龔琳瑯

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

乙型肝炎，即指的是“乙型病毒性肝炎”，為感染科常見的一種疾病，因乙型肝炎病毒誘發(fā)，患者主要的癥狀為乏力疲勞、食欲缺乏、惡心、厭油、右上腹痛等[1]。而乙型肝炎后肝硬化，作為一種病情進展形成的彌漫性肝損害，會嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量。加上感受到疾病的影響，患者身體抵抗力降低，在醫(yī)護不當(dāng)?shù)那闆r下，易引發(fā)一系列院內(nèi)感染癥狀，如消化系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等，從而使患者的生存質(zhì)量進一步降低[2]?，F(xiàn)階段，臨床上治療乙型肝炎后肝硬化，常用方式為口服抗病毒藥物，但是由于療程漫長，療效不顯著，患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，治療依從性較差，需加強護理干預(yù)。此次試驗選取我院80例乙型肝炎后肝硬化患者為研究對象，入選時間為2018年1月至2018年12月，旨在探究跟蹤護理對乙型肝炎后肝硬化心理狀態(tài)及服用抗病毒藥物治療依從性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選取我院2018年1月至2018年12月收治的80例乙型肝炎后肝硬化患者，按照住院號單雙數(shù)將其分為兩組，每組40例。采集患者基本資料進行統(tǒng)計分析，涉及內(nèi)容有：①對照組男性與女性的比例為24∶16，最小、最大年齡分別為35歲、75歲，中位數(shù)年齡（55.78±3.10）歲；最低、最高病程分別為6個月、17個月，病程中位數(shù)為（11.13±1.28）個月。②觀察組男性與女性的比例為23∶17，最小、最大年齡分別為36歲、75歲，中位數(shù)年齡（56.07±3.84）歲；最低、最高病程分別為7個月、18個月，病程中位數(shù)為（11.51±1.10）個月。兩組在基本資料上對比無明顯差異，（P＞0.05），存在統(tǒng)計學(xué)研究價值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 此次研究均符合臨床有關(guān)乙型肝炎后肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，且均知情簽署相關(guān)醫(yī)護干預(yù)同意書，均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過；此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙者[4]。

1.3 方法 本次對照組患者采取常規(guī)護理方法，采取健康宣教、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等措施，嚴(yán)格按照常規(guī)護理流程嚴(yán)格執(zhí)行，處理好護理過程出現(xiàn)的問題，確保護理的質(zhì)量及安全性。觀察組采取臨床護理干預(yù)方案，具體的內(nèi)容如下：①建立患者檔案。為患者建立健康檔案，記錄其的姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式、既往病史、乙型肝炎病史、肝硬化臨床癥狀，了解患者的飲食、作息、運動習(xí)慣，全面評估患者病情，制訂個性化護理方案。患者出院后，醫(yī)護人員對其每周電話隨訪1次，每個月入戶隨訪1次，開通24 h電話熱線，提供咨詢服務(wù)，構(gòu)建乙型肝炎后肝硬化患者微信群，提供延續(xù)合理，供患者討論交流。②心理指導(dǎo)干預(yù)。抗病毒治療療程漫長，且無確切療效，患者易受到疾病困擾而產(chǎn)生不同程度抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒；為此，護理人員應(yīng)及時評估患者心理狀態(tài)，針對患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，及時疏導(dǎo)；可采取伴樂療法，轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者的負(fù)性心理得到有效消除；多鼓勵患者，指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、照顧患者，讓患者感受到家人帶來的溫暖，進而積極、樂觀對抗疾病。③健康宣教干預(yù)。為患者普及疾病相關(guān)知識，告知患者醫(yī)護干預(yù)期間需注意的基本事項，并可構(gòu)建微信公眾號，讓患者掃碼關(guān)注，每日推送乙型肝炎后肝硬化防治、護理知識，讓患者及家屬掌握乙型肝炎后肝硬化的基本知識，針對患者提出的有關(guān)乙型肝炎后肝硬化疾病相關(guān)疑問，需耐心解答，消除患者顧慮，提高患者在醫(yī)護期間的依從性及配合度。④飲食指導(dǎo)干預(yù)。乙型肝炎后肝硬化患者飲食宜清淡，多食用蛋類、豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，西瓜、冬瓜、鯽魚湯等利尿消腫的食物，多食用纖維少的新鮮蔬菜，忌食油炸、刺激性、易脹氣食物，如說辣椒、胡椒、黃豆等，平時保持正常體位進食，切勿臥位進食。⑤消毒隔離處理。房間保持通風(fēng)，個人物品專用，切勿交叉使用，生活物品使用消毒液浸泡10 min后再清洗，外出時佩戴口罩，盡量少去人口密集的公共場所，如需外出就餐使用一次性餐具，或自帶餐具。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 護理干預(yù)前后，采用焦慮自評表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS），評估患者的心理健康狀態(tài)，評分與心理健康狀態(tài)成反比[5]；即評分越高，代表生活質(zhì)量越高。并采用Morisky用藥依從性問卷量表，評估患者服用抗病毒藥物的治療依從性，總分為8分，治療依從性好為8分，中等為6～7分，差為≤5[6]。此外，自制護理滿意度調(diào)查問卷，記錄滿意、基本滿意、不滿意的例數(shù)，計算滿意度?？倽M意度為滿意度、基本滿意度之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分對比 干預(yù)前，觀察組與對照組SAS評分、SDS評分沒有明顯差異性（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS評分、SDS評分顯著要比對照組更低，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較（分，）

2.2 兩組治療依從性及滿意度對比 ①在治療依從性評分上，觀察組為（6.79±1.14）分，顯著要比對照組的（3.53±2.48）分更高，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②觀察組滿意32例（80.00%），基本滿意7例（17.50%），不滿意1例（2.50%），總滿意度為97.50%；對照組滿意18例（45.00%），基本滿意13例（32.50%），不滿意9例（22.50%），總滿意度為77.50%，觀察組總滿意度明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

乙型肝炎后肝硬化療程漫長，患者需住院治療，病情好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)為居家服用抗病毒藥物治療，由于療程漫長，且無法治愈，長期以來患者治療依從性較差，在用藥時間及劑量把控上，遵醫(yī)性不強[7-8]。跟蹤護理是目前廣泛應(yīng)用于臨床治療的重要護理措施之一，是患者在醫(yī)院的護理結(jié)束后，開展的一種延伸性、持續(xù)性、不間斷的護理模式，有助于悠促患者按時按量用藥、準(zhǔn)時復(fù)診，全面掌握患者的病情變化[9]。在乙型肝炎后肝硬化護理中應(yīng)用這一護理模式，通過專業(yè)護理小組進行電話隨訪、入戶隨訪、網(wǎng)絡(luò)宣教等方式，對患者進行心理指導(dǎo)、健康宣教、飲食指導(dǎo)及消毒隔離指導(dǎo)，能夠提升患者疾病認(rèn)知水平，改善其心理狀態(tài)，合理飲食，規(guī)律作息，遵醫(yī)囑按時按量用藥，與其他患者一起交流，分享對抗病魔的經(jīng)驗與心得，互相鼓勵扶持，提升治療依從性[10]。近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示，乙型肝炎后肝硬化患者采取跟蹤護理的方法效果顯著，可改善患者的心理狀態(tài)，并提高對護理服務(wù)的滿意程度，總滿意程度高達(dá)90.00%以上，此次觀察組采取跟蹤護理的97.50%與之相近；并且，還能夠提高患者在治療期間的依從性[11]。

本次試驗對照組采取常規(guī)護理措施，觀察組則在此基礎(chǔ)上采取跟蹤護理，護理干預(yù)后，觀察組SAS評分、SDS評分明顯要比對照組更低，而治療依從性評分、護理滿意度則明顯要比對照組跟高；由此可見，跟蹤護理方法的實施價值頗高。

綜上所述，跟蹤護理可有效改善乙型肝炎后肝硬化患者的心理狀態(tài)，提升其服用抗病毒藥物治療依從性；因此，值得推廣及應(yīng)用。