陳海晏，黃達(dá)元#，唐思蓮，孫 莉，陳學(xué)紅

1.重慶市梁平區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，重慶 405200；2.重慶市梁平區(qū)梁山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 405200

近年來，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，在微創(chuàng)外科手術(shù)治療中被廣泛應(yīng)用[1]。在保證手術(shù)安全性及治療效果的前提下，如何進(jìn)一步隱藏穿刺孔成為腹腔鏡手術(shù)改進(jìn)的關(guān)鍵。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是將手術(shù)切口隱藏于臍孔或臍周，具有突出的美觀性優(yōu)勢[2]。在婦科領(lǐng)域，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、切口隱蔽性好的優(yōu)勢[3]。也有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中出血量、患者住院時(shí)間、圍手術(shù)期并發(fā)癥方面并無優(yōu)勢，但其微創(chuàng)性優(yōu)勢受到廣大女性患者青睞[4]。經(jīng)臍三孔腹腔鏡屬于經(jīng)臍單孔腹腔鏡范疇，由于經(jīng)臍三孔腹腔鏡手術(shù)不需要輔助平臺等特殊耗材，適合基層醫(yī)院使用，但因標(biāo)本袋取出困難使其手術(shù)難度有所增加，限制了其在基層醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。重慶市梁平區(qū)婦幼保健院于2018年9月開始在經(jīng)臍三孔腹腔鏡術(shù)中采用自主設(shè)計(jì)的新型標(biāo)本袋取出方法，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2019年12月于重慶市梁平區(qū)婦幼保健院行經(jīng)臍三孔腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)中采用自主設(shè)計(jì)的新型標(biāo)本袋取出方法的患者42例為研究組，年齡23～45歲，中位年齡34.3歲。另選取2017年5月至2018年8月行經(jīng)臍三孔腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)中采用傳統(tǒng)標(biāo)本袋取出方法的患者15例為對照組，年齡27～48歲，中位年齡35.2歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前影像學(xué)檢查示卵巢單純囊腫且最大徑<8 cm[5]；術(shù)前影像學(xué)檢查及腫瘤標(biāo)志物檢測傾向于卵巢良性腫瘤；同意接受經(jīng)臍三孔腹腔鏡手術(shù)并簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷疑惡性腫瘤的患者。

1.2方法 患者完善術(shù)前準(zhǔn)備，在臍輪上緣做10 mm切口標(biāo)識，臍輪4點(diǎn)和8點(diǎn)方向各做5 mm切口標(biāo)識。手術(shù)時(shí)患者取膀胱截石位，氣管插管，全身麻醉。按術(shù)前標(biāo)識在臍輪上緣做10 mm弧形切口，建立CO2氣腹，置入10 mm套管針，用腹腔鏡觀察盆腹腔情況。在臍輪4點(diǎn)和8點(diǎn)方向標(biāo)識處分別做5 mm弧形切口，分別置入5 mm套管針，利用常規(guī)腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。對照組采用傳統(tǒng)標(biāo)本袋取出方法：利用成品標(biāo)本袋或手術(shù)臺上包裝塑料袋自制標(biāo)本袋，用手術(shù)鉗將標(biāo)本袋按常規(guī)方法經(jīng)10 mm 套管針全部送入腹腔；將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，收緊標(biāo)本袋口；手術(shù)鉗夾持標(biāo)本袋線尾牽引至10 mm套管針內(nèi)口，退出腹腔鏡的同時(shí)安置轉(zhuǎn)換器減少氣體溢出，用手術(shù)鉗進(jìn)入10 mm套管針內(nèi)鉗夾標(biāo)本袋線尾拉出標(biāo)本袋，取出標(biāo)本。研究組采用自主設(shè)計(jì)的新型“收漁網(wǎng)”式標(biāo)本袋取出方法：利用成品或自制標(biāo)本袋，在標(biāo)本袋線尾上系一細(xì)長線，用手術(shù)鉗將標(biāo)本袋經(jīng)10 mm套管針?biāo)腿敫骨粫r(shí)細(xì)長線末端固定在腹腔外；標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，收緊標(biāo)本袋口；退出腹腔鏡的同時(shí)牽引細(xì)長線，順利取出標(biāo)本袋。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)。對照組取出標(biāo)本袋所用時(shí)間為(28.5±5.5)min，明顯長于研究組的(2.5±0.5)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組手術(shù)時(shí)間為(58.0±3.5)min，明顯短于對照組的(85.5±5.5)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)中出血量為(8.5±2.5)mL，少于對照組的(9.5±2.5)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者術(shù)后腹壁無明顯瘢痕，術(shù)后3～5 d好轉(zhuǎn)出院，中位住院時(shí)間4.2 d；術(shù)后無出血、尿潴留、腹腔臟器損傷、切口感染、切口疝等并發(fā)癥發(fā)生；所有患者都對手術(shù)效果感到滿意；術(shù)后隨訪，臍部瘢痕隱蔽，美觀性效果理想。

3 討 論

經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)是利用臍部這一天然瘢痕入路完成腹腔鏡手術(shù)，從而實(shí)現(xiàn)不增加新瘢痕的手術(shù)方式，與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)相比，其具有術(shù)后疼痛更輕、恢復(fù)更快和住院時(shí)間更短等優(yōu)勢，且不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全可行的微創(chuàng)手術(shù)方式[6]。在婦科開展單孔腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)臍入路切口隱蔽，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)與美觀的完美結(jié)合，使廣大女性患者的治療滿意度進(jìn)一步提高[7-8]。本研究采用將腹壁套管針移到臍部，在臍輪上做3個(gè)小切口，利用常規(guī)腹腔鏡器械和臍部天然平臺進(jìn)行手術(shù)的方式切除卵巢囊腫。由于腹腔鏡與操作器械均在臍部，只有手術(shù)人員密切協(xié)調(diào)、配合才可能在臍部狹小的范圍內(nèi)利用各種器械順利完成腹腔鏡手術(shù)。但因?yàn)橛小翱曜有?yīng)”或“三足鼎立”現(xiàn)象存在，采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)的難度較大，比常規(guī)腹腔鏡手術(shù)耗時(shí)較長[9-10]，這也對手術(shù)醫(yī)師的腹腔鏡操作技術(shù)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)提出了更高的要求[11]。

傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)經(jīng)10 mm套管針取標(biāo)本較為容易，而經(jīng)臍部10 mm套管針取標(biāo)本則較為困難，雖然目前有較多一次性標(biāo)本取出器或自動打開標(biāo)本袋等標(biāo)本取出方法，但效果仍不理想[12-13]。由于經(jīng)臍三孔腹腔鏡技術(shù)最大手術(shù)切口為10 mm,標(biāo)本取出難度很大，取標(biāo)本耗費(fèi)時(shí)間可能已超過手術(shù)時(shí)間，同時(shí)強(qiáng)行取出標(biāo)本還可能會損傷腹腔臟器。目前，經(jīng)臍做2 cm手術(shù)切口，利用專用輔助平臺的經(jīng)臍單孔腹腔鏡方法在標(biāo)本取出方面有很大的優(yōu)勢，但專用輔助平臺價(jià)格昂貴，會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]；同時(shí)也有報(bào)道認(rèn)為切口長度過長會使腹腔鏡切口疝的發(fā)生率升高[15]。為解決取標(biāo)本的這一難題，本研究進(jìn)行了相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)采用“收漁網(wǎng)”式標(biāo)本袋取出方法所用時(shí)間為(2.5±0.5)min，比傳統(tǒng)方法所用時(shí)間[(28.5±5.5)min]更短，從根本上解決了經(jīng)臍三孔腹腔鏡術(shù)中取標(biāo)本時(shí)間長的問題。

此外，本研究在經(jīng)臍三孔腹腔鏡術(shù)中采用新型標(biāo)本袋取出方法還具有縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，臍部切口愈合良好，無明顯腹壁瘢痕形成等優(yōu)點(diǎn)，患者滿意度高，安全、可靠、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。