買占海 ， 盧亞賓 ， 李建龍 ， 吾買爾江·牙合甫 ， 況 玲

(新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)學(xué)院 ， 新疆 烏魯木齊 830052)

傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)對流產(chǎn)的認(rèn)識有著獨(dú)特的見解。有關(guān)學(xué)者對胎動不安、滑胎、胎漏等有較深入的研究[1]，將流產(chǎn)分為腎虛、熱血、氣血虛、跌倒傷胎，并提出良好的治療方法?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將流產(chǎn)分為脾腎兩虛、肝郁氣滯、氣血虛、血瘀、血熱、痰熱、腎虛損等證型。大多數(shù)中醫(yī)認(rèn)為，脾腎虧虛是導(dǎo)致流產(chǎn)的主要原因，在防治上首要健脾補(bǔ)腎。

腎為先天之本，元?dú)庵?，主骨生髓，主生長發(fā)育與生殖，固攝胎元為生殖發(fā)育之本源。脾為后天之本，氣血生化之源。脾氣健腎氣旺，氣血充盛，固胎元主要在先天，養(yǎng)胎元主要在后天。中藥保胎已有幾千年的歷史，歷經(jīng)千年實(shí)踐檢驗(yàn)，中藥保胎效果顯著并逐步完善[2]。

1 病案介紹

2019年 5 月17日，新疆昭蘇某馬場的1匹英純血母馬，年齡12歲，懷孕10個(gè)月，中等膘情，發(fā)現(xiàn)該馬在上午喂完草料后，在圈舍內(nèi)轉(zhuǎn)圈、頻頻臥地等，觀察外陰部有黏液。

2 診斷

2.1 病史調(diào)查 該馬曾經(jīng)有流產(chǎn)史，并有多次腹痛，包括腸痙攣、腸梗阻等，并有異嗜行為，在發(fā)生外陰部分泌物增多前，曾出現(xiàn)打滾、刨地等腹痛現(xiàn)象。

2.2 臨床檢查 精神沉郁，食欲減退，眼結(jié)膜淡紅，舌苔薄白，體溫38.2 ℃，呼吸16 次/min，脈搏37 次/min。頻頻舉尾，喜臥，外陰部有大量的分泌物流出，呈黃褐色稀薄黏膩水樣，臀部肌肉松弛，陰門微張呈淡粉色。檢查配種記錄，該馬預(yù)產(chǎn)期為6月15日，距預(yù)產(chǎn)期有尚29 d，未達(dá)到預(yù)產(chǎn)期。

2.3 細(xì)菌及病毒的檢測 采用間接ELISA方法檢測血清中的馬沙門菌和馬皰疹病毒 Ⅰ 型，結(jié)果均為陰性。

2.4 確診 結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為馬先兆性流產(chǎn)。

3 治療

3.1 治療原則 補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎、暖宮安胎。

3.2 治療方法 安胎散：白術(shù)、黃芪、黨參、當(dāng)歸、熟地、白芍、續(xù)斷、黃芩、砂仁、炙甘草等，粉碎，置于砂鍋容器內(nèi)倒入相當(dāng)中藥體積3倍的水，浸泡1 h，先武火煮沸，再用文火煮30 min并不斷的攪拌，將中藥熬至糊狀，與溫水混合為稀糊狀，用鼻飼管灌服。1 h后馬匹精神好轉(zhuǎn)，外陰部黏液分泌量減少，逐漸恢復(fù)食欲。

為鞏固治療將中藥制成粉劑煎煮后與顆粒飼料混合，每日下午進(jìn)行飼喂，保證藥物全部采食，連喂5 d。 用藥第3天后，馬匹精神恢復(fù)正常，食欲增加，臀部肌肉正常，翹尾動作減少，陰道外部干燥無分泌物流出，外陰部閉合；用藥5 d后完全恢復(fù)正常。

3.3 治療效果 采集該病例馬匹用藥前、用藥第3天和第 5天的血液進(jìn)行血液常規(guī)、激素及細(xì)胞因子水平等的檢測，在用藥第3天和第5天孕馬的白細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)和粒細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常，中間細(xì)胞數(shù)升高(表1)。

表1 血液生理指標(biāo)變化

用藥前、用藥第3天和第5天，γ干擾素(IFN-γ)含量降低，胰島素樣生長因子 Ⅰ (IGF-Ⅰ)含量升高，雌二醇(E2)含量減少，孕酮(P)含量增多(表2)。

表2 IFN-γ、IGF-Ⅰ、P、E2含量的變化

經(jīng)過1個(gè)療程后血清中的白蛋白的量增多，但總蛋白的量沒有明顯變化；膽固醇的含量在用藥第3天后升高，但用藥第5天后又降低(表3)。

表3 總蛋白、白蛋白、膽固醇含量變化

4 預(yù)后

1個(gè)月后進(jìn)行回訪觀察馬匹健康狀態(tài)，該馬精神狀態(tài)良好，并在妊娠第352天順利產(chǎn)下1匹健康馬駒。

5 討論

5.1 病因分析 本病案中的馬場在新疆昭蘇縣，處于北緯43°左右，海拔2 000 m左右，屬于大陸性溫帶山區(qū)半干旱半濕潤冷涼氣候類型。其特點(diǎn)是冬長夏短，沒有明顯的四季之分，只有冷暖之別。春秋濕潤、寒冷、多霧，盛夏多雷、多雨、多冰雹。年平均溫度2.9 ℃，年極端最高溫度33.5 ℃，最低溫度-32 ℃。 全年無霜期平均為98 d。該馬為一純血馬，對當(dāng)?shù)貧夂蜻m應(yīng)能力較弱等原因，造成其多次發(fā)生腹痛，包括患有腸痙攣、腸梗阻等病癥，并曾經(jīng)有流產(chǎn)史，另外因?yàn)殚L期飼料不全，有異嗜行為。

5.2 治療選藥及效果 中藥方劑是中醫(yī)用藥的重要形式，經(jīng)過千年的臨床運(yùn)用，證明了其科學(xué)理論和臨床效果[3-4]。中藥方劑從多個(gè)靶位點(diǎn)防治流產(chǎn)，張氏等發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎安胎方可能調(diào)節(jié)激素的含量，上調(diào)胞宮內(nèi)膜激素相關(guān)受體的表現(xiàn)，提高吲哚美辛誘導(dǎo)著床障礙小鼠的妊娠率和著床點(diǎn)數(shù)[5]。胡氏等研究顯示，白蓮地合劑能增強(qiáng)妊娠大鼠體內(nèi)黃體和胎盤功能，提高孕激素含量[6]，有效控制外周血液中 NK 細(xì)胞的反應(yīng)活力，使免疫抑制增強(qiáng)。崔氏等研究發(fā)現(xiàn)，孕安沖劑對催產(chǎn)素處理的小鼠流產(chǎn)模型有較好的保胎作用，對妊振大鼠離體子宮正常收縮及催產(chǎn)素引起的運(yùn)動興奮性均可以抑制[7]。

本病案中采用中藥安胎散：白術(shù)、黃芪、黨參、當(dāng)歸、熟地、白芍、續(xù)斷、黃芩、砂仁、炙甘草等。方劑中白術(shù)補(bǔ)氣、健脾、安胎為主藥，黃芪能夠協(xié)同白術(shù)補(bǔ)氣、健脾達(dá)到穩(wěn)固胎元；熟地、芍藥等可以補(bǔ)血、養(yǎng)陰達(dá)到供養(yǎng)胎元，共為臣藥；君臣相互協(xié)同，共同補(bǔ)氣血以起到安胎的作用。佐以續(xù)斷補(bǔ)腎安胎；黃芩清熱安胎；砂仁通過理氣作用而發(fā)揮保胎作用，醒脾氣防止各種益氣補(bǔ)血的藥有礙胃的消化吸收，補(bǔ)脾養(yǎng)胃以助安胎；炙甘草能協(xié)調(diào)諸藥是佐、使藥。

安全有效是中藥保胎的原則。對流產(chǎn)先兆的馬匹使用中藥保胎，母體血清中白蛋白的含量呈現(xiàn)直線升高的趨勢，但總蛋白的含量沒有明顯的升高。在母體及時(shí)調(diào)整脫水狀態(tài)的前提下，血液中白蛋白含量升高并在正常范圍內(nèi)變化，說明肝臟蛋白合成代謝增強(qiáng)，有利于母體內(nèi)難溶于體液的分子量較小的有機(jī)物和無機(jī)鹽離子的運(yùn)輸。膽固醇含量的升高有利于緩解妊娠中后期胎兒營養(yǎng)需要的壓力[8-9]。淋巴細(xì)胞在療程結(jié)束后整體呈現(xiàn)顯著升高，用藥3 d后明顯降低可能與機(jī)體的自我調(diào)節(jié)有關(guān)；紅細(xì)胞總數(shù)、血壓積、血紅蛋白含量療程前后比較呈下降趨勢，但數(shù)值均在正常范圍內(nèi)變化，表明機(jī)體脫水狀態(tài)得到及時(shí)的調(diào)整。分析結(jié)果可知，中藥方劑對 E2和 P 的作用較明顯；P能夠降低子宮收縮活性，而E2可以使子宮內(nèi)膜發(fā)育、子宮頸口變得松弛、使得宮頸黏液分泌量增多、質(zhì)地變稀處于分娩狀態(tài)，所以升高的P可以降低子宮的收縮活性，抑制胎兒被排出體外[10-11]。方劑中藥對 IGF-Ⅰ和 IFN-γ的作用具有一定效果，IFN-γ含量降低，IGF-Ⅰ含量升高，使胎兒在母體內(nèi)能夠得到充足的營養(yǎng)成分，有利于生長發(fā)育，改善子宮狀態(tài)及胎兒的生長[12]。經(jīng)連續(xù)5 d的中藥治療，該馬最終治愈達(dá)到保胎效果，并順利生產(chǎn)出足月的健康馬駒，說明中藥在治療馬匹先兆性流產(chǎn)中具有一定的意義，能夠?yàn)榻窈笥行Х乐务R匹先兆性流產(chǎn)提供參考。