張 洋

（營口市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 營口 115000）

肺內(nèi)結(jié)節(jié)是臨床常見的疾病類型，多為良性結(jié)節(jié)病變，出血、炎癥、肺結(jié)核等疾病與肺內(nèi)結(jié)節(jié)的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)[1]。胸腔鏡手術(shù)是肺內(nèi)結(jié)節(jié)首選的治療措施，手術(shù)安全性和療效較好。但手術(shù)為侵入性操作，患者由于病癥的影響，加之對疾病、手術(shù)知識認知不足，易出現(xiàn)配合度較差，依從性欠佳等情況，不利于患者預(yù)后的改善。因此，為患者開展健康教育，提高其對疾病和手術(shù)的認知尤為必要。傳統(tǒng)健康教育主要通過發(fā)放健康手冊、口頭宣教等方式為患者進行知識的傳授，形式單一且大多為一次性灌輸式教育，患者理解度、接受度有限，宣教效果往往不盡人意[2]。健康教育路徑主要是根據(jù)患者病情、手術(shù)方式制定的專項宣教管理模式，具有明確順序性、時間性的整體管理計劃，能夠根據(jù)患者實際情況開展規(guī)范的健康教育，對于提高患者疾病認知度、提升患者依從性具有積極作用[3]。本研究旨在探討健康教育路徑對肺內(nèi)結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)患者護理依從性與護理滿意度的影響，現(xiàn)進行如下總結(jié)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年9月于我院接受胸腔鏡手術(shù)治療的80例肺內(nèi)結(jié)節(jié)患者。入選對象經(jīng)區(qū)組隨機化分組法分為兩組，40例被納入常態(tài)組，另40例被納入分析組。常態(tài)組中23例女性患者，17例男性患者；年齡最高75歲，最低31歲，平均年齡（50.36±2.45）歲。分析組中22例女性患者，18例男性患者；年齡最高73歲，最低32歲，平均年齡為（50.47±2.58）歲。兩組患者的性別、年齡基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示均衡可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受X線片、胸部CT等檢查確診，符合肺結(jié)節(jié)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；存在胸腔鏡手術(shù)指征，并接受胸腔鏡手術(shù)治療；知情本研究全過程并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：開胸手術(shù)史或活動性結(jié)核病史者；腎、肺、心等重要臟器器官損傷者；合并氣胸、胸部粘連、肺氣腫、肺大泡等疾病者；認知功能障礙或精神病史者。

1.2 方法 將傳統(tǒng)健康教育作為常態(tài)組干預(yù)措施：主要通過口頭宣教形式，為患者介紹手術(shù)治療流程、注意事項，講解日常體位擺放注意事項，患者有疑問時及時予以解答。為患者發(fā)放健康教育手冊，內(nèi)容包括疾病專業(yè)知識、腹腔鏡治療優(yōu)勢等。將規(guī)范化健康教育路徑作為分析組干預(yù)措施。①成立健康教育路徑護理小組：由護士長擔(dān)任小組長，小組成員由溝通能力強、臨床經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的護理人員組成。②制定健康教育路徑表：患者入院后為其發(fā)放評估表，掌握患者及家屬對疾病的認知情況、病情、文化程度等，根據(jù)醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)及臨床護理路徑標(biāo)準(zhǔn)等要求，結(jié)合科室實際與患者情況制定針對性、規(guī)范性健康教育路徑表，根據(jù)患者不同階段健康教育需求開展一對一健康教育。③健康教育路徑表的實施：由小組成員嚴格根據(jù)路徑表流程規(guī)范開展健康教育，為患者講解呼吸訓(xùn)練的重要性和必要性，使用通俗易懂的語言指導(dǎo)患者開展呼吸訓(xùn)練，提高患者參與護理的積極性。通過現(xiàn)場指導(dǎo)、播放自制呼吸訓(xùn)練視頻等方式提高患者對呼吸訓(xùn)練的理解，加強患者的認知。告知患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要意義，指導(dǎo)患者盡早下床活動，耐心介紹早期開展功能鍛煉對疾病恢復(fù)的促進作用，保證患者盡早恢復(fù)通氣功能和機體運動功能。階段性評價患者健康知識掌握情況，對于難點或患者掌握不佳之處反復(fù)強化。④出院指導(dǎo)：為患者講解日常飲食、保健、用藥的方法，發(fā)放隨訪卡片，通過微信溝通、電話溝通等形式隨訪患者康復(fù)情況，教會患者自我調(diào)節(jié)心情。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護理依從性、護理滿意度。①護理依從性：使用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）[5]對患者護理依從性進行評價，總分0～10分，0～3分表示不依從，3～6分表示基本依從，≥7分表示完全依從，分數(shù)越高證明患者護理依從性越好。②護理滿意度：患者對護理工作的滿意程度使用醫(yī)院自制滿意度量表[6]評價，實施百分制評分，得分＜60分表示不滿意，60～80分表示基本滿意，＞80分表示非常滿意?？倽M意度=非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理依從性比較 分析組護理依從性高于常態(tài)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護理依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者對護理措施的滿意程度比較 常態(tài)組護理滿意度低于分析組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護理措施的滿意程度比較[n（%）]

3 討論

肺內(nèi)結(jié)節(jié)往往無明顯癥狀表現(xiàn)，伴隨病情的進展，病灶逐漸增大，患者會出現(xiàn)呼吸困難、咯血、氣促、咳嗽等癥狀，可能累及皮膚、胸腔等組織器官，嚴重威脅患者的身心健康[7]。臨床多通過胸腔鏡手術(shù)切除結(jié)節(jié)方式控制患者病情進展，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中失血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點。但手術(shù)難免會對患者造成創(chuàng)傷，且術(shù)后易出現(xiàn)系列并發(fā)癥，患者在治療過程中對疾病和手術(shù)治療的認知不足，無法積極配合手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)護理鍛煉等，導(dǎo)致肺功能恢復(fù)緩慢，嚴重影響手術(shù)療效，延長患者治療時間[8]。

為胸腔鏡手術(shù)患者開展規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的健康教育十分必要，有助于加強患者認知度，促進患者行為向有利于健康的方面發(fā)展。健康教育路徑是具有一定前瞻性的健康宣教模式，具備嚴格的時間框架，可根據(jù)患者入院后、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)不同治療階段為其實施針對性健康教育[9]。在開展健康教育前評價患者對相關(guān)內(nèi)容的掌握程度，保證患者及時明確自身的護理目標(biāo)，了解疾病預(yù)后情況，確保患者及家屬能夠積極參與到健康教育中，有利于患者康復(fù)。術(shù)前協(xié)助患者進行專項檢查，講解肺內(nèi)結(jié)節(jié)疾病特點和治療流程，指導(dǎo)患者進行正確的深呼吸訓(xùn)練，可有效提高患者生理素質(zhì)，保證患者順利完成手術(shù)治療，且在圍手術(shù)期開展不同的健康教育，有效提高患者接受度和理解度，提升患者對醫(yī)護人員的信任度和認可度，有效提高患者護理依從性，提升其對護理服務(wù)的滿意程度[10-11]。本研究結(jié)果顯示，分析組護理依從性明顯高于常態(tài)組（P＜0.05）；常態(tài)組患者護理滿意度明顯低于分析組（P＜0.05）。

綜上所述，健康教育路徑能夠有效提高肺內(nèi)結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)患者的護理依從性，提高患者對護理服務(wù)的滿意程度。