于海紅

（灤州市衛(wèi)生職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校 河北 灤州 063700）

肌肉注射為有創(chuàng)性操作，實際臨床中雖然科學(xué)操作，但是出現(xiàn)并發(fā)癥也在所難免。常見并發(fā)癥一般有以下幾種情況，可根據(jù)具體情況，采取不同的應(yīng)對策略。

1 藥液回滲

一般注射后，肉眼可見注射部位存留藥液或血液，或者針眼附近出現(xiàn)皮膚顏色改變，有時也會發(fā)生上述區(qū)域的皮膚萎縮或水腫。引起藥液回滲的原因各種各樣，既有注射器具及藥物的因素，也有患者本身體質(zhì)的原因。比如，經(jīng)常選用的肌肉垂直注射方式，容易引起藥液回滲；注射用針頭不同規(guī)格的內(nèi)、外徑，另外，操作人員推藥速度較快，留(拔)針動作熟練程度不足，還有的進針的深淺度掌握不當，都可能引起藥液回滲?；颊呱眢w的注射部位，如出現(xiàn)疤痕、水腫、硬結(jié)等，也易發(fā)生藥液回滲。

解決措施：歐美國家較多用的Z track 肌肉注射法，為更多的醫(yī)生所采用，對預(yù)防藥液回滲效果明顯。這種肌肉注射法，使曾經(jīng)發(fā)生側(cè)移的皮膚和皮下組織，能夠在較短時間內(nèi)還原復(fù)位，效果好。

2 注射部位感染

造成肌肉注射感染原因較多，但注射區(qū)域沒有嚴格消毒，發(fā)生感染的幾率比較大。如果注射后患者出現(xiàn)心臟跳動異常，多是心跳加速，并出現(xiàn)體溫升高，針眼附近部位皮膚紅腫，伴有疼痛化膿以及血象升高等，可考慮發(fā)生肌肉注射感染。但不能說出現(xiàn)硬結(jié)就是化膿感染。如果硬結(jié)三天后沒有出現(xiàn)化膿，可排除肌肉注射感染。

預(yù)防措施：醫(yī)務(wù)人員必須確保嚴格消毒，再進行注射。事前要對注射器的規(guī)格和使用期限仔細核對，確保注射器、針頭無菌操作。即使確實發(fā)生了感染，患者應(yīng)該盡早進行抗感染治療。

3 局部硬結(jié)

長期肌肉注射的患者，最常見的并發(fā)癥為局部硬結(jié)。尤其患者比較瘦弱，他們局部血液循環(huán)不暢，注射藥物進入體內(nèi)毛細血管網(wǎng)受阻，出現(xiàn)硬結(jié)；或者藥液被推入脂肪層，且未能在短時間內(nèi)得到吸收，于是形成肌內(nèi)硬塊；另外長期肌肉注射的患者群體，因長期接受注射，皮膚和肌肉原有硬結(jié)部位往往有疼痛感。再次注射時，患者痛感更加強烈，把藥推入很是困難。

預(yù)防措施：如果患者局部有循環(huán)障礙，注射后可熱敷，采用有活血化瘀作用的中草藥外敷，效果明顯。難于溶解的藥物，一定充分搖勻，待藥物溶解充分后，再進行注射。給體型較胖的患者注射，或需要注射刺激性較強的藥物時，一般采用深部肌肉注射，避開脂肪層。

4 暈厥

肌肉注射后，較短時間內(nèi)，如果患者呼吸急促，面部失去血色，冒涼汗，四肢無力，就是發(fā)生了暈厥。患者精神太過緊張，或者藥物刺激性強烈，都可能引起劇烈疼痛，血管收縮，從而導(dǎo)致大腦血流量減少，發(fā)生暈厥。如果患者體質(zhì)較差，再遇上過度勞累，致使免疫力下降，也易發(fā)生暈厥。

預(yù)防措施：注射前期，醫(yī)護人員耐心與患者交談，減輕緊張情緒；播放輕松的音樂，努力分散患者注意力，幫助消除緊張情緒。醫(yī)務(wù)人員可以采用兩快一慢注射方式，盡可能讓患者較少或感覺不到疼痛，從而減少暈厥的發(fā)生。

5 斷針

肌肉注射也可能發(fā)生斷針現(xiàn)象。如果患者對肌肉注射缺少心理準備，精神太過緊張，引起肌肉收縮，如此緊繃的肌肉組織造成進針的阻力加大，常有斷針情形發(fā)生；注射操作時，手法不規(guī)范，進針角度出現(xiàn)問題，容易斷針；操作用力過猛，針頭碰到了骨頭或以前留的疤痕、硬結(jié)處，針頭極其容易斷掉。

預(yù)防措施：注射前，一定要仔細檢查注射器，針頭與針栓連接是否完好；囑咐患者選擇舒適體位，務(wù)必使肌肉放松；進針時避開患者疤痕、硬結(jié)。一旦出現(xiàn)折針，要沉著冷靜，囑患者保持原體位，工作人員用血管鉗鉗住外露于皮膚的針梗，可快速將其拔出。