溫鵬天，張瑞麗，胡文清，王嫻，吳景梅，李慧娟

1.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院護(hù)理教學(xué)辦公室，河北石家莊市 050011；2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北石家莊市 050011

肌少癥是一種進(jìn)行性全身肌量減少，并伴有肌力下降和/或肌肉生理功能減退的老年綜合征（國際疾病分類編碼M62.84）[1]，可導(dǎo)致老年人肌量、肌力和身體運(yùn)動(dòng)功能下降，造成跌倒、骨折甚至殘疾等不良結(jié)局，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

活動(dòng)量下降是造成肌少癥的關(guān)鍵病因[2]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可增加肌量，提高機(jī)體活動(dòng)能力，是治療肌少癥、促進(jìn)老年人康復(fù)的關(guān)鍵手段[3]。主要的運(yùn)動(dòng)方式包括抗阻訓(xùn)練[4]、有氧訓(xùn)練[5]、振動(dòng)訓(xùn)練[6-7]，及常見的力量、平衡、步態(tài)和太極拳等。

本研究納入的文獻(xiàn)中，運(yùn)動(dòng)干預(yù)主要采取兩種模式，即以一種運(yùn)動(dòng)方式為主的單一運(yùn)動(dòng)模式和以兩種或兩種以上運(yùn)動(dòng)方式為主的多種運(yùn)動(dòng)模式。其中單一運(yùn)動(dòng)可選擇抗阻訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、全身振動(dòng)訓(xùn)練或太極拳等其中一種，多種運(yùn)動(dòng)為抗阻、有氧、平衡、步態(tài)或力量訓(xùn)練兩種及兩種以上的訓(xùn)練組合。Yoshihiro等[8]的Meta 分析探討了多種運(yùn)動(dòng)對(duì)肌少癥老年人的影響，但證據(jù)質(zhì)量較低。Vlietstra等[9]的Meta分析納入6項(xiàng)相關(guān)研究，但其干預(yù)措施既包含單一與多種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，又包括營養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，未能明確得出單一與多種運(yùn)動(dòng)對(duì)肌少癥老年人肌量、肌力和運(yùn)動(dòng)功能方面的改善作用。

本研究采用Meta 分析，評(píng)價(jià)單一與多種運(yùn)動(dòng)對(duì)肌少癥老年人肌量、肌力和運(yùn)動(dòng)功能的效果。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

外文數(shù)據(jù)庫：PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library。英文檢索式：sarcopenia AND（exercise OR training OR physical OR sport OR movement OR kinesis）AND（random OR controlled OR randomized OR placebo OR randomly OR trial OR group OR intention to treat）。

中文數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫。中文檢索式：（肌少癥OR 少肌癥OR 肌肉減少癥OR 骨骼肌減少癥OR 肌肉衰減綜合征OR 老年性骨骼肌衰減OR 原發(fā)性老年肌肉衰減綜合征）AND（運(yùn)動(dòng)OR 訓(xùn)練OR 鍛煉OR 身體耐力）AND（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)OR 意向性分析OR 臨床試驗(yàn)）。

對(duì)納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行手工檢索。收集自建庫至2021年7月發(fā)表的所有隨機(jī)對(duì)照研究。

1.2 文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；②研究對(duì)象為年滿60 周歲的老年人，符合國際老年肌少癥工作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③試驗(yàn)組為單一或多種運(yùn)動(dòng)；④結(jié)局指標(biāo)包括反映肌量、肌力或運(yùn)動(dòng)功能的指標(biāo)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法獲取全文或數(shù)據(jù)不完整且聯(lián)系原作者未果；②文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)Jadad評(píng)分＜4分。

1.3 資料提取

由2 位研究人員獨(dú)立進(jìn)行信息提取，內(nèi)容包括：①基本信息（作者、發(fā)表年份、國籍）；②診斷依據(jù)；③樣本量及研究對(duì)象的基本資料；④干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間；⑤結(jié)局指標(biāo)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表和Jadad評(píng)分[10]進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。①Cochrane 協(xié)作網(wǎng)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表：滿足所有標(biāo)準(zhǔn)為低度偏倚；部分滿足為中度偏倚；全不滿足為重度偏倚；②采用Jadad 評(píng)分對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，1～3分為低質(zhì)量，4～7分為高質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用RevMan 5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究數(shù)據(jù)均為連續(xù)性變量資料，膝關(guān)節(jié)伸展肌力因單位不同，選用標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差（standard mean difference,SMD）為效應(yīng)指標(biāo)，其他參數(shù)均以均數(shù)差（mean difference,MD）為效應(yīng)指標(biāo)，計(jì)算95%置信區(qū)間（confidence interval,CI）。當(dāng)I2＜50%時(shí)，使用固定效應(yīng)模型；I2≥50%時(shí)，使用隨機(jī)效應(yīng)模型。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索到相關(guān)文獻(xiàn)1510 篇，其中PubMed 743篇，Web of Science 249 篇，Cochrane Library 226 篇，Embase 182 篇，CNKI84 篇，萬方15 篇，維普11 篇。經(jīng)逐層篩選，最終納入15 篇文獻(xiàn)[6-7,11-23]。文獻(xiàn)篩選流程圖見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征

文獻(xiàn)共納入816 例肌少癥老年人，其中對(duì)照組330例，干預(yù)組486例。文獻(xiàn)基本特征見表1。

表1 納入文獻(xiàn)基本特征

續(xù)表

2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

15 篇文獻(xiàn)Jadad 評(píng)分見表2。偏倚分析評(píng)估見圖2。

表2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

圖2 納入文獻(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)偏倚圖

2.4 Meta分析

2.4.1 骨骼肌指數(shù)（skeletal muscle index,SMI）

3 項(xiàng)研究[12-14]比較單一運(yùn)動(dòng)對(duì)SMI的影響。I2=0，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，單一運(yùn)動(dòng)與對(duì)照組SMI無顯著性差異（MD=-0.05,95% CI-0.14～0.04,P＞0.05）。見圖3。

圖3 單一運(yùn)動(dòng)對(duì)SMI的影響

3 項(xiàng)研究[16-17,23]比較多種運(yùn)動(dòng)對(duì)SMI的影響。I2=0，選用固定效應(yīng)模型，結(jié)果顯示多種運(yùn)動(dòng)與對(duì)照組SMI無顯著性差異（MD=0.15,95% CI-0.01～0.31,P＞0.05）。見圖4。

圖4 多種運(yùn)動(dòng)對(duì)SMI的影響

2.4.2 肌力相關(guān)結(jié)局指標(biāo)

2.4.2.1 最大握力

4 項(xiàng)研究[12-13,18-19]比較單一運(yùn)動(dòng)與空白對(duì)照對(duì)最大握力的影響。I2=7%，采用固定效應(yīng)模型，結(jié)果顯示單一運(yùn)動(dòng)能改善最大握力（MD=2.06,95% CI0.25～3.87,P＜0.05）。見圖5。

圖5 單一運(yùn)動(dòng)對(duì)最大握力的影響

6 項(xiàng)研究[16-19,21-22]比較多種運(yùn)動(dòng)對(duì)最大握力的影響。I2=47%。進(jìn)一步進(jìn)行敏感性分析，去除Kim 等[22]的數(shù)據(jù)后，I2=0，選用固定效應(yīng)模型，結(jié)果顯示多種運(yùn)動(dòng)能改善最大握力（MD=2.36,95% CI1.10～3.63,P＜0.001）。見圖6。

圖6 多種運(yùn)動(dòng)對(duì)最大握力的影響（敏感性分析）

2.4.2.2 膝關(guān)節(jié)伸展肌力

2項(xiàng)研究[18-19]比較單一運(yùn)動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)伸展肌力的影響，文獻(xiàn)量較少，未進(jìn)行Meta 分析。2 項(xiàng)研究均認(rèn)為，抗阻訓(xùn)練療效更優(yōu)。

5項(xiàng)研究[17-21]比較多種運(yùn)動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)伸展肌力的影響。I2=0，采用固定效應(yīng)模型，結(jié)果顯示多種運(yùn)動(dòng)能改善膝關(guān)節(jié)伸展肌力（SMD=0.49,95% CI0.26～0.73,P＜0.001）。見圖7。

圖7 多種運(yùn)動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)伸展肌力的影響

2.4.3 步速

單一運(yùn)動(dòng)改善肌少癥老年人步速的相關(guān)研究缺如。

5 項(xiàng)研究[16-17,20-22]比較多種運(yùn)動(dòng)對(duì)步速的影響。I2=28%，采用固定效應(yīng)模型，結(jié)果顯示多種運(yùn)動(dòng)能改善步 速（MD=0.24,95% CI 0.19～0.29,P＜ 0.001）。見圖8。

圖8 多種運(yùn)動(dòng)對(duì)步速的影響

3 討論

肌力是肌少癥的重要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。肌少癥老年人不同肢體肌肉均存在肌力減退[24]。榮湘江等[25]的研究證實(shí)，握力反映前臂和手部肌肉的力量，也是全身肌力水平的反映，握力下降是肌力衰減的表現(xiàn)。本研究顯示，單一和多種運(yùn)動(dòng)均能改善最大握力。肌少癥老年人可通過單一或多種運(yùn)動(dòng)改善全身肌力，提高日常生活能力。

肌少癥導(dǎo)致的下肢肌力減退是老年人跌倒、殘疾的重要原因[26]。膝關(guān)節(jié)伸展肌力作為下肢肌力的重要組成部分，對(duì)維持老年人平衡和姿勢(shì)控制有重要意義[27]。Hughes 等[28]縱向隊(duì)列研究顯示，老年人膝關(guān)節(jié)伸展肌力在10 年間下降12%～18%。本研究顯示，多種運(yùn)動(dòng)能顯著提高膝關(guān)節(jié)伸展肌力。龔紅燕[29]也證實(shí)對(duì)老年肌少癥患者制定運(yùn)動(dòng)處方并執(zhí)行，能顯著提高膝關(guān)節(jié)的屈伸肌力，改善下肢肌力。可通過多種運(yùn)動(dòng)提高肌少癥老年人的下肢肌力。

肌少癥患者存在運(yùn)動(dòng)功能減退[30]。日常步行的平均速度可反映老年人肌少癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。Auyeung等[31]的研究表明，肌少癥老年人的步速明顯低于未患肌少癥老年人。本研究顯示，多種運(yùn)動(dòng)能顯著提高步速。蘆雪崢等[32]也證實(shí)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可增強(qiáng)下肢肌力，提升步速，改善運(yùn)動(dòng)功能。

骨骼肌流失是引起老年人肌少癥的關(guān)鍵性因素，導(dǎo)致個(gè)體運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量降低[33]。隨著年齡增長(zhǎng)，骨骼肌肌量不斷減少[34]。SMI是反映骨骼肌肌量的主要指標(biāo)，也是肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，能客觀反映肌肉減少情況。本研究顯示，單一和多種運(yùn)動(dòng)均未能改善SMI。Beckwée 等[35]研究表明，與中低訓(xùn)練強(qiáng)度相比，高強(qiáng)度大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練更利于增加老年人肌量。肌少癥老年人通常難以完成高強(qiáng)度、大負(fù)荷訓(xùn)練，也易造成不良后果。加強(qiáng)對(duì)老年人不同訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)長(zhǎng)和頻次等效果的研究，形成科學(xué)、有效的訓(xùn)練方案很有必要。

本次納入的研究，樣本特征、干預(yù)時(shí)長(zhǎng)等各不相同，可能是導(dǎo)致研究異質(zhì)性的主要原因。部分研究的樣本量較小，可能會(huì)對(duì)結(jié)果的可靠性帶來影響。單一運(yùn)動(dòng)對(duì)肌少癥老年人運(yùn)動(dòng)功能改善效果的研究較少，未能進(jìn)行Meta 分析。未來需要更多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)一步評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年人肌少癥的效果。

綜上所述，單一與多種運(yùn)動(dòng)對(duì)肌少癥老年人的最大握力均有改善效果，多種運(yùn)動(dòng)還可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)伸展肌力，提高步速。建議老年人在采取多種運(yùn)動(dòng)方式的基礎(chǔ)上，針對(duì)自身問題增加強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。