廖潔芝，梁思愛

（新興縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 云浮 527499）

先兆流產(chǎn)指妊娠28周以前，先出現(xiàn)少量陰道流血，而后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛癥狀，盆腔檢查顯示宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出的臨床疾病，與情志、心理、飲食及環(huán)境等因素導(dǎo)致的內(nèi)分泌功能、免疫功能異常密切相關(guān)。目前臨床上多采用藥物對(duì)先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行治療，其中黃體酮可補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)孕酮（P）水平，具有保胎調(diào)經(jīng)的功效，但部分患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)，整體治療效果欠佳[1]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，先兆流產(chǎn)屬“胎動(dòng)不安”“胎漏”范疇，滋陰補(bǔ)腎、健脾養(yǎng)胎、固沖安胎為主要治療原則[2]。保胎貼穴位貼敷中包含黨參、當(dāng)歸、生地及杜仲等多味中藥，同時(shí)選穴神闕、關(guān)元及氣海，可發(fā)揮補(bǔ)氣養(yǎng)血、止血安胎之功效[3]。研究顯示，情緒是先兆流產(chǎn)的重要影響因素之一，患者長(zhǎng)期處于消極情緒可增加先兆流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，而情志護(hù)理可通過多種方式改善患者不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而提高患者的配合度，促進(jìn)患者病情康復(fù)[4]。本文旨在探究保胎貼穴位貼敷聯(lián)合黃體酮結(jié)合情志護(hù)理對(duì)先兆流產(chǎn)患者血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、P、雌二醇（E2）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將新興縣婦幼保健院2019年5月至2020年5月收治的122例先兆流產(chǎn)患者分為對(duì)照組（61例）與觀察組（61例）。對(duì)照組患者年齡21～39歲，平均（28.75±3.79）歲；孕周6～8周，平均（7.12±0.23）周；陰道出血時(shí)間2～5 d，平均（3.54±0.34） d；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；有流產(chǎn)史15例，無流產(chǎn)史46例。觀察組患者年齡20～39歲，平均（28.80±3.82）歲；孕周6～9周，平均（7.22±0.25）周；陰道出血時(shí)間2～4 d，平均（3.50±0.32） d；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；有流產(chǎn)史16例，無流產(chǎn)史45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)參照《婦產(chǎn)科疾病中西醫(yī)診斷與治療》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)參照《婦產(chǎn)科常見疾病診治指南》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；出現(xiàn)不同程度的陰道出血、腹痛、腰痛，婦科檢查顯示宮頸口未開，妊娠情況與妊娠時(shí)間相符者；經(jīng)B超檢查顯示宮內(nèi)妊娠，且可見胎心搏動(dòng)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：夫妻雙方或任何一方均有染色體檢查異常者；合并嚴(yán)重生殖系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；對(duì)本研究使用藥物過敏者等。本研究經(jīng)新興縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 給予對(duì)照組患者黃體酮注射液（河南科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021493，規(guī)格：1 mL∶10 mg）行肌肉注射，20 mg/次，1次/d，治療期間可依據(jù)每周檢測(cè)的P水平調(diào)整藥物注射劑量。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用保胎貼穴位貼敷，貼敷中藥組成：黨參、生地、女貞子各10 g，當(dāng)歸12 g，杜仲15 g，以上中藥研磨成粉，由溫水調(diào)制成藥糊狀備用。穴位敷貼方法：患者取仰臥位，充分暴露神闕穴、關(guān)元穴及氣海穴，采用75%酒精對(duì)穴位表面皮膚進(jìn)行清潔消毒后，取直徑1 cm，厚度3～4 mm圓盤狀藥糊貼敷在3個(gè)穴位處，采用一次性無菌紗布（4 cm×4 cm）覆蓋于穴位表面，并用膠布進(jìn)行固定，4～6 h/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均于治療期間給予情志護(hù)理，內(nèi)容如下：①焦慮煩躁型。在了解患者焦慮煩躁情緒產(chǎn)生的原因后，對(duì)患者采取針對(duì)性護(hù)理，如向患者科普先兆流產(chǎn)發(fā)生的原因、日常護(hù)理方法，平復(fù)患者的焦慮、煩躁情緒；在日常交流中，護(hù)理人員需保持輕柔、親切的說話語氣，以減輕患者內(nèi)心的浮躁。②恐懼緊張型。護(hù)理人員需時(shí)刻關(guān)注患者的情緒，在發(fā)現(xiàn)其處于恐懼、緊張情緒中時(shí)，將患者自身病情進(jìn)展情況告知患者，詳細(xì)解釋藥物對(duì)胎兒的影響、作用機(jī)制，耐心解答患者的疑問，消除其恐懼緊張情緒。③消極失望型。護(hù)理人員可在治療中向患者講解先兆流產(chǎn)成功保胎、成功分娩的案例，以增強(qiáng)患者克服困難的信心，同時(shí)護(hù)理人員可通過日常治療中鼓勵(lì)、安慰的話語培養(yǎng)患者的信心，促使其積極配合治療。④松懈麻痹型。護(hù)理人員需告知患者先兆流產(chǎn)的嚴(yán)重性，囑咐患者在出血期間需絕對(duì)臥床休息，切勿自暴自棄、松懈大意，止血5 d后可下床進(jìn)行輕微活動(dòng)。兩組患者均于治療期間進(jìn)行情志護(hù)理，需持續(xù)護(hù)理14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估，痊愈：治療5 d內(nèi)陰道出血停止，腹部疼痛、墜痛等臨床癥狀完全消失，血清β-HCG、P、E2水平與孕周數(shù)相符，B超顯示胎兒存活，妊娠囊、子宮大小及胚胎發(fā)育情況均與孕周數(shù)相符；顯效：治療6～7 d陰道出血停止，腹部疼痛、墜痛等臨床癥狀基本消失，血清β-HCG、P、E2水平與孕周數(shù)相符，B超顯示胎兒存活，妊娠囊、子宮大小及胚胎發(fā)育情況均與孕周數(shù)相符；有效：治療8～10 d 陰道出血停止，腹部疼痛、墜痛等臨床癥狀有所改善，血清β-HCG、P、E2水平與孕周數(shù)相符或略有下降，B超顯示胎兒存活，妊娠囊、子宮大小及胚胎發(fā)育情況均與孕周數(shù)相符或略小正常孕周數(shù)；無效：治療10 d后陰道出血無改善甚至加重，腹部疼痛、墜痛等臨床癥狀無改善甚至加重，血清β-HCG、P、E2水平與孕周正常水平相比有所降低，B超顯示胎兒存活，妊娠囊、子宮大小及胚胎發(fā)育情況小于正常孕周數(shù)，存在胚胎停育、胚胎發(fā)育不良及流產(chǎn)等情況。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分。依據(jù)《婦產(chǎn)科疾病中西醫(yī)診斷與治療》[5]中的相關(guān)內(nèi)容對(duì)兩組患者中醫(yī)證候積分進(jìn)行判定，中醫(yī)證候積分包括主證（小腹疼痛或墜脹、腰酸脹痛、陰道出血）和次證（雙膝酸軟、夜尿頻多、頭暈耳鳴），主證各項(xiàng)總分均為6分，次證各項(xiàng)總分均為3分，患者得分越高，提示其病情越嚴(yán)重。③血清β-HCG、P、E2水平。分別于治療前后抽取兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清β-HCG水平；采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清P、E2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以(±s)、[ 例(%)]表示，分別行t、χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對(duì)照組比，治療后觀察組患者臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 治療后，兩組患者小腹疼痛或墜脹、腰酸脹痛、陰道出血、雙膝酸軟、夜尿頻多及頭暈耳鳴積分與治療前比均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s, 分）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s, 分）

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

小腹疼痛或墜脹 腰酸脹痛 陰道出血組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 61 4.22±0.88 1.56±0.45* 4.18±0.98 1.41±0.35* 5.05±0.58 1.71±0.35*觀察組 61 4.12±0.85 0.80±0.30* 4.23±1.02 0.76±0.25* 5.02±0.48 1.02±0.20*t值 0.638 10.975 0.276 11.803 0.311 13.369 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05雙膝酸軟 夜尿頻多 頭暈耳鳴組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 61 1.52±0.36 0.78±0.18* 1.46±0.38 0.77±0.25* 1.55±0.36 0.58±0.12*觀察組 61 1.50±0.32 0.42±0.13* 1.42±0.35 0.46±0.15* 1.53±0.38 0.32±0.06*t值 0.324 12.663 0.605 8.305 0.298 15.136 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清β-HCG、P、E2水平 治療后，兩組患者血清β-HCG、P、E2水平與治療前比均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者血清β-HCG、P、E2水平比較(±s)

表3 兩組患者血清β-HCG、P、E2水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。β-HCG：人絨毛膜促性腺激素；P：孕酮；E2：雌二醇。

β-HCG(U/L) P(ng/mL) E2(pg/mL)）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 61 11 456.34±2 563.56 42 134.45±7 546.23* 22.54±7.11 31.33±7.05* 910.45±56.47 2 162.02±100.23*對(duì)照組 61 11 476.21±2 567.68 54 765.14±7 589.56* 22.23±7.23 39.45±7.34* 915.33±55.23 2 831.20±100.39*t值 0.043 9.217 0.239 6.231 0.483 36.842 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

先兆流產(chǎn)為臨床婦科常見疾病、多發(fā)病，多數(shù)發(fā)生于妊娠早期，又稱為早期先兆流產(chǎn)，其可直接影響胎兒發(fā)育、患者身體健康，如未得到及時(shí)、有效的治療，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加，進(jìn)而對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響。黃體酮為臨床上治療先兆流產(chǎn)的常用藥物，可補(bǔ)充患者機(jī)體內(nèi)孕激素，進(jìn)而對(duì)胚胎發(fā)育起到積極的促進(jìn)作用，但使用后患者易出現(xiàn)惡心、頭暈、頭疼、乳房腫脹等不良反應(yīng)[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，先兆流產(chǎn)的病機(jī)多為腎虛、氣虛、血虛，以致沖任不固，胎失所系，胎失所載，胎失所養(yǎng)，其病機(jī)與腎氣盛衰關(guān)系密切；脾主運(yùn)化水谷而生血，為后天之本，脾氣主升，氣能載胎，中氣升提有力，胎兒才能正常發(fā)育而不致殞墮；婦女以血為用，妊娠后陰血聚于沖任以養(yǎng)胎元，故凡妊娠婦女有腎虛、氣虛、血虛者則多發(fā)先兆流產(chǎn)[9-10]。保胎貼穴位貼敷中黨參具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津的功效；當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血；生地具有清熱涼血的功效；杜仲可安胎、補(bǔ)肝腎；女貞子具有滋陰補(bǔ)腎的功效[11]；同時(shí)保胎貼穴位貼敷選穴神闕、關(guān)元及氣海，其中神闕穴介于下焦、中焦之間，屬腎間動(dòng)脈處，與腎、脾、胃等臟器關(guān)系密切，具有滋陰補(bǔ)肝的功效；關(guān)元為元?dú)馑刂帲哂叙B(yǎng)元固本、溫補(bǔ)肝腎的功效；氣海為任脈上主要穴位，可調(diào)節(jié)五臟氣機(jī)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑的作用，以上諸藥、諸穴合用可發(fā)揮滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)氣養(yǎng)胎之功效[12]。情志護(hù)理主要指針對(duì)患者的不同情緒給予相應(yīng)的護(hù)理方法，可通過緩解患者情緒狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)患者病情恢復(fù)[13]。本研究中，與對(duì)照組比，治療后觀察組患者臨床總有效率升高，小腹疼痛或墜脹、腰酸脹痛、陰道出血、雙膝酸軟、夜尿頻多及頭暈耳鳴中醫(yī)證候積分均降低，提示保胎貼穴位貼敷聯(lián)合黃體酮結(jié)合情志護(hù)理對(duì)先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行治療可提高其臨床治療效果，改善臨床癥狀，療效較為理想。

相關(guān)研究顯示，先兆流產(chǎn)患者機(jī)體內(nèi)血清性激素水平與妊娠結(jié)局存在一定的相關(guān)性，同時(shí)也是預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)結(jié)局的重要指標(biāo)，其中β-HCG為一種受孕后由滋養(yǎng)層合體細(xì)胞合成和分泌的糖蛋白激素，可刺激母體分泌P、E2，且其水平在繼續(xù)妊娠患者機(jī)體中含量顯著高于先兆流產(chǎn)患者；P由卵巢內(nèi)黃體分泌，具有確保妊娠胚胎穩(wěn)定、降低子宮收縮次數(shù)的作用，其分泌減少可增加先兆流產(chǎn)發(fā)生的概率；E2由卵巢內(nèi)黃體大量分泌，并在妊娠早期保持較高水平，其水平降低，可增加先兆流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參具有改善下丘腦 -垂體 -性腺軸分泌功能的作用，同時(shí)也可抑制子宮內(nèi)膜收縮，進(jìn)而達(dá)到提高機(jī)體內(nèi)β-HCG、P、E2水平，可調(diào)節(jié)性激素[15]。本研究中，與對(duì)照組比，治療后觀察組患者血清β-HCG、P、E2水平均升高，提示保胎貼穴位貼敷聯(lián)合黃體酮結(jié)合情志護(hù)理可改善先兆流產(chǎn)患者機(jī)體內(nèi)血清β-HCG、P、E2水平，進(jìn)而控制病情發(fā)展。

綜上，將保胎貼穴位貼敷聯(lián)合黃體酮結(jié)合情志護(hù)理對(duì)先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行可提高其臨床治療效果，緩解患者臨床癥狀，改善機(jī)體內(nèi)血清β-HCG、P、E2水平，進(jìn)而獲得理想的保胎效果，值得臨床進(jìn)一步推廣。