張勁松，蘇彬藝，張水林，陳愛華

(晉江市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建 晉江 362200)

1 資料與方法

1.1 一般資料

分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，將2018年7月-2020年7月我院接診的60例老年性肺炎患者分為對(duì)照組(納入30例)、研究組(納入30例)。對(duì)照組：男女分別為18例/12例，年齡63～79歲，平均年齡(71.6±4.2)歲，重度肺炎10例、中度肺炎9例、輕度肺炎11例；研究組：男女分別為20例/10例，年齡65～78歲，平均年齡(72.3±2.9)歲，重度肺炎12例、中度肺炎10例、輕度肺炎8例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)：符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②中醫(yī)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為正氣虧虛、痰熱內(nèi)蘊(yùn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60歲；②行胸部X線掃描時(shí)有斑片狀浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)性改變，部分患者伴有胸腔積液；③表現(xiàn)為發(fā)熱、濕啰音、咳痰、咳嗽等癥狀；④病歷資料齊全；⑤均了解研究?jī)?nèi)容、簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全者；②嚴(yán)重心功能不全者；③肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺栓塞、肺水腫者；④研究所用藥物過敏者或過敏體質(zhì)者；⑤近期曾接受抗菌藥物治療者；⑥精神異常者。組間一般資料無差異，P>0.05，可對(duì)照研究。

1.2 方法

對(duì)照組(行西醫(yī)常規(guī)治療)：進(jìn)行鹽酸莫西沙星注射液(藥品廠家：成都天臺(tái)山制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140125；藥品規(guī)格：20mL∶0.4g)靜脈滴注治療，每日1次，每次0.4g，治療12d。

研究組(加用葦莖湯加減)：(1)藥方：薏苡仁30g、桃仁15g、黃芩10g、桔梗10g、葦莖60g、冬瓜仁20g、魚腥草10g、枇杷葉10g、甘草5g；隨證加減：劇烈咳嗽者可加用款冬花9g、紫菀9g，高熱者可加用金銀花9g、生石膏30g，呼吸氣急者可加用桑白皮9g、葶藶子9g；(2)用法用量：加水煎服，每日1劑，每次100mL，早晚2次溫服，治療12d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)炎性指標(biāo)：評(píng)價(jià)治療前后WBC、GR、CRP[2]；(2)免疫功能指標(biāo)：評(píng)價(jià)治療前后CD4+/CD8+、CD4+、CD3+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析炎性指標(biāo)

治療前，組間WBC、GR、CRP無明顯差異，P>0.05；治療12d后，研究組WBC、GR、CRP水平均低于對(duì)照組，P<0.05(見表1)。

表1 炎性指標(biāo)對(duì)比

2.2 分析免疫功能指標(biāo)

治療前，組間CD4+/CD8+、CD4+、CD3+無明顯差異，P>0.05；治療12d后，研究組CD4+/CD8+、CD4+、CD3+水平均高于對(duì)照組，P<0.05(見表2)。

表2 免疫功能指標(biāo)對(duì)比

3 討論

老年性肺炎易感因素多，病因復(fù)雜[3]，并且由于老年患者對(duì)藥物缺乏敏感性，而增加藥物濃度可能使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，或是增加肝腎損傷，所以治療難度較大，尚需完善治療方案。中醫(yī)將 老年性肺炎歸于“肺癰”、“咳嗽”等范疇[4]，患者因感受外邪而脾失健運(yùn)，肺不布津，聚濕成痰，從而痰瘀互結(jié)，進(jìn)而化熱，治宜化痰、補(bǔ)氣、清熱、祛痰。

本次研究表明，葦莖湯加減更適宜于治療老年性肺炎。葦莖湯中葦莖善清肺熱，冬瓜仁清化熱痰，桃仁潤(rùn)腸通便、活血祛瘀，薏苡仁清肺熱、排膿，桔梗載藥上行，黃芩與魚腥草化痰、清熱，甘草調(diào)和諸藥。老年性肺炎患者感受外邪后，伴有WBC、GR、CRP升高，且表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等，其中WBC升高是機(jī)體主動(dòng)抗炎的重要表現(xiàn)[5]；GR能夠影響血液凝固，并引起炎癥反應(yīng)；CRP是反映炎癥程度的特異性蛋白；本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)老年性肺炎患者進(jìn)行葦莖湯治療，可以恢復(fù)上述指標(biāo)，且發(fā)熱指標(biāo)雖無明顯差異，但是在消除黃痰、咳嗽方面效果顯著。另外，炎癥發(fā)生初期表現(xiàn)為CRP、白細(xì)胞介素-6等的升高，此時(shí)機(jī)體被迫調(diào)動(dòng)CD4+/CD8+、CD4+、CD3+等免疫指標(biāo)，用于抗擊外來病原體，所以免疫細(xì)胞會(huì)呈現(xiàn)局部增多特點(diǎn)，亦會(huì)加劇免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)等免疫球蛋白的消耗，當(dāng)進(jìn)行葦莖湯治療后，由于炎癥反應(yīng)可以被消除，所以會(huì)增加上述免疫球蛋白，恢復(fù)T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量，逐步提高免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)。因此，針對(duì)老年性肺炎患者進(jìn)行葦莖湯治療，能夠發(fā)揮扶正補(bǔ)虛、清熱化痰的作用，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，較之單純消炎，更有助于避免疾病反復(fù)發(fā)作，但是也應(yīng)結(jié)合老年患者身體特征適當(dāng)補(bǔ)虛，切勿急于求成，方能取得滿意療效。

綜上所述，由于葦莖湯加減能夠減輕老年性肺炎患者炎癥反應(yīng)，改善其免疫功能，值得臨床推廣。