冷嫦娥 柴思鋒 鞠愛(ài)萍 熊俊艷 鐘 晶 黃婉茹 岳玉煥

[廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院)產(chǎn)科，廣州市 510800，電子郵箱：822189801@qq.com]

眾所周知，“坐月子”是我國(guó)產(chǎn)褥期婦女常見(jiàn)的傳統(tǒng)行為。我們民眾提倡“坐月子”是因?yàn)椤白伦印贝_實(shí)有利于產(chǎn)后婦女身心健康的恢復(fù)。但是傳統(tǒng)的“坐月子”方法，如產(chǎn)婦要穿得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，不能下床走動(dòng)，不能洗頭洗澡，不能吃蔬菜水果等，有歷史的局限性，不能全搬照抄?，F(xiàn)在人們普遍提倡科學(xué)“坐月子”[1]。目前有關(guān)如何科學(xué)“坐月子”的研究，主要集中在產(chǎn)褥期保健知識(shí)的教育上[2-3]，而具體的、更深層的科學(xué)“坐月子”方法少有報(bào)告。我們的前期研究表明，在產(chǎn)婦知曉產(chǎn)褥期保健知識(shí)，并按產(chǎn)褥期保健新模式“坐月子”的情況下，產(chǎn)褥期婦女的健康狀況仍與傳統(tǒng)“坐月子”差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。為此，我們根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與分類》標(biāo)準(zhǔn)[5]辨識(shí)產(chǎn)婦的中醫(yī)體質(zhì)，給予相應(yīng)的中醫(yī)產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)及藥膳調(diào)養(yǎng)，優(yōu)化完善產(chǎn)褥期“坐月子”的健康管理模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018年5月至2020年4月在我院產(chǎn)科建卡產(chǎn)檢并計(jì)劃在我院分娩的2 810例孕36～38周的孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕36～38周，單胎妊娠；(2)年齡25～38歲；(3)計(jì)劃產(chǎn)后在家里按科學(xué)方法“坐月子”，并且“坐月子”期間有專人陪護(hù)者；(4)自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因各種原因，孕期需臥床安胎6個(gè)月以上者；(2)孕產(chǎn)次≥3次者；(3)胎兒畸形者；(4)合并嚴(yán)重妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓綜合征及其他妊娠合并癥、并發(fā)癥；(5)合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、婦科疾病、精神病、自身免疫性疾病等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將2 810例孕婦分為觀察組和對(duì)照組，每組1 405例。兩組孕婦年齡、分娩方式、孕產(chǎn)次、產(chǎn)后胎盤(pán)殘留等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 方法 兩組孕婦均給予科學(xué)“坐月子”的健康宣教。對(duì)所有孕婦進(jìn)行產(chǎn)前集中授課，發(fā)放健康宣教材料，產(chǎn)后一對(duì)一宣教等，宣教內(nèi)容包括產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)保健、平衡膳食概念、產(chǎn)褥期的合理膳食、攝取蔬菜水果的重要性、如何做產(chǎn)后保健操、產(chǎn)褥期應(yīng)注意的衛(wèi)生問(wèn)題等。觀察組在此基礎(chǔ)上，按《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]標(biāo)準(zhǔn)判定產(chǎn)婦的中醫(yī)體質(zhì)，然后根據(jù)其體質(zhì)情況給予相應(yīng)的產(chǎn)褥期中醫(yī)保健指導(dǎo)及相應(yīng)的“月子28方”中藥藥膳調(diào)養(yǎng)，即28劑藥膳，食用28 d。中醫(yī)體質(zhì)大致可以分為平和質(zhì)和偏頗體質(zhì)，其中偏頗體質(zhì)又可以細(xì)分為氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。觀察組1 405例產(chǎn)婦中，平和質(zhì)618例，偏頗體質(zhì)787例，其中單一偏頗體質(zhì)140例，2種及2種以上的混合偏頗體質(zhì)為647例。 “月子28方”中藥藥膳湯方包含4個(gè)藥方。把產(chǎn)后“坐月子”分4個(gè)階段:以平和質(zhì)為例，第一階段(順產(chǎn)后5～11 d，剖宮產(chǎn)后8～14 d)宜溫經(jīng)散寒，活血化瘀，用生化湯加減(當(dāng)歸20 g、川芎20 g、三七10 g、黨參10 g、 熟地10 g)。第二階段(順產(chǎn)后12～18 d，剖宮產(chǎn)后15～21 d)宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，疏絡(luò)通乳，用通乳丹加減(黨參20 g、黃芪20 g、當(dāng)歸10 g、麥冬10 g、桔梗10 g、通草10 g)。第三階段(順產(chǎn)后19～25 d，剖宮產(chǎn)后22～28 d)宜補(bǔ)腎填精，強(qiáng)腰壯骨，用歸腎丸加減(杜仲20 g、桑寄生20 g、當(dāng)歸10 g、熟地10 g、山藥10 g、 枸杞10 g)。第四階段(順產(chǎn)后26～32 d，剖宮產(chǎn)后29～35 d)宜益氣健脾，培元固本，用保元湯加減(黨參20 g、黃芪20 g、肉桂3 g、黃精10 g、熟地10 g、枸杞10 g)。偏頗體質(zhì)者在以上4個(gè)階段藥方的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同體質(zhì)產(chǎn)婦給予加味中藥或重用藥量，如氣虛質(zhì)產(chǎn)婦重用黨參、黃芪；陽(yáng)虛質(zhì)產(chǎn)婦重用生姜，加元肉；陰虛質(zhì)產(chǎn)婦加玉竹、石斛；濕熱質(zhì)產(chǎn)婦加蓮子、薏苡仁；痰濕質(zhì)產(chǎn)婦加陳皮、茯苓； 瘀血質(zhì)產(chǎn)婦加當(dāng)歸，三七；氣郁質(zhì)產(chǎn)婦加佛手、木瓜；特稟質(zhì)產(chǎn)婦加烏梅、防風(fēng)。燉藥膳湯時(shí)，先浸泡藥材20～30 min，然后選擇加入適量雞肉、排骨、豬肚、豬腳、魚(yú)等食材,根據(jù)產(chǎn)婦口味每次選擇一種或兩種食材，再加入紅棗3～5顆，生姜3～5片，溫火燉3 h，喝湯吃肉，3～5次/d食用完。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)后42～50 d產(chǎn)婦回院檢查時(shí)觀察以下指標(biāo)。(1)觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染、晚期產(chǎn)后大出血、便秘、失眠、上呼吸道感染(感冒)、異常出汗、產(chǎn)褥期乳腺炎、產(chǎn)后身痛、惡露干凈時(shí)間、純母乳喂養(yǎng)率。(2)采用貝克抑郁自評(píng)量表(Beck Depression Inventory,BDI)[6]和焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[7]評(píng)估產(chǎn)婦抑郁、焦慮程度。BDI量表包括21組項(xiàng)目，每組有4句陳述，每句之前標(biāo)有的阿拉伯?dāng)?shù)字為等級(jí)分。研究對(duì)象根據(jù)自己近一周的感覺(jué)填寫(xiě)，把最適合自己情況的一句話前面的數(shù)字圈出。待全部21組項(xiàng)目都做完后，由調(diào)查員將量表各組圈定的分?jǐn)?shù)相加，得到總分。依據(jù)總分判定研究對(duì)象是否抑郁及其抑郁程度。總分10分：無(wú)抑郁；10～15分：輕度抑郁；大于15分：中度抑郁；大于25分：重度抑郁。SAS量表有20個(gè)條目，研究對(duì)象根據(jù)自己最近一周的實(shí)際感覺(jué)評(píng)定，SAS采用4級(jí)評(píng)分法，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，1分表示沒(méi)有或很少時(shí)間出現(xiàn)；2分表示有時(shí)出現(xiàn)；3分表示大部分時(shí)間出現(xiàn)；4分表示絕大部分或全部時(shí)間都出現(xiàn)。20個(gè)條目中有15個(gè)條目是用負(fù)性詞陳述，按上述1～4級(jí)評(píng)分，其余5個(gè)條目是用正性詞陳述，按4～1級(jí)反向計(jì)分，將20個(gè)條目得分相加，即得粗分，粗分×1.25=標(biāo)準(zhǔn)分，取整數(shù)。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，大于70分為重度焦慮。(3)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝功二項(xiàng)、子宮附件B超等，觀察有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，組間比較χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康狀況的比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期便秘、失眠、感冒、異常出汗、產(chǎn)后身痛發(fā)生率均低于對(duì)照組(圴P<0.05)，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期乳腺炎發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。兩組均未發(fā)生產(chǎn)褥期感染、晚期產(chǎn)后大出血。觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)1 248例，其中純母乳喂養(yǎng)624例(50.00%)，混合喂養(yǎng)624例(50.00%)；對(duì)照組母乳喂養(yǎng)1 265例，其中純母乳喂養(yǎng)502例(39.68%)，混合喂養(yǎng)763例(60.32%)，觀察組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組(χ2=27.035,P<0.001)。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期便秘、失眠、感冒、異常出汗、乳腺炎、產(chǎn)后身痛率的比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦惡露干凈時(shí)間的比較 觀察組1 405例產(chǎn)婦惡露干凈時(shí)間為(30.15±6.92)d，對(duì)照組1 405例產(chǎn)婦惡露干凈時(shí)間為(35.91±6.85)d，觀察組惡露干凈時(shí)間短于對(duì)照組(t=22.174,P<0.001)。觀察組產(chǎn)婦惡露干凈情況優(yōu)于對(duì)照組(z=97.599,P<0.001)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦惡露干凈情況的比較[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期焦慮、抑郁狀況的比較 在產(chǎn)褥期，觀察組BDI量表評(píng)分為(10.13±3.42)分，對(duì)照組為(11.79±3.53)分；觀察組SAS量表評(píng)分為(50.62±3.82)分，對(duì)照組為(53.07±3.73)分，觀察組BDI量表、SAS量表評(píng)分均低于對(duì)照組(t=12.660，P<0.001；t=17.201，P<0.001)。觀察組抑郁程度、焦慮程度圴低于對(duì)照組(χ2=270.316,P<0.001；χ2=128.617,P<0.001)，見(jiàn)表4、表5。兩組產(chǎn)婦均無(wú)重度抑郁、重度焦慮患者。

表4 兩組產(chǎn)褥期抑郁情況的比較[n(%)]

表5 兩組產(chǎn)褥期焦慮情況的比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及子宮附件B超均未發(fā)現(xiàn)異常，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

明朝末年，王化貞著的《產(chǎn)鑒》對(duì)產(chǎn)褥期保健的重要性進(jìn)行了形象的描述：“婦人非止臨產(chǎn)需憂，產(chǎn)后倍宜將息，勿以產(chǎn)時(shí)無(wú)他疾，乃縱心恣意，無(wú)所不犯，時(shí)犯微弱秋毫，感病重于山岳?！薄白伦印痹缫殉蔀槲覈?guó)產(chǎn)后婦女必備的儀式性行為。與妊娠分娩有關(guān)的產(chǎn)后疾病的發(fā)病率越高，人們就越重視“坐月子”。隨著社會(huì)、科技的發(fā)展及人們健康意識(shí)的提高，人們更愿意接受科學(xué)“坐月子”，但科學(xué)“坐月子”目前臨床上尚未有明確的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，按產(chǎn)褥期新模式保健科學(xué)“坐月子”的產(chǎn)婦的身心健康仍舊與傳統(tǒng)“坐月子”無(wú)明顯差別[4]。我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)，坐好月子的方法其實(shí)很簡(jiǎn)單，主要就是“吃好”“休息好”“心情好”。“休息好”“心情好”受很多因素影響比較難把控，而容易把控的因素是“吃好”。適合自己的就是最好的，如果“坐月子”時(shí)可以量身定制對(duì)自身有益的食物，則有助于提高產(chǎn)婦的身心健康水平?；谝陨显O(shè)想，我們進(jìn)行了本項(xiàng)研究。

中醫(yī)體質(zhì)是指人體在生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[8]。它具有個(gè)體差異性、群類趨同性、相對(duì)穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)可變性等特點(diǎn)，這些體質(zhì)特點(diǎn)體現(xiàn)于健康和疾病過(guò)程之中[8]。體質(zhì)與疾病有相關(guān)性，體質(zhì)類型影響疾病的傾向性，不同體質(zhì)特征的人在發(fā)病與轉(zhuǎn)歸上表現(xiàn)不同，如陽(yáng)虛體質(zhì)易生寒證，病后易寒化；陰虛體質(zhì)易生燥證，病后易燥化；濕熱體質(zhì)易生熱病，病后易化火熱[8]。

在生理情況下，針對(duì)不同體質(zhì)特征人群，可采取相應(yīng)措施以糾正或改善其偏頗體質(zhì)，從而達(dá)到預(yù)防疾病或延緩發(fā)病的目的[8]。由于體質(zhì)與疾病具有相關(guān)性，且體質(zhì)可變、可調(diào)，因此，我們采用藥食調(diào)整體質(zhì)，糾正體質(zhì)的偏頗。目前按《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]標(biāo)準(zhǔn)，將人體體質(zhì)分為9種基本類型，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。

本研究觀察辨中醫(yī)體質(zhì)科學(xué)“坐月子”預(yù)防產(chǎn)褥期常見(jiàn)病的效果。觀察組產(chǎn)婦按《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)辨別產(chǎn)婦體質(zhì)，根據(jù)不同體質(zhì)給予相應(yīng)的“月子28方”中藥藥膳調(diào)養(yǎng)。9種中醫(yī)體質(zhì)在臨床上既有單一出現(xiàn)者，也有相兼出現(xiàn)者，且相兼出現(xiàn)者占絕大多數(shù)，為了更好地辨體施膳量身訂制“月子28方”，我們盡可能根據(jù)相兼體質(zhì)的差別進(jìn)行藥物加減配方，但產(chǎn)后每階段的主要治法不變。產(chǎn)后第一階段因失血傷津、瘀血內(nèi)阻，屬多虛多瘀，以溫經(jīng)散寒，活血化瘀為治則，基本方用生化湯加減。中醫(yī)認(rèn)為，乳汁由氣血所化生，肝藏血主疏泄，乳汁賴肝氣疏泄與調(diào)節(jié)，所以產(chǎn)后第二階段宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、疏絡(luò)通乳，基本方用通乳丹加減。中醫(yī)認(rèn)為，腎主生殖，腎為先天之本，胎產(chǎn)房勞傷精耗血，所以產(chǎn)后第三階段宜補(bǔ)腎填精，強(qiáng)腰壯骨，基本方用歸腎丸加減。脾為后天之本，氣血生化之源，所以第四階段宜益氣健脾，培元固本，基本方用保元湯加減。在以上4個(gè)階段藥方的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同體質(zhì)產(chǎn)婦給予加味中藥或重用藥量。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期便秘、失眠、上呼吸道感染、異常出汗、產(chǎn)后身痛發(fā)生率及抑郁程度、焦慮程度圴低于對(duì)照組(圴P<0.05)，提示辨中醫(yī)體質(zhì)服藥膳聯(lián)合科學(xué)“坐月子”可以有效地降低產(chǎn)褥期常見(jiàn)病發(fā)生率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮程度。氣血是人體精神情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，血有余則怒，不足則恐；心氣虛則悲，實(shí)則笑不休。引起產(chǎn)褥期抑郁、焦慮因素諸多，有研究表明，良好的睡眠能夠改善產(chǎn)褥期婦女負(fù)性情緒[9]，而良好的睡眠離不開(kāi)充足的氣血。產(chǎn)后辨體施膳給予藥膳非常有用，中藥藥膳有利于產(chǎn)褥期婦女身心健康恢復(fù)，提高產(chǎn)褥期產(chǎn)婦“坐月子”的生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，辨中醫(yī)體質(zhì)服藥膳聯(lián)合科學(xué)“坐月子”可以預(yù)防產(chǎn)褥期常見(jiàn)病，降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期常見(jiàn)病發(fā)生率，減少產(chǎn)后抑郁、焦慮程度，從而提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。