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        《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》“朘痛”病名考*

        2021-12-08 06:00:52成都醫(yī)學(xué)院附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院成都610041何莉莎
        中醫(yī)文獻雜志 2021年5期
        關(guān)鍵詞:灼痛要訣心法

        成都醫(yī)學(xué)院附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(成都,610041) 宋 攀 何莉莎

        《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》是中醫(yī)外科學(xué)的重要著作之一,是一部具系統(tǒng)性的外科專書,該書汲取諸家之長,內(nèi)容豐富,切于實用[1],是學(xué)習(xí)中醫(yī)外科學(xué)的必讀古籍之一。我們在學(xué)習(xí)該書的過程中,發(fā)現(xiàn)該書“發(fā)無定處”一節(jié),記載了一種疾病,名為“朘痛”(見圖1),但我們翻閱人民衛(wèi)生出版社的武英殿版排印本時,發(fā)現(xiàn)書中卻將該病寫作“痠痛”[2],之后“中醫(yī)臨床必讀叢書”中的《醫(yī)宗金鑒》則徑直改為“酸痛”[3]。這說明“朘痛”這個疾病的含義還不清晰,并未被大家所了解。本文試圖通過文字釋義,并結(jié)合現(xiàn)代皮膚病學(xué)的相關(guān)知識,對“朘痛”這個疾病的含義進行簡單的考證。

        外科著作的記載

        首先,我們來看《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》的原文描述。書中卷七十四“朘痛”記載:“此證系暴寒侵襲肌膚之中,寒郁不行,偶犯衣觸或以手捺,疼痛連心,似乎如無皮之狀。法宜胡椒四錢,燒酒四兩,共入磁碗內(nèi),重湯燉煮,以軟綿蘸酒,溫溻熨痛處,即效。”即該病的病因病機為暴寒侵襲肌膚導(dǎo)致的寒郁不行;其臨床表現(xiàn)為衣服或手觸摸患處時,會有劇烈的疼痛感,好像患處沒有皮膚一樣;其發(fā)病部位未提及,因《外科心法要訣》將其歸在“發(fā)無定處”一節(jié)中,意即指該病周身均可發(fā)病;其治法是用胡椒、燒酒等溫熱藥物,溫熨痛處,即可取效。可以看出,《外科心法要訣》對于朘痛的論述非常詳細,同時具備較高的臨床可操作性。

        圖1 清乾隆七年(1742年)武英殿刻本之書影

        接下來,我們按照《中醫(yī)外科醫(yī)籍存佚考》中所列古籍目錄,逐一查考記載有“朘痛”這一病名的外科文獻。發(fā)現(xiàn)最早記載“朘痛”的外科著作是明代陳實功編著的《外科正宗》。該書卷四《朘痛第一百二十三》記載:“朘者,皆起于手足,乃風(fēng)寒氣郁于皮毛,致血不榮于肌表,謂皮槁則多痛,似無皮之狀,是朘苦生焉。將患上蔥湯浸洗良久,隨以潤肌膏擦之,就暖勿見風(fēng)冷,自愈。又每久逢冬即發(fā)者,須三伏時曬搗爛大蒜,間擦三次,不再發(fā),謂寒因熱治,其理甚明矣?!盵4]進行對比閱讀我們發(fā)現(xiàn),《外科正宗》論述的病因病機、臨床表現(xiàn)及治法與《外科心法要訣》大體一致,不同之處是《外科正宗》明確了朘痛的發(fā)病部位是在手足。

        此外,還記載有“朘痛”的古籍有:

        清代顧世澄在其著作《瘍醫(yī)大全》卷十九“腋臂指掌部”中全文轉(zhuǎn)載了《外科正宗》的論述[5]。

        清代鮑相璈編輯的《驗方新編·卷十四·筋骨》中的“皮膚偶觸衣物痛徹連心似乎無皮之狀”載:“此名朘痛,乃暴寒襲入肌膚故也。用胡椒四錢(研),好燒酒四兩,煎滾,用布蘸酒,乘熱搽之?!盵6]

        清代鄭玉壇所著《彤園外科·卷之四·發(fā)無定處》中“雜證門”載:“由暴寒侵襲肌膚之中,寒郁不行,偶犯衣觸或用手捺,疼痛徹心,似乎無皮之狀者。研胡椒四錢,入酒壺內(nèi)浸燒酒四兩,燙熱,用軟綿二塊蘸酒,乘熱輪流濕浸熨痛處?;蚍宸e散?!痹摃恼撌雠c《外科心法要訣》大同小異,不同的是補充了內(nèi)治法,即“服五積散”[7]。

        清代易鳳翥所著《外科證治方藥備要·卷二·證治》中“發(fā)無定處”載:“由暴寒侵襲肌膚之中,寒郁不行,偶犯衣觸或以手捺,疼痛連心,似乎無皮之狀。法宜胡椒四錢,入酒壺內(nèi),燒酒四兩,燙熱,以軟綿蘸酒,溻熨痛處,即效?;騼?nèi)服五積散。縮肉為朘(音先)?!笨梢钥闯?,該書亦承襲《外科心法要訣》的論述,且與先行刊刻的《彤園外科》(刊刻于1899年,《外科證治方藥備要》刊刻于1904年)一樣,有內(nèi)治方藥。不同之處是易氏對該病的字義作了解釋[8]。

        清代許楣在訂正徐大椿評點的《外科正宗》時將“朘痛”改為“皴痛”,其理由是:“皴原本作朘,誤。字書:皸,手足坼裂也。今通作皴。”[9]可以看出,許氏認為“朘痛”是手足皸裂而致疼痛的一類疾病,其理由可能是依據(jù)《外科正宗》“皆起于手足”的說法。

        “朘痛”的文字釋義

        “朘痛”到底是什么含義,重點其實就在“朘”字上。查閱字書,《說文解字》載:“朘,赤子陰也?!奔茨泻⒌纳称髦?。如《老子·五十五章》載:“骨弱筋柔而握固,未知牝牡之合而朘作,精之至也。”[10]除此之外,“朘”字還有一義,《集韻·卷之三》載:“朘,縮也?!盵11]《古今韻會舉要》載:“俗語謂縮朒為朘縮?!薄锻饪谱C治方藥備要》載:“縮肉為朘。”《景岳全書·卷之二·傳忠錄(中)》“天年論”篇載:“蓋財本通神,不容朘剝,積則金精祟作。”[12]即減縮之意。

        綜上,可見“朘”字有兩個意思:一是指生殖器,讀音為zuī;二是減縮,讀音為juān。那么“朘痛”又是什么意思呢?讓我們結(jié)合前文列舉的古籍論述來進行討論。

        首先可以肯定的是,許湄改訂的“皴痛”雖有一定道理,但是卻不符合疾病本意。因為手足皸裂一病,在古籍中已有專門名稱,如“手足皸裂”(《外臺秘要方》《太平圣惠方》)、“手足破裂”(《外科正宗》)等,它與朘痛是兩種疾病。其次,現(xiàn)今通行的排印本改作“痠(酸)痛”,也是錯誤的?!隘i”與“朘”雖字形相似,但卻是讀音、字義均完全不同的兩個字?!稄V雅》載:“痠,痛也?!?“痠(suān)”與“朘”也無互相借用以通假的先例。

        我們?nèi)鐚ⅰ皷K”理解為生殖器之意,“朘痛”即指生殖器部位的疼痛,但《外科心法要訣》明確地將“朘痛”歸在“發(fā)無定處”一節(jié),并未特指某一部位,故不是非常準確。我們結(jié)合現(xiàn)代皮膚病學(xué)相關(guān)知識,傾向“朘痛”中的“朘(juān)”為減縮之意,具體理由請見下文。

        與“朘痛”相關(guān)的皮膚疾病

        其實,“朘痛”是一種皮膚科臨床中的常見疾病。在現(xiàn)代皮膚病學(xué)中,皮痛、灼痛、痛覺過敏、感覺異常性背痛、股外側(cè)皮神經(jīng)炎等諸多歸屬于“神經(jīng)精神障礙性皮膚病”中的疾病,都可以僅僅表現(xiàn)為皮膚的疼痛而看不到皮膚的異常改變。其中最符合“朘痛”特點的疾病,我們認為可能是灼痛(causalgia)或皮痛(dermatalgia)。

        灼痛,又名灼性神經(jīng)痛、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良,表現(xiàn)有燒灼痛、感覺過敏和營養(yǎng)障礙,多見于一側(cè)上肢,尤以指(趾)端、手掌或足底最為劇烈。這一點與《外科正宗》“皆起于手足”的描述非常符合。灼痛的疼痛部位非常敏感,輕微刺激,如摩擦、輕叩等,即可加劇。病因是由于周圍神經(jīng)損傷后所產(chǎn)生的一種局部刺激現(xiàn)象[13]。

        皮痛,又稱皮膚神經(jīng)痛,表現(xiàn)為皮膚無明顯的損害,卻有疼痛的感覺。通常見于頭皮、掌跖、脊柱及腕部等部位。病因尚不清楚[13]。

        治療則多是對癥治療、心理治療、神經(jīng)傳導(dǎo)束切斷術(shù)等[13]。

        所以,“朘痛”中“朘”字的含義,我們傾向于取“減縮”之意,引申為缺少皮膚后的疼痛。醫(yī)學(xué)總是在不斷進步的?!锻饪菩姆ㄒE》的編纂者們在《外科正宗》的基礎(chǔ)上,發(fā)現(xiàn)該病不僅能累及手足,而且周身各處均可發(fā)生,故刪去了關(guān)于部位的論述,這是非常符合臨床表現(xiàn)的正確修正。之后的顧世澄、許湄等可能缺少該病的相關(guān)臨床經(jīng)驗,而僅僅承襲文本作出論斷;排印本編輯則可能看到朘痛的病因病機是寒郁不行,推測可能是感冒受寒導(dǎo)致的肌體疼痛,這種疼痛的感覺則多以酸痛為主,故徑改為“痠痛”。這些終歸是脫離臨床實際的。

        臨床病例舉隅

        我們于皮膚科臨床常遇此病,在明確診斷后,依據(jù)《外科心法要訣》所述病機及治法施治,療效肯定,試舉一例。

        王某,男,26歲,初診日期:2019年9月1日。主訴:自覺陰囊皮膚疼痛3周。皮膚科查體:患處皮膚正常,未見明顯原發(fā)皮損。2型糖尿病病史,用藥血糖控制良好。西醫(yī)診斷:灼痛;中醫(yī)診斷:朘痛,證屬寒郁肌表。囑患者用花椒15 g熬水,趁熱以紗布浸濕后外敷患處(注意勿燙傷),每日2次,每次10分鐘。3日后患者復(fù)診,訴疼痛大減。囑患者繼用之以鞏固療效。

        (本文承蒙江南中醫(yī)師、王彤中醫(yī)師、陳澗昱博士分享觀點及資料,特此致謝!)

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