā)現(xiàn)病人引流液顏色為鮮紅色，量增多，且有血壓下降、脈搏增快等情況，應(yīng)高度警惕內(nèi)出血的發(fā)生，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，做好急救準(zhǔn)備。⑤壓瘡的預(yù)見性護(hù)理。使用Munro(成人版)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[4]進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高的病人提高護(hù)理登記，注意勤翻身，密切觀察病人皮膚情況，保持皮膚干燥清潔，長(zhǎng)期臥床病人在容易發(fā)生壓瘡的部位墊好氣墊。⑥術(shù)后深靜脈血栓預(yù)見性護(hù)理。鼓勵(lì)病人在允許的情況下盡早下床活動(dòng)。無(wú)法下床活動(dòng)的病人給予四肢按摩，必要時(shí)給予空氣壓力波治療，高風(fēng)險(xiǎn)病人可預(yù)防性給予抗凝藥物。⑦術(shù)后尿失禁預(yù)見性護(hù)理。術(shù)后病人在保留尿管期間給予盆底肌訓(xùn)練，多飲水，多排尿，預(yù)防尿路感染。拔除尿管后繼續(xù)給予盆底肌練習(xí)，囑咐病人出院后繼續(xù)練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后24 h疼痛情況、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及對(duì)護(hù)理的滿意度。并發(fā)癥包括感染、出血、壓瘡、深靜脈血栓、便秘、尿失禁。使用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)量表進(jìn)行評(píng)估[5]。護(hù)理滿意度使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共計(jì)19題，采用5級(jí)評(píng)分制，非常不滿意為1分，非常滿意為5分，總分19～95分，分?jǐn)?shù)越高提示病人滿意度越高。總分≥76分為非常滿意，57～75分為滿意，38～56分為一般，<56分為不滿意?？倽M意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。病人于出院前填寫量表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表1)

表1 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

2.2 兩組病人恢復(fù)情況(見表2)

表2 兩組病人恢復(fù)情況比較

2.3 兩組病人對(duì)護(hù)理滿意度情況(見表3)

表3 兩組病人對(duì)護(hù)理滿意度情況比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為泌尿外科最廣泛應(yīng)用的術(shù)式之一，在很大程度上取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)[7]。泌尿外科的開腹術(shù)式雖然術(shù)式成熟，但是對(duì)病人損傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且并發(fā)癥發(fā)生率高[8]。而隨著腹腔鏡手術(shù)術(shù)式的成熟，設(shè)備的逐步改良，已經(jīng)能夠完成大部分的泌尿外科術(shù)式，且對(duì)病人損傷較小，術(shù)后短期內(nèi)即可下床活動(dòng)，也降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。即便如此，作為有創(chuàng)治療腹腔鏡手術(shù)仍然無(wú)法完全避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，諸如感染、出血、壓瘡等并發(fā)癥不僅影響了病人術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)也影響了治療效果[10]。

護(hù)理是決定病人術(shù)后恢復(fù)的重要因素。隨著對(duì)護(hù)理工作認(rèn)知的提升，不同的護(hù)理理念也在臨床中逐步實(shí)踐[11]。預(yù)見性護(hù)理也稱為超前護(hù)理，是護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理之前和過(guò)程中對(duì)病人可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)[12]，提前采取相應(yīng)的防治措施，以便最大限度減少病人痛苦，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，全面提高護(hù)理質(zhì)量[13-15]。預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理服務(wù)從被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)變的過(guò)程，是護(hù)理服務(wù)提升的表現(xiàn)[16]。近年來(lái)，預(yù)見性護(hù)理在臨床廣泛應(yīng)用，但是不同科室的特點(diǎn)不同，因此，預(yù)見性護(hù)理的內(nèi)容也有所不同，需要根據(jù)病人的特點(diǎn)、疾病的特點(diǎn)去調(diào)整護(hù)理方案，這樣才能達(dá)到針對(duì)性護(hù)理的目的[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，明顯低于對(duì)照組的13.33%(P<0.05)，說(shuō)明預(yù)見性護(hù)理能夠降低泌尿外科腹腔鏡手術(shù)病人并發(fā)癥的發(fā)生率。預(yù)見性護(hù)理在護(hù)理工作開始之前和護(hù)理工作進(jìn)行過(guò)程中對(duì)病人具體情況進(jìn)行了預(yù)先評(píng)估，對(duì)于可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素提前采取了相應(yīng)措施，進(jìn)而避免了并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組病人術(shù)后24 h VAS評(píng)分、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明觀察組病人術(shù)后恢復(fù)速度快于對(duì)照組，體現(xiàn)了預(yù)見性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。預(yù)見性護(hù)理減少了病人并發(fā)癥的發(fā)生率，也相應(yīng)提高了病人自身恢復(fù)速度。同時(shí)，隨著護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度也明顯提升，觀察組病人對(duì)護(hù)理滿意度為96.00%，高于對(duì)照組(P<0.05)。

預(yù)見性護(hù)理不僅是護(hù)理方案的完善，還是護(hù)理意識(shí)的轉(zhuǎn)變和提高，護(hù)士必須具備相應(yīng)的工作能力和意識(shí)，對(duì)疾病發(fā)展方向有正確的預(yù)判，這就需要護(hù)士有相應(yīng)的知識(shí)儲(chǔ)備，而非單一執(zhí)行醫(yī)囑的能力[18-19]。因此，在實(shí)際工作中應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)護(hù)士的綜合能力，規(guī)范護(hù)理查房工作，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，這樣才能夠達(dá)到預(yù)見性護(hù)理的目的。周婷[20]對(duì)38例腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)病人給予預(yù)見性護(hù)理，實(shí)施后降低了并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果相同。本研究進(jìn)一步探討了預(yù)見性護(hù)理對(duì)提高病人滿意度及術(shù)后恢復(fù)情況的影響。

4 小結(jié)

預(yù)見性護(hù)理能夠降低行腹腔鏡手術(shù)的泌尿外科病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)縮短病程，提高病人對(duì)護(hù)理的滿意度。