顧建輝 賈永男 魏清琳

【摘 要】 慢性蕁麻疹是臨床常見皮膚病，因其反復(fù)發(fā)作，治療上尤為困難，針灸治療慢性蕁麻疹優(yōu)勢有一定的優(yōu)越性，可快速緩解臨床癥狀，無明顯不良反應(yīng)。本文通過對近年針灸治療慢性蕁麻疹的文獻(xiàn)進(jìn)行整理、研究，從中醫(yī)對慢性蕁麻疹的認(rèn)識、發(fā)病原理及針灸治療臨床研究等方面進(jìn)行闡述，以期為慢性蕁麻疹的針灸治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】 慢性蕁麻疹;針灸;研究進(jìn)展

【中圖分類號】R246.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）20-0070-04

Research Progress in Acupuncture Treatment of Chronic Urticaria

GU Jianhui1 JIA Yongnan2，3 WEI Qinglin2，3*

1.Childrens rehabilitation department of Gansu Rehabilitation Center Hospital， Lanzhou 730000，China;

2. Acupuncture Department， Affiliated Hospital of Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730000，China;

3. Gansu Huangfu Acupuncture Hospital， Lanzhou 730000，China

Abstract：Chronic urticaria is a common skin disease in clinic. Because of its recurrentattacks， treatment is particularly difficult. Acupuncture has certain advantages in treating chronic urticaria， which can quickly relieve clinical symptoms without obvious adverse reactions. This article sorts out and researches the literature of chronic urticaria with acupuncture and moxibustion in recent years， and elaborates on the understanding of chronic urticaria， pathogenesis and clinical research of acupuncture and moxibustion in traditional Chinese medicine， in order to provide reference for the acupuncture treatment of chronic urticaria.

Key words：Chronic Urticaria; Acupuncture; Research Progress

慢性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制尚不明確，常反復(fù)發(fā)作，以皮膚瘙癢為主，病程超過6周[1]，目前西醫(yī)主要以對癥治療為主，僅僅只能暫時控制疾病，并不能徹底治愈蕁麻疹，同時因西藥長期服用可損害人體肝腎功能及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者不愿意長期服藥[2]。中醫(yī)療法因療效確切且副作用小被廣泛關(guān)注，可快速提高皮膚病的臨床療效[3]。特別是針灸治療方法較多，可直達(dá)病所，標(biāo)本兼治，具有獨特的優(yōu)勢，現(xiàn)將近年慢性蕁麻疹的針灸治療研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)對慢性蕁麻疹的認(rèn)識及發(fā)病機(jī)理

1.1 中醫(yī)對慢性蕁麻疹的認(rèn)識 本病屬中醫(yī)“癮疹”范疇，記載于《素問·四時刺逆從論》：“少陰有余，病皮痹隱軫”，其中《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病篇》：“邪氣中經(jīng)，則身癢而隱軫”，《諸病源候論》：“風(fēng)入腠理，與血氣相搏，結(jié)聚相連，成隱胗”，故本病病機(jī)為本虛標(biāo)實，標(biāo)實為風(fēng)邪為本病發(fā)病的關(guān)鍵因素，多于寒熱之邪夾雜;本虛為肺氣虛以致衛(wèi)氣不固，風(fēng)邪趁虛而入，脾氣虛則運化失司，臟腑功能失常，津液轉(zhuǎn)輸不利，易生痰濕而發(fā)病，且病程遷延不愈。

1.2 發(fā)病機(jī)理 目前關(guān)于慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制尚不明確，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)本病與自身免疫、慢性感染、凝血機(jī)制、維生素D缺乏、假性變應(yīng)原、精神因素及遺傳機(jī)制相關(guān)，其中自身免疫性疾病和慢性感染為主要因素[4]。宋應(yīng)華等[5]認(rèn)為慢性蕁麻疹患者中血清抗IgE 抗體水平高于急性蕁麻疹患者及正常人群，結(jié)果表明慢性蕁麻疹發(fā)病與自身免疫具有相關(guān)性，Moy等[6]研究發(fā)現(xiàn)慢性蕁麻疹患者皮損部位Th2、Th17水平明顯增高，Th1和Th22細(xì)胞無明顯變化，考慮Thl/Th2失衡導(dǎo)致慢性蕁麻疹的發(fā)生。在慢性感染主要與幽門螺桿菌感染（Hp）有關(guān)，研究[7]發(fā)現(xiàn)通過慢性蕁麻疹患者中Hp感染發(fā)生率明顯高于正常人群，嚴(yán)重影響患者的健康恢復(fù)。

2 針灸治療慢性蕁麻疹的臨床研究

2.1 針刺治療 針刺屬于中醫(yī)外治療法，通過對刺激腧穴，以達(dá)到調(diào)整臟腑、扶正祛邪的作用，根據(jù)中醫(yī)治病理論，針刺治療皮膚病是通過調(diào)節(jié)衛(wèi)氣以增強(qiáng)人體的抵抗力。現(xiàn)代研究表明針刺治療慢性蕁麻疹的機(jī)制可能與調(diào)節(jié)免疫有關(guān)，王月銘等[8]發(fā)現(xiàn)單純針刺曲池、血海等穴可影響肥大細(xì)胞脫顆粒，從而抑制Ⅰ型超敏反應(yīng)，達(dá)到治療蕁麻疹的作用。武文印等[9]對觀察組予以“治風(fēng)六穴”針刺，取風(fēng)池、風(fēng)門、風(fēng)府、秉風(fēng)、翳風(fēng)、風(fēng)市等穴，對照組口服氯雷他定片，觀察組總有效率為92.5%，對照組為75.5%，結(jié)果顯示針刺可改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，同時調(diào)節(jié)血清 IL-4、IgE 和 IFN-γ水平。賈鏡立等[10]給予對照組口服依巴斯汀，治療組口服依巴斯汀加用針灸治療，取曲池、合谷、血海、 三陰交、膈俞、足三里等穴，觀察組總有效率為94.4%，對照組為72.2%，治療組復(fù)發(fā)率23.1%，對照組為44.4%，結(jié)果顯示治療組臨床療效顯著，可降低復(fù)發(fā)率。以上研究發(fā)現(xiàn)，常用治療慢性蕁麻疹的穴位有風(fēng)池、曲池、血海、膈俞、三陰交、足三里等穴，具有清熱解表、調(diào)氣行血的作用，符合慢性蕁麻疹的治病原則，從而達(dá)到治療疾病的目的。

2.2 艾灸療法 艾灸可以溫經(jīng)散寒、行氣活血，以達(dá)到回陽固脫、調(diào)節(jié)臟腑的功效?，F(xiàn)代研究[11]發(fā)現(xiàn)，艾灸治療慢性蕁麻疹的機(jī)制是通過擴(kuò)張血管，提高機(jī)體的新陳代謝，改善病變局部的血液循環(huán)，從而提高機(jī)體免疫力。焦俊英等[12]對照1組給予口服咪唑斯汀緩釋片，對照2組給予升陽益胃湯加減口服，觀察組給予升陽益胃湯加減聯(lián)合雷火灸治療，取脾俞、中脘、足三里、陰陵泉、三陰交等穴，觀察組治療總有效率為91.7%，對照1組為69.6%，對照2組為82.8%，觀察組明顯高于兩組對照組，治療組復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期療效好。王英杰等[13]治療組給予口服調(diào)營消疹湯聯(lián)合雷火灸治療，對照組給予調(diào)營消疹湯聯(lián)合艾條灸治療，治療組有效率為85%，對照組有效率為65%，結(jié)果顯示兩組均可改善臨床癥狀，同時有效降低慢性蕁麻疹患者血清總IgE水平。宋紅娟[14]給予對照組口服枸地氯雷他定片治療，試驗組應(yīng)用枸地氯雷他定片加中藥滅蕁湯加隔鹽灸，試驗組的總有效率為93.3%，對照組為76.7%。上述研究發(fā)現(xiàn)，單純運用艾灸治療慢性蕁麻疹研究較少，多與中藥湯劑聯(lián)合，同時艾灸的機(jī)理研究較少，需進(jìn)一步驗證。

2.3 放血療法 慢性蕁麻疹多為久病至瘀而成，放血療法可以清熱涼血、活血化瘀，從而祛邪外出?，F(xiàn)代研究[15]表明其作用機(jī)制是改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)炎性物質(zhì)及致癢性物質(zhì)的排出。甘業(yè)進(jìn)[16]予觀察組背腧穴放血療法，取膈俞、肺俞、脾俞等穴，對照組口服氯雷他定片，觀察組總有效率為93.33%，對照組為90%，結(jié)果顯示背俞穴放血可降低慢性蕁麻疹CRP、TNF-γ等因子的表達(dá)，提高患者機(jī)體免疫力。廖小七等[17]予治療組以曲池穴放血療法，對照組口服地氯雷他定片，治療組總有效率為 91.9%，對照組為64.9%，治療組治療后血清總 IgE 水平及嗜酸性粒 細(xì)胞值與對照組比較，結(jié)果顯示曲池穴放血療法治療降低患者血清 IgE 和嗜酸性粒細(xì)胞值。周策等[18]給予對照組口服消風(fēng)散加減方，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予刺絡(luò)放血療法，放穴選取曲池、血海、三陰交、足三里、膈俞、風(fēng)池等，治療組總顯效率80%，對照組70.45%，結(jié)果顯示兩組均明顯緩解瘙癢、風(fēng)團(tuán)、心煩易怒、不易入睡等癥狀，治療組優(yōu)于對照組，且復(fù)發(fā)率低。上述研究發(fā)現(xiàn)，放血穴位多選用背腧穴、曲池等，曲池可清熱解表，背腧穴可調(diào)節(jié)臟腑，使人體的陰陽平衡，進(jìn)而治療疾病。

2.4 自血療法 自血療法是將自身靜脈血注射到穴位里，具有針刺、放血、穴位注射等多種治療方法的綜合療法，其治療慢性蕁麻疹的機(jī)制是調(diào)整失衡的 Th1/Th2 細(xì)胞因子，起到抗炎、提高人體免疫力的作用[19]。鄭雨佳[20]給予對照組口服地氯雷他定片，治療組單純采用穴位自血療法治療，取對側(cè)曲池穴、足三里、血海，治療組有效率為90%，對照組為60%，結(jié)果顯示研究組治療后無復(fù)發(fā)情況，安全性高。萬清清[21]給予對照組口服鹽酸左西替利嗪、馬來酸氯苯那敏片，觀察組口服藥物的同時運用自血療法，取雙側(cè)足三里、曲池，觀察組總有效率90.7%，對照組為51.6%。鄭慕雄等[22]運用自血療法，直接注射于患者臀部深部肌肉，同時口服左西替利嗪片，比較不同中醫(yī)證型組的臨床療效，總有效率為75.00%。其中以氣血不足型總有效率最高，為90.91%， 結(jié)果顯示自血療法治療更適合慢性蕁麻疹虛證證候。自血療法穴位常選用足三里穴，足三里作為保健要穴，可增強(qiáng)人體體質(zhì)，提高人體免疫力。

2.5 埋線療法 穴位埋線是以針灸理論為基礎(chǔ)而發(fā)展的一種新興技術(shù)，操作安全簡便，其可以激發(fā)機(jī)體的應(yīng)激能力，從而調(diào)節(jié)免疫功能，提高機(jī)體的抗過敏能力[23]。譚克平等[23]給予對照組口服氯雷他定，觀察組采用埋線結(jié)合自擬中藥方治療方法，取雙側(cè)血海、膈俞、三陰交、風(fēng)門等穴，治療組總有效率為93.3%，對照組為89.66%，同時結(jié)果表明8周后的治療組復(fù)發(fā)率較低，不易復(fù)發(fā)。易海連等[24]予對照組口服依匹斯汀，治療組采用穴位埋線配合中藥治療，取雙側(cè)血海、膈俞、三陰交、風(fēng)門，治療組總有效率為86.7%，對照組為76.7%，結(jié)果顯示治療組不僅可明顯降低血清IgE水平，還可顯著提高血清補(bǔ)體C3的水平。楊楊等[25]予對照組口服地氯雷他定，治療組予以穴位埋線聯(lián)合玉屏消蕁方治療，取雙側(cè)心俞、膈俞、大腸俞、曲池、足三里，風(fēng)寒加肺俞，血虛加脾俞，沖任不調(diào)加肝腎俞，治療組總有效率94%，對照組為72%，治療組顯著高于對照組，治療后治療組血清IL-4、IgE水平明顯低于對照組，IFN-γ 水平明顯高于對照組，結(jié)果顯示治療組可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，安全有效。穴位埋線具有治療次數(shù)少，時間間隔長的特點，可起到長效刺激的作用，多治療慢性疾病，有利于慢性蕁麻疹的治療。

2.6 火針療法 火針是將針尖燒紅后迅速刺入穴位的針灸傳統(tǒng)治療方法，可調(diào)節(jié)氣血、提高人體正氣，同時具有止癢作用，其機(jī)制為通過調(diào)節(jié)免疫水平，從而降低機(jī)體的敏感性，從而抑制炎性反應(yīng)[26]。何菊佐等[27]研究中對照組采用普通針刺，治療組采用火針治療，二者均治療后配合拔罐，火針取阿是穴、血海、膈俞、曲池、合谷、風(fēng)池、風(fēng)市、足三里、三陰交等穴，觀察組總有效率100%，對照組為90.32%。林寶珍等[28]研究中對照組口服鹽酸西替利嗪片，觀察組運用消風(fēng)散聯(lián)合火針治療，火針于手太陰肺、足陽明胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)快速點刺，觀察組總有效率95.77%，對照組為84.51%。結(jié)果表明火針治療大多選用阿是穴為主，以引邪外出，作用直接，可快速緩解癥狀，療效持久。

2.7 針灸綜合療法 針灸綜合療法多為針灸特色技術(shù)的綜合應(yīng)用，作用直接，療效較快，起到標(biāo)本兼治的作用。吳日亮[29]研究中對照組口服氯雷他定分散片，實驗組口服藥物基礎(chǔ)上使用自血聯(lián)合放血療法，自血取足三里、 脾胃俞穴、曲池、血海等穴，放血取雙側(cè)耳尖，實驗組總有效率為97.92%，對照組為75.00%，結(jié)果顯示運用自血穴位注射聯(lián)合放血療法下更好的改善瘙癢癥狀，IFN-γ和 IL-4、中醫(yī)癥狀積分指標(biāo)更趨于正常水平。梁瑩等[30]研究中對照組口服氯雷他定片，觀察組運用滯針后背腧穴放血治療，滯針取曲池、血海、足三里、三陰交、合谷等穴，放血取膈俞、肺俞、脾俞等穴，觀察組總有效率為89.13%，對照組總有效率為86.96%。賈永男等[31]研究中對照1組口服依巴斯汀片，對照2組采用梅花針叩刺后拔罐配合自血療法，治療組運用線罐配合自血療法，選穴雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞、肝俞、三焦俞等背腧穴，治療組總有效率為96.7%，對照2組為86.7%，對照1組為76.7%，治療后3組均了明顯降低血清IgE水平，但治療組明顯優(yōu)于對照組，且治療組復(fù)發(fā)率低，無不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

慢性蕁麻疹在臨床上較難治愈，嚴(yán)重影響人們的正常生活。針灸療法可快速改善臨床癥狀，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，復(fù)發(fā)率低，同時改善機(jī)體免疫功能，受到越來越多研究者的關(guān)注，其治療方法多樣，可為患者提供更多的治療選擇。但從上述研究發(fā)現(xiàn)，存在以下幾個問題：①多為小樣本研究，缺少大樣本數(shù)據(jù)分析;②多于口服西藥對比，遠(yuǎn)期臨床療效不明確;③多為綜合療法運用，操作隨意，缺少單一療法對比，缺乏統(tǒng)一的診療規(guī)范;④作用機(jī)制研究較少。上述問題存在，嚴(yán)重影響針灸推廣應(yīng)用以及臨床療效的客觀評價，今后應(yīng)加強(qiáng)試驗設(shè)計，嚴(yán)格篩選治療方案，觀察遠(yuǎn)期療效，以可靠的治療依據(jù)指導(dǎo)臨床，更好服務(wù)于臨床。

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（收稿日期：2021-03-05 編輯：劉 斌）