石 生

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營(yíng)口 115007）

生活條件的改善，生活水平的提高，我國(guó)糖尿病患者總數(shù)量每年都在升高，且大部分為中老年人[1]。糖尿病極容易引發(fā)多種并發(fā)癥，尤其是2型糖尿病，病情嚴(yán)重時(shí)還可能危及患者的生命安全。目前，治療2型糖尿病主要采取藥物治療，如注射胰島素或服用控制血糖濃度的藥物。如患者沒(méi)有合理使用這些治療措施，低血糖發(fā)生率會(huì)明顯提高，影響患者的健康，不僅不會(huì)緩解病情，還可能增加患者不適[2]。研究發(fā)現(xiàn)，胰島素泵強(qiáng)化治療可明顯提高2型糖尿病的臨床效果。本文分析胰島素泵在2型糖尿病強(qiáng)化治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2017年9月至2018年9月接診的2型糖尿病患者中選84例。經(jīng)確診所有患者均符合2型糖尿病的判斷標(biāo)準(zhǔn)。依照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者都有42例。對(duì)照組中男24例，女18例，患者年齡為38～68歲，平均年齡為（53.50±4.30）歲；病程1～18年，平均病程（7.50±3.50）年。觀察組患者中男23例，女19例，患者年齡為39～68歲，平均年齡（54.10±4.20）歲；病程1～19年，平均病程（7.60±3.40）年。分析對(duì)比兩組患者性別、年齡等常規(guī)性資料，無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 所有患者均檢查空腹血糖和餐后血糖值。根據(jù)患者的具體情況向其普及糖尿病相關(guān)知識(shí)，提醒患者嚴(yán)格控制飲食、指導(dǎo)鍛煉。對(duì)照組患者采用皮下注射胰島素治療，即在早、中、晚餐前皮下注射適量的門(mén)冬胰島素，以控制血糖水平，空腹血糖維持在4.5～10 mmol/L。觀察并監(jiān)測(cè)患者血糖水平，合理調(diào)整胰島素使用量。睡前予以患者諾和靈N，每日4次?；颊叱跏紕┝繛?.44 U/kg，隨后根據(jù)患者具體情況合理調(diào)整使用量，并連續(xù)治療，2周為1療程，根據(jù)患者病情可連續(xù)治療1～3個(gè)療程。觀察組患者則采取胰島素泵強(qiáng)化治療。經(jīng)胰島素泵將門(mén)冬胰島素注入，初始劑量為0.44 U/kg。全天的使用量減半作為基礎(chǔ)用量，隨后將剩余的一半藥量在三餐前注入。在患者病情穩(wěn)定前，利用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀測(cè)定患者的血糖動(dòng)態(tài)。期間讓患者平臥于床上，將動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀設(shè)置的探頭有效穿刺患者上臂皮下，實(shí)用貼膜進(jìn)行固定。經(jīng)系統(tǒng)自帶的軟件記錄并測(cè)量，根據(jù)具體數(shù)值對(duì)胰島素用量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 分析比較兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平，同時(shí)對(duì)比兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用量和低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 試驗(yàn)活動(dòng)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理處理數(shù)據(jù)，并經(jīng)χ2檢驗(yàn)后采用百分比表示計(jì)數(shù)資料；t原理檢驗(yàn)后采用均數(shù)（）表示計(jì)量資料，如檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，說(shuō)明組間數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血糖水平變化 所有患者治療前的空腹血糖和餐后2 h血糖水平測(cè)定無(wú)差異（P＞0.05），治療后所有患者的血糖指標(biāo)都有所改善，但兩組患者治療后的血糖水平比較并無(wú)區(qū)別，對(duì)比差異P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平變化對(duì)比（mmol/L，）

表1 兩組患者治療前后血糖水平變化對(duì)比（mmol/L，）

2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用量以及低血糖發(fā)生率比較 對(duì)比兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用量，觀察組患者均少于對(duì)照組，差異比較P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著；且觀察組患者低血糖發(fā)生率要低于對(duì)照組，檢驗(yàn)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用量以及低血糖發(fā)生率比較

3 討論

就我國(guó)目前發(fā)展?fàn)顟B(tài)，人們生活條件改善，日常飲食、生活習(xí)慣明顯改變。與此同時(shí)三大疾病如糖尿病、肥胖癥以及高血壓的發(fā)生率顯著提高[3]。糖尿病是一種發(fā)生率比較高的疾病，2型糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。糖尿病已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活與工作，而要想降低糖尿病的發(fā)生率，改善患者的身體素質(zhì)，就需要采取強(qiáng)化治療。如患者長(zhǎng)時(shí)間維持高血糖，會(huì)損害胰島B細(xì)胞，造成越來(lái)越嚴(yán)重的胰島素抵抗，并出現(xiàn)惡性循環(huán)的現(xiàn)象[4]。針對(duì)此，需要改善并優(yōu)化患者的生活質(zhì)量和身體素質(zhì)，早期實(shí)施胰島素治療，減輕體內(nèi)高糖毒性。

臨床治療糖尿病，主要是采取皮下注射胰島素的方式，但是此種治療措施并不能有效模擬患者體內(nèi)胰島素分泌情況，很難對(duì)患者胰島素使用量進(jìn)行調(diào)整[5]。因此，多次皮下注射胰島素會(huì)讓患者產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，主要有胰島素耐受性與反應(yīng)性高血糖等。而胰島素泵可以持續(xù)24 h輸入適量的胰島素，以此降低低血糖發(fā)生了，促使患者血糖維持正常水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。胰島素泵強(qiáng)化治療時(shí)一種依據(jù)患者生理狀態(tài)的輸注方法，利用胰島素泵治療可減輕患者痛苦，并有效控制患者血糖水平，促使血紅蛋白水平明顯降低，提高混著日常活動(dòng)自由度，簡(jiǎn)化治療程序，促使患者恢復(fù)到正常工作狀態(tài)，恢復(fù)自身生活能力，以便糖尿病患者能夠參與到各種社交活動(dòng)中，提高自信心，改善生活質(zhì)量。胰島素泵治療期間也存在著一定的不足，如可引發(fā)患者出現(xiàn)低血糖。低血糖的產(chǎn)生于患者飲酒過(guò)度、運(yùn)動(dòng)過(guò)量、食物攝入量過(guò)少等因素相關(guān)。如患者進(jìn)餐前注入較多胰島素后并沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充食物[7]。而1型糖尿病患者需依據(jù)患者的具體情況監(jiān)測(cè)血糖，確保血糖濃度維持在正常范圍內(nèi)。如患者出現(xiàn)異常反應(yīng)，需要立即采取對(duì)癥治療措施。針對(duì)嚴(yán)重的終末期腎病或心腦血管疾病等不良癥狀的糖尿病患者或年齡不足13歲的糖尿病，應(yīng)盡可能避免強(qiáng)化胰島素治療，以降低患者治療期間風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)[8]。臨床治療期間，胰島素的使用范圍比較廣泛，可對(duì)生活不規(guī)律患者、肢端肥大癥患者等嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病并發(fā)糖尿病患者均有效果。胰島素泵強(qiáng)化治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)，如操作簡(jiǎn)便、體積不大、占地空間優(yōu)先可明顯減輕患者注射的痛苦，具有良好的降糖效果。與此同時(shí)，還能夠提高患者治療依從性。利用胰島素泵可實(shí)現(xiàn)合理控制血糖，還可控制患者餐后血糖，且不會(huì)對(duì)患者的正常生活與工作產(chǎn)生影響[9]。經(jīng)本研究得出，常見(jiàn)的皮下注射胰島素和胰島素泵強(qiáng)化治療在調(diào)節(jié)患者血糖水平中均具有較好的效果，表明胰島素泵強(qiáng)化治療在臨床中取得的效果同樣值得信任，對(duì)改善患者癥狀具有顯著的效果，但此種治療方法可根據(jù)患者體內(nèi)血糖水平，自動(dòng)調(diào)節(jié)胰島素注入量，這對(duì)減少胰島素使用量具有明顯的作用，且有效避免過(guò)量胰島素引發(fā)患者不良反應(yīng)的發(fā)生，確?；颊咧委煱踩涌旎颊哐腔謴?fù)至正常范圍的時(shí)間，對(duì)患者具有重要的意義[10]。綜上所述，常規(guī)性的皮下注射胰島素和胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病均可取得較好的效果，但相比而言，強(qiáng)化治療減少胰島素使用量的同時(shí)還可以縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，并有效降低低血糖發(fā)生率，臨床應(yīng)用具有一定優(yōu)勢(shì)。