黃曉飛 劉建武 鄧陳英 胡美鳳 李芬

【摘 要】 目的：觀察懸灸不同經(jīng)穴干預產(chǎn)后身痛的臨床療效。方法：將符合納入標準的研究對象90例隨機分為督脈灸組、膀胱經(jīng)灸組和胃經(jīng)灸組，每組各30例。三組均采用懸灸進行干預，每次懸灸40 min，每周懸灸3次（隔天灸），2個月為一個療程。治療一個療程后對比三組治療前后臨床癥狀評分、VAS、PPI評分變化，并評價其臨床療效。結(jié)果：三組治療后臨床癥狀評分、VAS評分、PPI評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;督脈灸組治療前后臨床癥狀評分、VAS評分、PPI評分差值均高于膀胱經(jīng)灸組和胃經(jīng)灸組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;膀胱經(jīng)灸組治療前后臨床癥狀評分、VAS評分、PPI評分差值高于胃經(jīng)灸組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：懸灸督脈經(jīng)穴干預產(chǎn)后身痛的臨床療效優(yōu)于膀胱經(jīng)經(jīng)穴、胃經(jīng)經(jīng)穴。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后身痛;懸灸;督脈經(jīng)穴;膀胱經(jīng)經(jīng)穴;胃經(jīng)經(jīng)穴

【中圖分類號】R245.8?? 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）20-0113-04

Clinical Observation on the Effect of Hanging Moxibustion at Different Meridian Points on Postpartum Body Pain

HUANG Xiaofei1 LIU Jianwu2* DENG Chenying3 HU Meifeng3 LI Fen4

1.Jiangxi health vocational college， Nanchang 330052，China;2.The Affiliated hospital to Jiangxi university of TCM，Nanchang 330006，China;3.Nanchang Hongdu hospital of TCM，? Nanchang 330000，China;4.Jingxi Huimin hospital，? Nanchang 330046，China

Abstract：Objective to observe the clinical effect of hanging moxibustion on postpartum body pain.Methods 90 subjects who met the inclusion criteria were randomly divided into the moxibustion group with moxibustion of tumestrum， bladder and stomach， with 30 cases in each group.The three groups all used hanging moxibustion for intervention， each hanging moxibustion for 40 minutes， hanging moxibustion 3 times a week （moxibustion every other day）， 2 months for a course of treatment， treatment of a course of treatment.The changes of clinical symptom score， VAS score and PPI score before and after treatment in the three groups were compared， and the clinical efficacy was evaluated.Results the clinical symptom score， VAS score and PPI score of patients in the three groups were all lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）.Before and after treatment， the differences in clinical symptom scores， VAS scores and PPI scores of the moxibustion group were all higher than those of the bladder moxibustion group and the stomach moxibustion group， with statistically significant differences （all P<0.05）.The difference of clinical symptom score， VAS score and PPI score in the bladder moxibustion group before and after treatment was higher than that in the stomach moxibustion group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion the clinical effect of hanging moxibustion tumejingacupoint on postpartum body pain is better than that of bladder jingjingacupoint and stomach meridian points.

Key words：Postpartum Physical Pain; Suspended Moxibustion; Du Meridian Points; Bladder Meridian points; Stomach Meridian points

產(chǎn)后身痛又稱“產(chǎn)后遍身疼痛”，指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者[1]。產(chǎn)后本多營血虧虛，隨著二胎政策的開放，不合理使用空調(diào)等不當護理措施，風寒濕等外邪乘虛而入，稽留關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，致使肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著。研究[2-3]表明艾灸是干預產(chǎn)后身痛的有效方法，但艾灸不同經(jīng)穴所產(chǎn)生的療效差異研究甚少，本研究通過對比觀察艾灸不同經(jīng)穴干預產(chǎn)后身痛的療效差異，從而優(yōu)選出干預產(chǎn)后身痛的最佳經(jīng)穴，提高艾灸干預產(chǎn)后身痛的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例產(chǎn)后身痛患者來自于2017年9月至2019年9月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科門診，年齡22～46歲，隨機分為督脈灸組、膀胱經(jīng)灸組、胃經(jīng)灸組，每組各30例，一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。具體如下表1所示。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)婦科學》產(chǎn)后身痛的診斷標準[4]：①產(chǎn)時產(chǎn)后失血過多，產(chǎn)褥期起居不慎，當風感寒，居住環(huán)境潮濕陰冷;②產(chǎn)褥期間出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著、畏寒惡風，關(guān)節(jié)活動不利，甚者關(guān)節(jié)腫脹;③病久不愈者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形;④抗“0”、血沉均正常。

1.3 納入標準 ①符合上述產(chǎn)后身痛診斷標準;②年齡22～46歲;③愿意并簽署知情同意書者;④未服用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗風濕藥、免疫抑制劑、免疫增強劑。

1.4 排除標準 ①由風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎等疾病引起的身痛、關(guān)節(jié)痛;②合并有肝、腎、心腦血管等嚴重疾病的患者;③不合作者，如合并有精神疾患，或不愿合作者。

1.5 方法 選穴：①督脈灸組：大椎、至陽、命門;②膀胱經(jīng)灸組：膈俞、脾俞、腎俞;③胃經(jīng)灸組：足三里、粱丘、犢鼻。

操作方法：在安靜、溫度適宜的治療室，醫(yī)者向患者說明相關(guān)操作情況，消除其緊張情緒。點燃艾條（生產(chǎn)單位：江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院;批號：贛藥制字Z20090358）。①督脈灸組：俯臥位，取大椎、至陽、命門穴;②膀胱經(jīng)灸組：俯臥位，取膈俞、脾俞、腎俞穴;③胃經(jīng)灸組：仰臥位，取足三里、犢鼻、梁丘穴。三組操作時均距離皮膚3cm左右進行懸灸，以局部皮膚潮紅為度，每次懸灸40 min，每周懸灸3次（隔天灸），2個月為一個療程，治療一個療程，及時記錄治療前后研究對象的相關(guān)量表信息，以便收集數(shù)據(jù)。

1.6 療效觀察 ①臨床癥狀分級量化評分標準[5]：觀察評分表中的5項，分別為：麻木、沉重，項背不舒，乏力、倦怠，怕風冷，汗出;分值為0～6分，分值越高表示癥狀越嚴重。②采用視覺模擬評分法（VAS）、現(xiàn)有疼痛強度（PPI）評分量表[6]。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0軟件處理，計量資料以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，組內(nèi)前后差異采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后臨床癥狀評分比較 三組治療前臨床癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。三組治療后臨床癥狀評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;督脈灸組治療前后臨床癥狀評分差值均高于膀胱經(jīng)灸組和胃經(jīng)灸組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;膀胱經(jīng)灸組治療前后臨床癥狀評分差值高于胃經(jīng)灸組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 三組治療前后VAS評分比較 三組治療前VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。三組治療后VAS評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;督脈灸組治療前后VAS評分差值均高于膀胱經(jīng)灸組和胃經(jīng)灸組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;膀胱經(jīng)灸組治療前后VAS評分差值高于胃經(jīng)灸組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 三組治療前后PPI評分比較 三組治療前PPI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。三組治療后PPI評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;督脈灸組治療前后PPI評分差值均高于膀胱經(jīng)灸組和胃經(jīng)灸組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）;膀胱經(jīng)灸組治療前后PPI評分差值高于胃經(jīng)灸組，差異有統(tǒng)計學意義<0.05）。見表4。

3 討論

中醫(yī)理論認為“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。產(chǎn)后身痛主要是由于產(chǎn)后氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)或風寒濕邪乘虛而入，屬本虛標實，治療以益氣養(yǎng)血、祛邪通絡(luò)為原則。艾葉芳香，性辛、苦、溫、微甘，可通十二經(jīng)脈，具有扶正祛邪、溫通溫補、溫經(jīng)通絡(luò)的功效。研究表明艾灸有較好的調(diào)節(jié)和維持 CD4+/CD8+ 平衡的作用，對機體整體免疫功能及免疫平衡具有良性調(diào)節(jié)作用;艾灸足三里可提高血清IgM、IgG水平，提高免疫功能[7-8]。艾灸相應經(jīng)穴可調(diào)節(jié)機體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，促進氣血運行，調(diào)節(jié)臟腑功能，激發(fā)人體正氣，增強抵御病邪能力[9]。艾灸具有紅外線特性，發(fā)出的紅外線可從淺表部位通過熱量傳遞穿透至肌肉深層，加強人體皮膚下的局部組織代謝，降低灸療部位的周圍神經(jīng)的興奮性而有利于病灶部位的組織細胞功能恢復[10]。

督脈為“陽脈之?！保y(tǒng)帥人體一身之陽氣，對陽經(jīng)有支配補充的作用，是促進臟腑與臟腑之間的溝通，體表、體內(nèi)陰陽的一個交通樞紐的補充，同時督脈分支及絡(luò)脈與足太陽膀胱經(jīng)聯(lián)系，故督脈對臟腑有調(diào)養(yǎng)、補充的作用[11-12]。大椎穴通調(diào)督脈、固衛(wèi)安陽、疏風解表、助陽散寒，是治療衛(wèi)陽不固、陽虛感寒及虛損虛勞的首選穴[13]。至陽穴區(qū)被認定為督脈上陽氣最充沛的位置，有溫陽通陽、宣通陽氣之功、能夠振奮心腦的陽氣，達到開竅祛邪的效果;命門穴補益腎陽、固本培元之效，故懸灸督脈經(jīng)穴能達到振奮陽氣，溫經(jīng)散寒的功效，以此則陽氣得運，肌表可固，外邪不入，內(nèi)滯風濕不留，并能調(diào)養(yǎng)臟腑功能[14-15]。足太陽膀胱經(jīng)在《靈樞·經(jīng)脈》中載：“是動則病，沖頭痛……脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂……項、背、腰、尻、腘、踹、腳皆痛，小指不用。”產(chǎn)后身痛的臨床癥狀正是膀胱經(jīng)主治病癥，背俞穴涵蓋了脊神經(jīng)的內(nèi)容，懸灸干預背俞穴能影響信息的輸入，引起中樞反應，促使機體自我調(diào)節(jié)，發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，調(diào)整臟腑功能;通過神經(jīng)作用引發(fā)體液機制的變化產(chǎn)生一系列內(nèi)部復雜的自我調(diào)整，調(diào)動體內(nèi)正氣和一切有利因子的功能，共同發(fā)揮作用從而達到恢復生理平衡狀態(tài)、消除疾病、抵御疾病的目的[16]。“治風先治血，血行風自滅”，膈腧為血會，具有補血養(yǎng)血、涼血活血之功。脾俞具有健脾利濕，培補后天之功效。腎俞補腎壯腰，培補先天。胃為“水谷之?！?，氣血生化之源，后天之本，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)。足三里為胃經(jīng)合穴、下合穴，具有扶正培元，調(diào)補氣血，為強壯保健要穴;梁丘為胃經(jīng)郄穴，具有通經(jīng)利節(jié)、通絡(luò)止痛的功效;犢鼻穴通經(jīng)活絡(luò)、善疏風散寒。

本研究表明，懸灸干預督脈經(jīng)穴、膀胱經(jīng)經(jīng)穴、胃經(jīng)經(jīng)穴均可改善產(chǎn)后身痛臨床癥狀，且督脈經(jīng)穴優(yōu)于膀胱經(jīng)經(jīng)穴、胃經(jīng)經(jīng)穴，為艾灸干預產(chǎn)后身痛的有效方法。

參考文獻

[1]

馬寶璋，齊聰.中醫(yī)婦科學[M].9版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：208.

[2]趙中亭.藥物鋪灸療法治療體虛外感型產(chǎn)后身痛[J].針刺研究，2010，26（4）：42-44.

[3]謝瀟俠.針刺加鋪灸治療產(chǎn)后身痛85例[J].中國針灸，2005，25（6）：441-442.

[4]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].新世紀二版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：287.

[5]產(chǎn)后痹中醫(yī)診療方案.24個專業(yè)104個病種中醫(yī)診療方案[M].國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司，2012：225-228.

[6]趙英.疼痛的測量和評估方法[J].中國臨床康復，2002，6（16）：2347-2349.

[7]周婷，李文濤，于建春，等.艾灸足三里對晚期惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響[J].中國針灸，2019，39（2）：133-136.

[8]何璐，王春華，胡玲，等.溫和灸對亞健康人群免疫指標及甲襞微循環(huán)的影響[J].中國針灸，2017，37（2）：115-118.

[9]常小榮，劉密，嚴潔，等.艾灸溫通溫補效應的作用機制及其規(guī)律研究[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（8）：875-878.

[10]鄭英.灸法紅外效應研究及應用進展[J].中西醫(yī)結(jié)合學報，2012，10（2）：135-140.

[11]李曉泓，李輝，翟景惠.大椎穴免疫調(diào)節(jié)作用的研究概況[J].中國臨床康復，2004，8（2）：342-343.

[12]林紅.督脈與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系及督脈諸穴的主治規(guī)律[J].成都中醫(yī)藥大學學報，1995，18（3）：51-53.

[13]曹文忠，喬萍，龐文儒，等.大椎穴為主施三重法防治兒童變應性鼻炎：隨機對照研究[J].中國針灸，2015，35（1）：38-42.

[14]溫兆倫.火針至陽穴治療脾胃虛寒型胃脘痛的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2014.

[15]胡夢云，詹明潔，王施慧，等.灸法治療產(chǎn)后身痛臨床辨經(jīng)取穴規(guī)律研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2019，25（3）：361-363.

[16]金末淑，陳思宇，徐杉，等.背俞穴研究進展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（1）：106-108.

（收稿日期：2021-03-05 編輯：徐 雯）