宋洪堰,周星,劉歡,蘇濤

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院,棗莊 277000;2.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250000)

多囊卵巢綜合征是一種具有表現(xiàn)復(fù)雜性、臨床高發(fā)性和結(jié)局終生性的婦科內(nèi)分泌代謝紊亂疾病[1]。臨床常以高雄激素狀態(tài)、卵巢多囊樣改變和排卵障礙為主要特征,是育齡期女性不孕癥的重要原因之一[2-3]。當(dāng)前多囊卵巢綜合征的臨床治療以手術(shù)治療和中西醫(yī)藥物治療為主,但臨床療效均欠佳[4]。隨著中醫(yī)對多囊卵巢綜合征認(rèn)知的深入,尤其是對熱敏灸研究的深入,給多囊卵巢綜合征不孕女性帶來了福音。熱敏灸是運(yùn)用點(diǎn)燃的艾絨的熱效應(yīng)施灸于熱敏態(tài)穴位,激發(fā)穴位透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱等作用,從而使艾灸熱效應(yīng)向組織深處或病情累及穴位傳遞,是提升艾灸臨床療效的一種新型治療方法[5]。臨床研究顯示,熱敏灸作為針灸治療多囊卵巢綜合征的輔助療法,可在一定程度上縮短治療時(shí)間,在改善中醫(yī)證候、提升生活質(zhì)量、提升妊娠率等方面具有顯著的臨床效果。本研究以臨床收集到120例多囊卵巢綜合征不孕癥患者為研究對象,觀察針刺配合熱敏灸對(痰濕內(nèi)阻型)多囊卵巢綜合征不孕癥患者卵巢多囊樣改變,內(nèi)分泌指標(biāo)的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年4月在北京中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院針灸科及婦科就診和通過招募的共120例多囊卵巢綜合征不孕癥患者。以入選先后順序編號,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組60例。觀察組年齡 20～40歲[平均(30±5)歲],不孕年限 3～5年[平均(3.71±0.4)年];對照組年齡 20～40歲[平均(30±4)歲],不孕年限 3～5年[平均(3.75±0.37)年]。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 2003年歐洲人類生殖協(xié)會和美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會制定的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)。稀發(fā)排卵或無排卵;臨床和(或)生化的高雄激素血癥;卵巢的多囊改變,單個(gè)或雙卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個(gè),和(或)卵巢體積＞10 mL。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和痰濕內(nèi)阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)。凡婚后有正常性生活或同居一年未避孕而未受孕者,稱為不孕癥。痰濕內(nèi)阻證標(biāo)準(zhǔn)為婚久不孕,多自青春期始即形體肥胖,月經(jīng)常推后、稀發(fā),甚則停閉不行;帶下量多,色白質(zhì)黏無臭;頭暈心悸,胸悶泛惡,面目虛浮或?白;舌淡胖,苔白膩,脈滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20～40歲的育齡婦女;②符合多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);③近3個(gè)月無任何手術(shù)史,未服用激素類藥物;④排除其他因素所導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào);⑤采取的治療方案患者知情并同意參加研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他與PCOS臨床表現(xiàn)相似的疾病,如腎上腺內(nèi)分泌疾病、甲狀腺內(nèi)分泌疾病、高泌乳素血癥等;②對艾灸過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予針刺配合溫和灸治療。采用0.30 mm×40 mm“華佗牌”無菌針灸針針刺,主穴取三陰交、關(guān)元、子宮,配穴取中脘、足三里穴位,直刺進(jìn)針并行平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min。選取關(guān)元、子宮穴進(jìn)行溫和灸,以灸至皮膚潮紅為佳,持續(xù)時(shí)間約15 min。

2.2 觀察組

給予針刺配合熱敏灸治療。針刺治療同對照組。熱敏灸治療為在關(guān)元、子宮穴附近尋找熱敏點(diǎn),醫(yī)者手持艾條(選用江西省中醫(yī)院特制精艾絨艾條,規(guī)格22 mm×160 mm),距腧穴皮膚2～3 cm,首先回旋灸30 s,然后雀啄灸30 s,循經(jīng)往返灸30 s,然后再溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò),尋找到熱敏點(diǎn)后,繼續(xù)施行熱敏灸直至熱敏灸感消失。

兩組均于月經(jīng)干凈后第2天至第3天開始治療,每日治療1次(月經(jīng)期停止治療),連續(xù)治療6 d,休息1 d,1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療前后月經(jīng)來潮、卵巢多囊樣改變情況(卵巢多囊改變及排卵監(jiān)測,于月經(jīng)第 11天至第15天婦科彩超監(jiān)測),性激素六項(xiàng)(于月經(jīng)來潮第2天至第 4天晨起空腹采集患者的靜脈血)中黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及LH/FSH數(shù)值變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《孕產(chǎn)超聲診斷學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

臨床痊愈:經(jīng)治療后,受孕或者連續(xù)3個(gè)規(guī)律的月經(jīng)周期,監(jiān)測到優(yōu)勢卵泡并自發(fā)排卵。

顯效:經(jīng)過治療后,月經(jīng)規(guī)律來潮2次可監(jiān)測到優(yōu)勢卵泡,偶排卵可受孕。

有效:經(jīng)過治療后,患者可月經(jīng)來潮,無排卵,未受孕。

無效:治療后,患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組卵巢多囊樣改變情況比較

觀察組有優(yōu)勢卵泡數(shù)和受孕數(shù)百分率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳見表1。兩組治療前左、右卵巢體積比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后左、右卵巢體積均降低(P＜0.05),觀察組低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組有優(yōu)勢卵泡數(shù)及受孕數(shù)比較 (例)

表2 兩組治療前后卵巢體積比較 (±s, mL)

表2 兩組治療前后卵巢體積比較 (±s, mL)

注:與對照組比較1)P＜0.05

項(xiàng)目 組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P左卵巢 觀察組 60 11.11±0.54 7.79±1.401) 21.57 ＜0.05對照組 60 11.15±0.51 9.17±1.16 15.93 ＜0.05右卵巢 觀察組 60 11.15±0.51 7.81±1.461) 20.83 ＜0.05對照組 60 11.13±0.47 9.19±1.14 16.38 ＜0.05

3.4.2 兩組治療前后內(nèi)分泌指標(biāo)比較

兩組治療前血清LH、FSH水平及LH/FSH＜2百分比比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與治療前比較,兩組治療后的血清LH、FSH水平均顯著下降(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。與對照組比較,觀察組治療后的LH/FSH＜2的百分比增高(P＜0.05)。詳見表3和表4。

表3 兩組治療前后血清LH、FSH水平比較 (±s, mIU/mL)

表3 兩組治療前后血清LH、FSH水平比較 (±s, mIU/mL)

注:與對照組比較1)P＜0.05

內(nèi)分泌指標(biāo) 組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P LH 觀察組 60 13.10±1.49 6.02±1.321) 114.36 ＜0.05對照組 60 12.92±1.51 9.03±1.53 18.83 ＜0.05 FSH 觀察組 60 5.22±0.28 3.34±0.871) 19.04 ＜0.05對照組 60 5.21±0.69 4.64±1.10 3.80 ＜0.05

表4 兩組LH/FSH＜2百分比比較 (例)

3.4.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率(78.3%)明顯優(yōu)于對照組(63.4%)(P＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育齡婦女常見的生殖內(nèi)分泌紊亂及代謝失調(diào)綜合征[7]。1935年由Stein和Leventhal首次報(bào)告[8]。西醫(yī)對多囊卵巢綜合征的治療以藥物的保守治療和手術(shù)治療為主。藥物保守治療多以促排卵類藥物、二甲雙胍、達(dá)英35等,同時(shí)給予生活、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)體育鍛煉的重要性。西醫(yī)治療方案利弊明顯,如西藥治療多囊卵巢綜合征雖然見效快,但治療遠(yuǎn)期療效欠佳,且長期服用極易導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。手術(shù)治療可能造成卵巢壽命減低(卵巢的破壞以及儲備卵泡的消耗兩方面)[10]。在手術(shù)治療過程中,一旦對患者的手術(shù)治療強(qiáng)度比較大,則會對于患者卵巢組織造成較大的破壞,而對于患者的手術(shù)治療強(qiáng)度較小,則會造成患者的多囊卵巢綜合征合并不孕癥治療效果不突出[11]。但值得欣慰的是,近年來中醫(yī)在多囊卵巢綜合征治療中取得了長足進(jìn)步,尤其是熱敏灸具有遠(yuǎn)期療效較佳等優(yōu)點(diǎn)[12-14]。雖然近代關(guān)于熱敏灸的研究起步較晚,有臨床資料查詢的文獻(xiàn)最早見于2006年陳日新的研究中[15],但隨著近年來熱敏灸理論研究的深入,現(xiàn)已形成了較為系統(tǒng)的熱敏灸基礎(chǔ)理論,熱敏灸主要以“刺之要,氣至而有效”為基本原理,通過點(diǎn)燃艾條產(chǎn)生的熱量,作用于敏化的穴位上,從而激發(fā)熱敏穴位透熱、擴(kuò)熱、傳熱及經(jīng)氣傳導(dǎo)等作用[16-18],在婦科疾病治療中具有“小刺激大反應(yīng)”等優(yōu)勢與特色,可達(dá)到溫通胞宮經(jīng)絡(luò)的作用[19]。利用熱敏灸溫通胞宮經(jīng)絡(luò),可促進(jìn)血液循環(huán),改善免疫功能,同時(shí)提高血清E2水平,降低血清皮質(zhì)酮水平,加快子宮內(nèi)膜生長,誘發(fā)排卵的作用[20-21]。本研究觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組,提示與針刺配合溫和灸比較,針刺配合熱敏灸治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效更確切。

卵巢多囊樣改變一直就是多囊卵巢綜合征臨床診斷中的關(guān)鍵性指標(biāo),而卵巢多囊樣改變通常表現(xiàn)為卵泡數(shù)量增多和卵巢體積的異常改變[22-24],故卵巢體積、卵泡數(shù)目是卵巢多囊樣改變的臨床觀察項(xiàng)目。本研究顯示兩組治療后左、右卵巢體積均降低,觀察組低于對照組,并且觀察組有優(yōu)勢卵泡數(shù)和受孕數(shù)百分率優(yōu)于對照組,提示與針刺配合溫和灸比較,針刺配合熱敏灸可改善多囊卵巢綜合征不孕癥患者卵巢多囊樣的異常情況。多囊卵巢綜合征不孕癥的確切病因尚未完全明確,但以內(nèi)分泌紊亂為其發(fā)病的基礎(chǔ),本研究顯示,兩組治療后的血清LH、FSH水平均顯著下降,且觀察組低于對照組,針刺配合熱敏灸可改善多囊卵巢綜合征不孕癥患者內(nèi)分泌的異常情況。

多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)異質(zhì)性強(qiáng),證候復(fù)雜,通過提取其證候要素,敲定證候靶點(diǎn),提出“痰壅胞宮”是PCOS的中醫(yī)病機(jī)[18],熱敏灸契合痰濕內(nèi)阻型多囊卵巢綜合征不孕癥的中醫(yī)治療原理。通過上述研究顯示針刺配合熱敏灸治療(痰濕內(nèi)阻型)多囊卵巢綜合征不孕癥的療效確切,可顯著改善患者卵巢多囊樣情況及內(nèi)分泌指標(biāo),故針刺配合熱敏灸治療方案可為多囊卵巢綜合征不孕癥帶來福音,具有一定的應(yīng)用前景。