付莉萍，向 川

（豐都縣中醫(yī)院兒科，重慶 408299）

小兒腎病綜合征是一種臨床發(fā)病率僅次于急性腎炎的兒科泌尿系統(tǒng)綜合性疾病，其臨床癥狀包括水腫、蛋白尿、高血脂癥等，且血脂升高、凝血功能變化所導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)及腎功能異常為其主要病理表現(xiàn)，若患兒得不到及時、有效治療，病情將進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致其腎功能衰竭，嚴(yán)重時甚至可致患兒死亡。目前臨床多在抗凝、降脂的基礎(chǔ)上聯(lián)合激素類藥物對腎病綜合征患兒進(jìn)行治療，其中潑尼松是腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，可通過降低腎小球?yàn)V過通透性，減輕由免疫反應(yīng)所引發(fā)的腎功能損傷，進(jìn)而緩解患兒臨床癥狀，但服用后不良反應(yīng)較多，主要包括過敏、胃腸道反應(yīng)等[1]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腎病綜合征屬“水腫”范疇，健脾利腎，除濕消腫為其主要治療原則[2]。防己黃芪湯中含防己、黃芪及白術(shù)等多味中藥，可發(fā)揮利水消腫、補(bǔ)氣益腎的功效，多用于治療腎間質(zhì)纖維化、慢性尿酸性腎病等疾病[3]。心理護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，通過專業(yè)人員的人文照護(hù)，緩解患兒不安情緒，進(jìn)而提高患兒配合度，縮短治療時間[4]。本研究旨在探討防己黃芪湯聯(lián)合醋酸潑尼松結(jié)合心理護(hù)理對腎病綜合征患兒凝血功能及血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將豐都縣中醫(yī)院2018年1月至2020年12月收治的286例腎病綜合征患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各143例。對照組中男患兒96例、女患兒47例；年齡3～8歲，平均（5.24±1.22）歲；病程2～15 d，平均（5.12±1.46） d；水腫類型：輕度43例，中度66例，重度34例。觀察組中男患兒95例，女患兒48例；年齡2～9歲，平均（5.21±1.36）歲；病程1～14 d，平均（5.15±1.15） d；水腫類型：輕度42例，中度65例，重度36例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《兒童常見腎臟疾病診治循證指南（試行）（三）：激素耐藥型腎病綜合征診治指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；首次發(fā)病者；24 h尿蛋白量≥3.5 g者；血清白蛋白（ALB） ≤30 g/L者；水腫明顯者；對本研究藥物無藥物過敏史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有繼發(fā)性腎病綜合征者；肝、脾、腎等臟器功能異常者；治療配合度低者等。本研究經(jīng)豐都縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒均給予降脂、抗凝等常規(guī)治療。對照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服醋酸潑尼松片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020123，規(guī)格：5 mg/片），1.5～2.0 mg/（kg·d），每日最大劑量為60 mg，分3次口服。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用防己黃芪湯，方劑組成：黃芪15 g，防己、枸杞子、白術(shù)各10 g，干姜、甘草各6 g，大棗1枚，可根據(jù)患兒癥狀加用藥物，喘息不平加麻黃6 g，腰膝腫脹加澤瀉9 g，腹痛加白芍6 g，加水煎至200 mL，分早晚2次溫服，1劑/d。 2周為1個療程，兩組患兒均連續(xù)治療2個療程。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患兒治療期間均實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①護(hù)理人員可用親切和善的語言與患兒進(jìn)行交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。②針對患兒的不同性格特點(diǎn)、年齡、心理特點(diǎn)，采用語言、非語言的溝通形式進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，服藥前可與患兒進(jìn)行交流，護(hù)理人員在此期間可稱呼患兒的昵稱，拉近彼此之間的距離；對于膽小內(nèi)向的患兒，護(hù)理人員可通過撫摸患兒頭部、及時安慰、可視音樂、兒童玩具、彩畫等轉(zhuǎn)移注意的方式提高患兒的依從性。③對于配合度不高的患兒，護(hù)理人員可通過眼神暗示、加重說話語氣等方式勸導(dǎo)患兒積極配合治療，也可鼓勵其像其他勇敢的患兒學(xué)習(xí)，因勢誘導(dǎo)，進(jìn)而激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的決心。④護(hù)理人員可通過改善病房內(nèi)環(huán)境的方式達(dá)到緩解患兒的緊張情緒的作用，包括：在病房內(nèi)播放音樂故事、動畫片中的插曲及兒歌，也可根據(jù)患兒的年齡播放不同種類的音樂。⑤護(hù)理人員可通過淺顯易懂的語言向患兒家屬講解腎病綜合征病因、治療方法、臨床癥狀及相關(guān)護(hù)理方法，耐心回答患兒家屬的問題，進(jìn)而減輕其緊張、焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療后臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評估，顯效：水腫完全消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，且連續(xù)3 d的24 h尿蛋白定量＜0.30 g；有效：水腫有所緩解，尿蛋白呈陽性或弱陽性，且連續(xù)3 d的24 h尿蛋白定量范圍在0.30～2.00 g之間；無效：周身水腫無明顯變化甚至加重，尿蛋白呈陽性，連續(xù)3 d的24 h尿蛋白定量＞2.00 g?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患兒治療前后凝血功能指標(biāo)。分別于治療前后抽取兩組患兒空腹靜脈血5 mL，抗凝處理后，經(jīng)3 000 r/min離心10 min,分離血漿，采用全自動血凝分析儀檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）；采用光學(xué)比濁法檢測血小板聚集率。③比較兩組患兒治療前后24 h尿蛋白量、血清ALB、總膽固醇（TC）水平。分別于治療前后收集兩組患兒連續(xù)24 h尿液并混勻，采用尿液自動分析儀檢測24 h尿蛋白定量；血液采集方式同②，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，采用全自動生化分析儀檢測血清ALB、TC水平。④比較兩組患兒治療前后血清Scr、BUN、UA水平。血液采集方法同②，血清制備方法同③，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用(±s)、[ 例(%)]表示，分別行t、χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患兒臨床總有效率為91.61%，高于對照組的77.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 例(%)]

2.2 凝血功能指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患兒APTT、PT均延長，且觀察組長于對照組；兩組患兒血小板聚集率均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患兒凝血功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患兒凝血功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。APTT：活化部分凝血活酶時間；PT：凝血酶原時間。

組別 例數(shù) APTT(s) PT(s) 血小板聚集率(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 143 27.64±1.24 31.54±1.57* 11.64±3.24 13.54±1.07* 70.12±8.64 56.89±5.69*觀察組 143 27.65±1.13 34.24±1.89* 11.65±3.13 14.24±1.09* 71.58±8.66 41.68±4.58*t值 0.071 13.141 0.027 5.480 1.427 24.901 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 24 h尿蛋白定量、血清ALB、TC水平 治療后，兩組患兒24 h尿蛋白定量、血清TC水平與治療前比均降低，且觀察組低于對照組；兩組患兒血清ALB水平與治療前比均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒24 h尿蛋白量、血清ALB、TC水平比較(±s)

表3 兩組患兒24 h尿蛋白量、血清ALB、TC水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。ALB：白蛋白；TC：總膽固醇。

組別 例數(shù) 24 h尿蛋白量(g) ALB(g/L) TC(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 143 6.64±1.24 2.54±0.37* 18.54±2.11 25.42±5.45* 12.57±3.45 10.84±1.03*觀察組 143 6.44±1.33 1.84±0.39* 18.67±2.24 33.74±4.97* 12.67±3.26 8.96±0.57*t值 1.315 15.571 0.505 13.489 0.252 19.097 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清Scr、BUN、UA水平 與治療前比，治療后兩組患兒血清Scr、BUN、UA水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患兒血清Scr、BUN、UA水平比較(±s)

表4 兩組患兒血清Scr、BUN、UA水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。Scr：血肌酐；BUN：尿素氮；UA：尿酸。

組別 例數(shù) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) UA(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 143 123.64±28.54 117.54±14.77* 10.64±2.11 8.02±1.17* 372.57±35.48 341.85±26.23*觀察組 143 123.44±28.43 105.24±14.99* 10.67±2.14 7.74±1.05* 372.67±35.76 322.96±28.97*t值 0.059 6.989 0.119 2.130 0.024 5.780 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腎病綜合征是以腎臟病理改變?yōu)橹饕卣鞯淖儜B(tài)反應(yīng)性疾病，多發(fā)于兒童時期，其具有復(fù)發(fā)率較高、病程牽延難愈等特點(diǎn)，且其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為與遺傳、過敏反應(yīng)及機(jī)體內(nèi)免疫反應(yīng)等因素相關(guān)。常規(guī)降脂、抗凝聯(lián)合激素治療小兒腎病綜合征，可通過抑制血小板聚集、降脂、調(diào)節(jié)機(jī)體蛋白質(zhì)代謝紊亂等緩解患兒水腫、蛋白尿等臨床癥狀，但部分患兒治療后疾病復(fù)發(fā)率較高，整體治療效果欠佳[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒腎病綜合征發(fā)病一方面因患兒“稚陰稚陽”，先天稟賦不足，主要表現(xiàn)為肺、脾、腎臟器俱虛；另一方面因熱毒風(fēng)濕等外邪侵入機(jī)體，導(dǎo)致肺、脾、腎之功能失調(diào)，以致水濕滯留體內(nèi)，泛濫于肌膚，最終形成水腫[9]。防己黃芪湯中黃芪可益氣養(yǎng)血、除濕消腫；防己具有祛風(fēng)利水、清熱消腫的功效；枸杞子可滋補(bǔ)肝腎；白術(shù)具有補(bǔ)脾益腎、除燥祛濕的功效；干姜可消腫、除濕；甘草具有補(bǔ)氣益中、健脾益腎的功效；大棗可益氣補(bǔ)血，諸藥合用，發(fā)揮益氣健脾、利水消腫之功效[10]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，防己中的粉防己堿可收縮腎臟血管，加快血流速度，增加機(jī)體內(nèi)有效循環(huán)血容量，進(jìn)而發(fā)揮緩解血液高凝狀態(tài)的作用；黃芪中的黃芪多糖可升高腎臟血管中膠體滲透壓，改善血液濃縮狀態(tài)，加快脂蛋白代謝，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)脂代謝相關(guān)指標(biāo)水平[11]。心理護(hù)理是指通過給予患兒語言、環(huán)境等方面的干預(yù)，緩解患兒緊張、焦慮情緒，提高患兒配合度，進(jìn)而促進(jìn)患兒病情康復(fù)，其對兒科相關(guān)疾病具有良好的干預(yù)效果[12]。本研究中，治療后，觀察組患兒臨床總有效率、血清ALB水平均高于對照組，APTT、PT均長于對照組，血小板聚集率、TC水平均低于對照組，提示將防己黃芪湯聯(lián)合醋酸潑尼松結(jié)合心理護(hù)理應(yīng)用于腎病綜合征患兒的治療中可提高其臨床治療效果，且可改善機(jī)體內(nèi)凝血功能，調(diào)節(jié)機(jī)體脂代謝與蛋白質(zhì)代謝紊亂，療效較為理想。

腎功能異常為腎病綜合征患者主要的臨床病理表現(xiàn)，其中24 h尿蛋白定量可表示腎小球?yàn)V過膜受損所導(dǎo)致的蛋白流失量，其在正常人群尿液中含量較低，水平升高表明患兒腎臟出現(xiàn)損傷；Scr是肌肉組織中儲能物質(zhì)肌酸的最終代謝產(chǎn)物，可自由通過腎小球，并可通過腎小管排出，其水平升高可加重患兒病情；BUN為機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)生成的終末產(chǎn)物，可通過腎小球?yàn)V過而排出體外，血液中BUN水平可在腎功能出現(xiàn)異常時顯著升高；UA是嘌吟代謝所生成的終末產(chǎn)物，其水平升高，可加重患兒腎臟負(fù)擔(dān)[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白術(shù)可抑制腎小管重吸收，增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)鈉的排出，具有改善腎功能的作用；黃芪中的黃芪皂苷具有促進(jìn)機(jī)體內(nèi)免疫復(fù)合物清除、調(diào)節(jié)腎血管通透性的作用，可減少蛋白質(zhì)的流失量，進(jìn)而促使患兒腎功能得以改善[14]。心理護(hù)理可通過緩解患兒治療期間緊張情緒，提高其配合度，從而有利于病情恢復(fù)。本研究中，治療后，觀察組患兒血清Scr、BUN、UA水平均低于對照組，提示防己黃芪湯聯(lián)合醋酸潑尼松結(jié)合心理護(hù)理可改善腎病綜合征患兒腎功能，控制病情發(fā)展。

綜上，防己黃芪湯聯(lián)合醋酸潑尼松結(jié)合心理護(hù)理對腎病綜合征患兒進(jìn)行治療可提高其臨床治療效果，改善凝血功能與腎功能，同時可提高血清ALB水平，降低TC水平，調(diào)節(jié)機(jī)體脂代謝與蛋白質(zhì)代謝水平，療效較為顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。