李 君 佟 瑤

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)有限公司職工中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

終末期腎臟疾病是臨床上比較常見的疾病，患者腎臟出現(xiàn)無法逆轉(zhuǎn)的病變，使得機(jī)體很多毒素、垃圾等物質(zhì)無法正常排出體外，久而久之，會干擾機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，臨床需要給予患者維持性血液透析治療，從而有效進(jìn)行人工腎臟功能實現(xiàn)，而在進(jìn)行維持性血液透析治療過程中，需要建立1條有效的血管通路，這是前提，也是基本。除血液透析外，動靜脈內(nèi)瘺也是臨床常見的操作。動靜脈內(nèi)瘺可以為患者提供長期的、永久性血管通路，且穿刺成功率高，并發(fā)癥少，不影響日常生活，因此在臨床的運(yùn)用十分廣泛[1-2]。由于內(nèi)瘺的成熟期較長，一般需要1～4個月，雖然在緊急情況下2～4周也可用，但是在其成熟的過程中，需要建立明顯的標(biāo)識系統(tǒng)，提升護(hù)理的細(xì)節(jié)性，從而減少護(hù)理失誤和隱患，大大降低護(hù)理風(fēng)險。本文將對護(hù)理標(biāo)識在血液透析患者中的應(yīng)用與臨床護(hù)理學(xué)研究進(jìn)行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年1月至2019年9月，選取160例血液透析患者，作為觀察組，2008年1月以前選取160例血液透析患者作為對照組。觀察組中，男女患者比例為112∶48，年齡34～75歲，平均年齡（57.00±4.20）歲；對照組中，男女患者比例為110∶50，年齡35～74歲，平均年齡（57.03±4.25）歲。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)如年齡，性別等納入SPSS21.0軟件中，組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 動靜脈內(nèi)瘺、股靜脈置管護(hù)理標(biāo)識的制作方法 將其做成標(biāo)識牌的形式，紅底黑字，標(biāo)識牌大小控制在15 cm×10 cm大小左右，給予其表面壓膜，不僅能夠避免出現(xiàn)弄臟，潮濕，字跡模糊等情況，還能夠便于清潔。打孔拴上尼龍線后放在護(hù)理站等待備用[3-4]。標(biāo)識牌的內(nèi)容通常有：左/右上肢禁止測壓、穿刺、輸液。股靜脈置管標(biāo)識牌的內(nèi)容：左/右下肢禁止彎曲，避免坐起＞90°，請勿下床。

1.2.2 動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理標(biāo)識的使用方法 患者入院后，對患者的一般資料以及病情進(jìn)行評估，告知患者標(biāo)識牌的作用和使用方法。進(jìn)行健康宣教，將不同的標(biāo)識牌掛于不同狀態(tài)下的患者床頭。如患者是剛接受動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，要在術(shù)后穿著寬松的衣物，并抬高患肢以促進(jìn)靜脈回流，減輕該側(cè)肢體腫脹，避免給予患側(cè)壓力，注意術(shù)側(cè)手臂的保養(yǎng)和保暖，避免引起血管痙攣，患側(cè)肢體不戴手表，不測血壓，不負(fù)重，不輸液。確保敷料的清潔干燥，避免感染，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)滲血不止，局部腫脹等情況，及時找醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)后1周開始進(jìn)行局部鍛煉，促進(jìn)瘺管成熟[5]。

1.2.3 股靜脈置管護(hù)理標(biāo)識的使用方法 當(dāng)患者未做血管造瘺或內(nèi)瘺未成熟前，給予患者健康教育，告知患者相關(guān)注意事項，同時在床尾懸掛股靜脈置管提示卡。將患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，并且在交接班時，陳述清晰，交代清楚，教會患者及其家屬方法，觀察吻合口處有無振顫，搏動感或者有無雜音，一旦出現(xiàn)異常，要立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理[9]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者發(fā)生不良事件的概率，不良事件涵蓋內(nèi)瘺堵塞和股靜脈置管脫管。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS20.00進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；護(hù)理各指標(biāo)評分等計量資料采用（）表示，組間行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施護(hù)理標(biāo)識后內(nèi)瘺堵塞、股靜脈置管脫管發(fā)生率均低于實施護(hù)理標(biāo)識前（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理標(biāo)識實施前后內(nèi)瘺堵塞、股靜脈置管脫管發(fā)生率比較

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高，患者及家屬對醫(yī)療知識及事故維權(quán)的意識也逐漸增強(qiáng)。血透室是血液透析的主要場所，收治的患者大多病情危重。沉重的工作壓力和高風(fēng)險的工作環(huán)境增加了護(hù)理差錯的發(fā)生概率。護(hù)理安全管理質(zhì)量作為提高醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理不良事件的發(fā)生不僅直接影響護(hù)患之間的關(guān)系，也對患者的護(hù)理滿意度帶來不利影響[6-8]。

在醫(yī)院需要進(jìn)行血液透析的患者病情都較為嚴(yán)重，所以血液透析室對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理要求也比較高。近年來由于醫(yī)護(hù)人員的疏忽造成的護(hù)理安全問題時有報道，護(hù)理安全問題的出現(xiàn)不僅會影響患者的生命安全，還在很大的程度上影響了醫(yī)院的聲譽(yù)，不利于醫(yī)院未來的發(fā)展。因此本院開展護(hù)理標(biāo)識工作前后血透室患者護(hù)理安全情況和患者滿意度變化情況，通過結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)開展護(hù)理標(biāo)識工作在臨床護(hù)理中對護(hù)理人員起到了一定的提示作用，同時通過在患者周圍設(shè)置護(hù)理標(biāo)識還可以顯著控制患者自行危險行為，如意外刺傷的情況。在一些研究中報道，通過開展護(hù)理標(biāo)識工作可以在極大程度上降低護(hù)理工作中的醫(yī)患糾紛情況，在本研究中結(jié)果可見采用護(hù)理標(biāo)識的觀察組患者其危險情況發(fā)生率得到了顯著降低，患者護(hù)理滿意率也顯著提高[9-10]。

護(hù)理標(biāo)識作為有效預(yù)防臨床不良事件的措施之一，能夠給護(hù)患雙方起到良好的警示作用，促使護(hù)理人員按照已有的管理制度進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作，避免了以往盲目、按照經(jīng)驗操作的弊端，有利于降低護(hù)患糾紛，提升護(hù)理人員的安全意識，保障患者的人身安全，提高護(hù)理滿意度。同時在血透室設(shè)置護(hù)理標(biāo)識，也可以提升患者的警覺性，加強(qiáng)自我保護(hù)的意識，預(yù)防不良事件的發(fā)生。此外護(hù)理標(biāo)識系統(tǒng)化、規(guī)范化的應(yīng)用也能夠提升患者對于治療的信心，改善護(hù)患之間的關(guān)系，有利于提高患者的滿意情況[11-13]。

護(hù)理標(biāo)識是目前臨床上比較新型的護(hù)理干預(yù)方式和方法，它能夠使得患者和護(hù)理人員的安全感倍增，將護(hù)理的風(fēng)險大大降低，提升臨床安全防范意識，充分了解每一位患者的身體情況，從而對其思想和行為產(chǎn)生影響[14]。護(hù)理人員在看到標(biāo)識后，會提升自我護(hù)理意識，加強(qiáng)對患者的巡視[11-12]。同時在護(hù)理人員和資源相對較為緊缺的時候，護(hù)理標(biāo)識能夠提醒護(hù)理人員，著重對該類型的患者進(jìn)行照護(hù)[15-17]，確保每一位護(hù)士對每一位患者的特殊情況做到規(guī)范護(hù)理行為[18]。

綜上所述，本文的研究當(dāng)中，實施護(hù)理標(biāo)識后，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于實施前，P＜0.05。這說明護(hù)理標(biāo)識的使用降低了股靜脈置管脫管的發(fā)生率，避免了脫管引起的出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，延長了動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，進(jìn)而改善了患者的生活質(zhì)量。