王 欣

（沈陽市婦幼保健院，遼寧 沈陽 110014）

妊娠期糖尿病患者妊娠前的糖代水平正常，主要在妊娠后首次出現(xiàn)糖量降低或糖尿病現(xiàn)象。據(jù)調(diào)查顯示，糖尿病孕婦中妊娠期糖尿病所占比例較大，糖尿病合并妊娠所占比例較小[1]。近年來，該病的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重危害母嬰健康，且增加了并發(fā)癥發(fā)生率。對于妊娠期糖尿病患者而言，其血糖的控制非常重要，控制效果與疾病進(jìn)程有著密切的聯(lián)系。妊娠期糖尿病主要患病人群為妊娠中晚期孕婦，其發(fā)生與過度利用葡萄糖、胰島素敏感性低等有著密切的聯(lián)系，且激素水平紊亂對其具有較大的影響[2]。作為一種特殊的糖尿病，必須有效控制病情，提高血糖控制效果，才能保證患者的生命安全，減少對胎兒的影響。對于妊娠期糖尿病患者而言，長期糖調(diào)節(jié)異常會被其靶器官損傷造成影響，并導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，如流產(chǎn)、繼發(fā)感染等[3]。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，約有80%的妊娠期糖尿病孕女對自身病情不了解，易出現(xiàn)不應(yīng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，擔(dān)心自身與胎兒的安危，故給予妊娠期糖尿病孕婦開展全程規(guī)范化健康教育模式非常關(guān)鍵[4]。本次研究針對妊娠期糖尿病中全程規(guī)范化健康教育模式的應(yīng)用效果進(jìn)行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市婦幼保健院2018年1月至2019年4月診治的100例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行研究，隨機分為對照組、試驗組，每組50例。對照組年齡在25～40歲之間，平均年齡（32.15±4.33）歲；孕周16～35周，平均孕周（25.45±4.35）周；體質(zhì)量50～75 kg，平均體質(zhì)量（62.34±10.11）kg；高中以下、高中、大專及大專以上學(xué)歷者分別15例、16例、19例。試驗組年齡26～29歲，平均年齡（32.57±4.30）歲；孕周16～34周，平均孕周（25.58±4.29）周；體質(zhì)量50～76 kg，平均體質(zhì)量（62.59±10.20）kg；高中以下、高中、大專及大專以上學(xué)歷者分別14例、15例、21例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)院倫理會同意本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：無糖尿病病史；無其他妊娠合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肺、肝、腎重要臟器功能障礙；語言溝通障礙。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)干預(yù)?；诖?，試驗組增加全程規(guī)范化健康教育模式，即通過妊娠期糖尿病知識健康教育、心理健康教育、運動及飲食健康教育、自我管理健康指導(dǎo)、用藥健康指導(dǎo)等措施，有效控制孕婦血糖水平，提高母嬰結(jié)局。①妊娠期糖尿病知識健康教育：對患者開展一對一的健康教育，定期舉辦妊娠期糖尿病相關(guān)知識講座，發(fā)病疾病健康手冊。邀請?？漆t(yī)師與責(zé)任醫(yī)師，對孕婦講解相關(guān)知識，讓其了解妊娠期糖尿病知識、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、注意事項等，了解妊娠期糖尿病對母嬰的危害。同時，重點講解妊娠期糖尿病治療內(nèi)容，強化治療中的注意事項，提高治療效果。同時，告知孕婦、家屬如有必要適時終止妊娠的必要性與判斷標(biāo)準(zhǔn)，如母兒狀況、血糖水平、并發(fā)癥等，還需向其普及分娩方式與流程。②心理健康教育：當(dāng)孕婦知道自身出現(xiàn)妊娠期糖尿病時，會出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)，擔(dān)心病情對自身與胎兒的影響，從而出現(xiàn)急躁、焦慮等不良情緒，故在教育過程中，需要及時對孕婦開展心理健康指導(dǎo)，用愉快、輕松的話題，幫助孕婦改善不良情緒，使其保持健康心態(tài)接受治療，提高治療信心，增加治療依從性，從而減輕不良情緒，改善妊娠結(jié)局。③運動、飲食健康教育：在妊娠期糖尿病治療中，飲食控制是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。在飲食選擇方面，不僅需要食用滿足母嬰需求的食物，還需控制血糖水平。責(zé)任護(hù)理人員需根據(jù)孕婦的體質(zhì)量，為其合理制訂個性化的飲食方案，要求孕婦適量攝入高熱量食物，補充維生素、蛋白質(zhì)，嚴(yán)格控制糖類、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入，改善蛋白質(zhì)、脂食、糖的攝入比例，多食用粗糧，減少糖的攝入量。每日飯后1 h，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行有氧運動30 min，如打太極拳、散步等，將妊娠期體質(zhì)量增長控制在12 kg以內(nèi)。④自我管理健康指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦胎動自數(shù)方法與血糖監(jiān)測方法，并做好記錄，據(jù)此指導(dǎo)其合理用藥方法，調(diào)整飲食方案，使血糖水平控制在正常水平內(nèi)。向患者詳細(xì)介紹胰島素使用方法、相關(guān)注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其保持正常心態(tài)看待治療。⑤用藥健康指導(dǎo)：在妊娠期，囑孕婦避免口服降糖藥，采用胰島素控制血糖，故護(hù)理人員需向孕婦與家屬強化胰島素的使用方法，有效控制血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組血糖水平、每周增重、自我管理評分、母嬰結(jié)局。血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。自我管理采用自制表評估，對飲食、運動、病情監(jiān)測、足部護(hù)理、用藥方法5項內(nèi)容進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高自我管理越好。母嬰結(jié)局包括孕婦妊娠并發(fā)癥、圍生兒并發(fā)癥。認(rèn)知情況共4個方面，各25分，分?jǐn)?shù)越高越好。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）量表評估，評分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平、每周增重比較 干預(yù)后，試驗組血糖水平、每周增重均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平、每周增重比較（）

表1 兩組血糖水平、每周增重比較（）

2.2 兩組自我管理評分比較 干預(yù)后，試驗組自我管理評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我管理評分比較（分，）

表2 兩組自我管理評分比較（分，）

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較 試驗組孕婦妊娠并發(fā)癥、圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局比較[n（%）]

2.4 兩組認(rèn)知情況比較 干預(yù)后，孕婦認(rèn)知評分試驗組均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組認(rèn)知情況比較（分，）

表4 兩組認(rèn)知情況比較（分，）

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，孕婦生活質(zhì)量評分試驗組均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

3 討論

妊娠期糖尿病目前發(fā)病機制尚未明確，其出現(xiàn)可能與內(nèi)分泌、體質(zhì)量、遺傳等因素有直接的關(guān)系[2-3]。但在妊娠期糖尿病干預(yù)過程中，因孕婦長期處于對血糖水平控制不佳的狀態(tài)，再加上每個人自我管理能力不同，使得妊娠期糖尿病孕婦血糖控制不佳[5]。故給予妊娠期糖尿病孕婦開展針對性的健康教育，使孕婦空腹血糖保持在3.3～5.3 mmol/L中，夜間血糖控制在4.4～6.7 mmol/L十分必要。部分妊娠期糖尿病產(chǎn)婦需及時采用胰島素治療，以此來將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)[6]。妊娠期糖尿病患者血糖不易控制，是因為隨著孕期的延長，胎兒及孕婦所需能量及熱能會不斷的增加，導(dǎo)致血容量增加，以保證胎兒的正常生長發(fā)育。在飲食方面，孕婦需考慮自身體質(zhì)量及孕周做出相應(yīng)的飲食調(diào)整。妊娠期糖尿病患者各孕周胰島素抵抗程度存在差異，胰島素使用量需根據(jù)血糖情況進(jìn)行及時調(diào)整。由于以上因素的影響，常存在血糖控制不佳的情況，針對以上情況，必須加強宣教，使患者更好的配合孕期護(hù)理干預(yù)，保證血糖維持在正常水平[7]。在孕期干預(yù)中，其主要目標(biāo)為促進(jìn)其維持孕婦及胎兒健康，對孕婦進(jìn)行教育、監(jiān)督、管理等。妊娠期糖尿病并沒有徹底的治療方式，主要通過有效的孕期管理，提高患者意識，從各方面給予相應(yīng)的干預(yù)，使患者自身做出改變，提高血糖控制效果。

妊娠期糖尿病屬于妊娠過程中最常見的一種并發(fā)癥，是指孕婦在妊娠前，糖代謝水平正常，在妊娠過程中，糖耐量出現(xiàn)不同程度的降低。隨著人們生活水平的不斷提升，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年上升，不僅會增加母嬰并發(fā)癥，還會對母嬰健康產(chǎn)生極大的威脅，因此，盡早實施有效的干預(yù)措施非常重要[8]。妊娠期糖尿病的發(fā)生不僅與妊娠期間機體生理變化有關(guān)，而且與患者日常行為、生活及飲食習(xí)慣等有關(guān)。臨床不僅要加強患者的治療管理，還需通過有效的護(hù)理干預(yù)措施對其行為進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)病情的改善。妊娠期糖尿病干預(yù)方法較為豐富，而常規(guī)護(hù)理方法已無法滿足現(xiàn)階段的臨床護(hù)理需求，只能在產(chǎn)婦產(chǎn)檢期間對患者進(jìn)行簡單的健康指導(dǎo)，無法進(jìn)行詳細(xì)的管理與指導(dǎo)，且缺乏針對性，取得的效果往往有限[9]。全程規(guī)范化健康教育模式是一項新型的治療教育模式，主要通過5個方面對妊娠期糖尿病孕婦開展健康教育指導(dǎo)，即通過疾病相關(guān)知識健康教育、心理健康教育、飲食健康指導(dǎo)、運動健康教育、用藥健康教育、自我監(jiān)測健康教育，有助于提高妊娠期糖尿病孕婦自身疾病認(rèn)知水平，提高自我管理能力，改善不良情緒，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，將體質(zhì)量、血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，使其保持樂觀、積極的心態(tài)接受治療及分娩[10]。本研究結(jié)果示，試驗組血糖水平、每周增重均低于對照組（P＜0.05）；試驗組自我管理評分高于對照組（P＜0.05）；試驗組孕婦妊娠并發(fā)癥、圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；試驗組認(rèn)知評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因為：針對超重及體質(zhì)量異常增重的患者，需積極進(jìn)行適量減重，向其說明有氧運動的重要性及作用，通過有效的運動控制體質(zhì)量，利于減輕其精神壓力，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提升，同時有效的有氧運動能促進(jìn)血液循環(huán)，有利于胰島素敏感性的提升，進(jìn)而控制病情的發(fā)展，促進(jìn)自然分娩率的提高[11]。很多患者由于知曉妊娠期糖尿病的后果后，常對妊娠結(jié)局及胎兒健康問題過度擔(dān)心，進(jìn)而導(dǎo)致不良心理狀態(tài)的出現(xiàn)。因此，需加強護(hù)患交流，鼓勵患者說出心中的擔(dān)憂，進(jìn)行有效溝通，了解患者的心理特征，使其學(xué)會正確的釋放及宣泄不良情緒，拉近護(hù)患關(guān)系，并告訴其積極配合治療后預(yù)后良好的案例，減輕其心理負(fù)擔(dān)[12]。在護(hù)理干預(yù)期間，經(jīng)各項措施，能促進(jìn)妊娠期糖尿病患者對自身疾病的認(rèn)知，并且加強自我監(jiān)測，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。嚴(yán)格控制體質(zhì)量及血糖水平，保持良好的身心狀態(tài)，積極面對治療與分娩。特別是存在糖尿病家族史的患者，需囑其早期養(yǎng)成良好的習(xí)慣，做好產(chǎn)檢與妊娠期糖尿病監(jiān)測，并密切關(guān)注自身體質(zhì)量增長情況，通過規(guī)范的健康教育與干預(yù)有效控制病情，延緩病情發(fā)展，積極改善妊娠結(jié)局[13]。妊娠期糖尿病全程規(guī)范化健康教育是一個長期管理的過程，其中某一環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，就會對整體干預(yù)水平及效果造成影響，因此，必須將全程規(guī)范化健康教育作為一個嚴(yán)肅的血糖控制過程，并在此期間，要求護(hù)理人員、家屬以及患者自身積極參與進(jìn)來，為患者提供全方位的支持，提高健康教育效果[14]。加強患者飲食指導(dǎo)，對其每日熱量的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格計算，并且了解其血糖控制情況，要求患者積極配合護(hù)理人員，做好血糖監(jiān)測工作，將其控制在合理范圍內(nèi)，一旦發(fā)現(xiàn)不達(dá)標(biāo)的患者，必須通過胰島素控制血糖。給予患者用藥指導(dǎo)，提高用藥依從性，避免出現(xiàn)隨意停藥、增減藥物劑量的情況。在血糖控制過程中，藥物發(fā)揮著不可替代的作用，對病情改善具有積極的意義。在該護(hù)理模式下，通過相關(guān)儀器設(shè)備掌握患者自身血糖變化，并監(jiān)督其健康行為規(guī)范，在此基礎(chǔ)上，針對患者血糖結(jié)果及變化規(guī)律，患者及家屬能進(jìn)行共同監(jiān)督，進(jìn)而對胰島素使用方式及劑量做出相應(yīng)的改變，同時為患者提供更多的家庭關(guān)懷，更有利于疾病的控制，且在控制血糖水平的同時規(guī)避不良妊娠結(jié)局[15]。全程規(guī)范化健康教育模式能使護(hù)理人員作為輔助角色為患者提供服務(wù)，有利于患者自我管理及學(xué)習(xí)意識的提高，促進(jìn)自我管理能力的提升，而且在患者病情管理期間，其主觀意識的改變具有較好的促進(jìn)作用，積極展開自我管理，保證血糖控制穩(wěn)定。

綜上所述，妊娠期糖尿病中采用全程規(guī)范化健康教育模式，能有效控制血糖水平及體質(zhì)量，提高認(rèn)知及自我管理能力，降低孕婦妊娠并發(fā)癥、圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。