勞漢玉，劉 旺，陳春燕

（1.廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院急救中心；2.廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科；3.廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 湛江 524003）

重癥肺炎是指在呼吸系統(tǒng)感染的基礎上合并腦部疾病及心肌炎、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥的呼吸系統(tǒng)疾病，患者主要表現(xiàn)為呼吸衰竭、精神萎靡、嗜睡或煩躁等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、視盤水腫、昏迷、驚厥等，進而可導致腦疝的發(fā)生。重癥肺炎病程長，臨床治療較為困難。目前采用的常規(guī)治療雖然能夠在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但長期治療可對機體各項器官造成損害[1]。鹽酸氨溴索作為溴已新在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，可起到稀釋痰液濃度及潤滑呼吸道的作用，并促進肺表面活性物質(zhì)的分泌和纖毛的運動，從而改善患者通氣功能[2]。此外，有研究表明，對重癥肺炎患者進行治療的同時，給予個性化、系統(tǒng)化、綜合化的優(yōu)化個體護理，能夠減輕患者痛苦，提高治療效果，促進病情恢復[3]。本文旨在探討鹽酸氨溴索聯(lián)合優(yōu)化個體護理對重癥肺炎患者血氣分析指標和炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年4月廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院收治的80例重癥肺炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組患者中男性18例，女性22例；年齡48～77歲，平均（59.34±5.98）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～27 kg/m2，平均（24.13±0.87） kg/m2；發(fā)病至入院時間3～6 d，平均（3.67±0.25） d；合并疾病類型：合并慢性阻塞性肺疾病15例，合并糖尿病18例，合并高血壓7例。觀察組患者中男性20例，女性20例；年齡 47～78 歲，平均（58.12±5.23）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均（23.98±0.89） kg/m2；發(fā)病至入院時間 2～7 d，平均（3.78±0.35） d；合并疾病類型：合并慢性阻塞性肺疾病16例，合并糖尿病13例，合并高血壓11例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[4]中關于重癥肺炎的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；通過臨床表現(xiàn)及病史評定為重癥肺炎且入院前4周未接受其他治療者；呼吸頻率＞30次/min者；氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） ＜ 300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），需行機械通氣治療者等。排除標準：入院48 h以內(nèi)死亡者；合并其他嚴重呼吸系統(tǒng)疾病者；嚴重自身免疫系統(tǒng)疾病者；嚴重精神性疾病無法配合此次研究者；嚴重心、腦血管疾病者；對本次研究藥物過敏者等。本次研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會的批準，且患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 對照組患者采用常規(guī)治療，以吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳、營養(yǎng)支持等方式為主[5]。觀察組患者在對照組的基礎上聯(lián)合使用鹽酸氨溴索葡萄糖注射液（黑龍江福和制藥集團股份有限公司，國藥準字H20061249，規(guī)格：50 mL/支），取100 mL本品加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中溶解后，靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療2周。

1.2.2 護理方法 兩組患者均于治療期間接受優(yōu)化個體護理：①心理護理。正確評估患者在住院期間的心理變化，并告知家屬多陪伴患者的重要性，從而有效緩解患者心理壓力以及負擔，改善患者心理情緒。②清理呼吸道。在住院期間對于痰液黏稠患者應給予霧化吸入治療，并輔助患者咳痰、恢復正常呼吸，緩解臨床癥狀。③氧療護理。根據(jù)患者病情嚴重程度的不同調(diào)節(jié)氧流量，首先應給予低流量、低濃度持續(xù)給氧，并告知患者及家屬禁止自行調(diào)節(jié)氧流量表，并向患者和家屬講解氧中毒相關知識，以避免氧中毒的發(fā)生。④飲食護理。護理期間督促患者應注意飲食健康，飲食應多以清淡、低脂、富有高蛋白、高熱量等為主，且在治療期間應禁生冷油膩、辛辣刺激性等類型的食物，并禁煙禁酒。⑤環(huán)境護理。護理期間應保持患者病房空氣質(zhì)量，保持室內(nèi)清潔干燥，溫、濕度適宜，定期通風換氣，定期進行室內(nèi)消毒，保持病房安靜。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[6]進行療效評判：治療后患者咳嗽、呼吸急促、肺部濕啰音、體溫等臨床癥狀均顯著改善或消失，經(jīng)胸部X線片檢查顯示陰影完全吸收為顯效；治療后患者上述臨床癥狀有所緩解，經(jīng)胸部X線片檢查顯示陰影大部分吸收為有效；治療后未達上述標準甚至加重為無效。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者臨床癥狀改善情況。觀察并記錄兩組患者臨床癥狀改善時間，包括退熱、咳嗽消失、氣促消失、肺部濕啰音消失時間等。③比較兩組患者治療前后血氣分析指標。分別于治療前后采集兩組患者肘部動脈血5 mL，采用動脈血氣分析儀檢測PaO2/FiO2、動脈血氧分壓（PaO2），采用指套式光電傳感器檢測血氧飽和度（SpO2）。④比較兩組患者治療前后炎性因子水平。采集患者空腹靜脈血4 mL，分成兩份，其中一部分血樣以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心8 min后，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清C- 反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平；另一部分血樣采用全自動血細胞分析儀檢測全血白細胞計數(shù)（WBC）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床癥狀改善情況 觀察組患者咳嗽消失時間、退熱時間、氣促消失時間、肺部濕啰音消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(±s, d)

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(±s, d)

組別 例數(shù) 退熱時間 咳嗽消失時間氣促消失時間肺部濕啰音消失時間對照組 40 5.67±1.19 8.71±1.39 7.17±1.12 5.07±0.95觀察組 40 4.36±1.16 4.65±1.37 4.34±1.11 4.21±0.93 t值 4.986 13.157 11.351 4.091 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血氣分析指標 與治療前比，治療后兩組患者PaO2/FiO2、SpO2、PaO2水平均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者血氣分析指標水平比較(±s)

表3 兩組患者血氣分析指標水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。PaO2/FiO2：氧合指數(shù)；SpO2：血氧飽和度；PaO2：動脈血氧分壓。1 mmHg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaO2/FiO2(mmHg) SpO2(%) PaO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 261.89±12.36 291.36±12.92* 71.36±7.15 91.96±4.12* 49.16±4.12 89.36±6.12*觀察組 40 264.78±12.81 322.89±12.98* 73.69±7.28 95.63±3.28* 50.17±4.16 92.42±6.16*t值 1.027 10.888 1.444 4.408 1.091 2.229 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子水平 與治療前比，治療后兩組患者炎性因子（CRP、WBC、PCT）水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

表4 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。CRP：C- 反應蛋白；WBC：白細胞計數(shù)；PCT：降鈣素原。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) WBC(×109/L) PCT(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 37.36±12.62 10.45±2.39* 18.23±4.96 8.84±2.87* 2.71±0.93 1.05±0.37*觀察組 40 35.34±12.59 8.68±2.37* 19.19±4.94 6.12±2.67* 2.64±1.01 0.54±0.21*t值 0.717 3.326 0.867 4.389 0.322 7.852 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

重癥肺炎的發(fā)病因素多為病原微生物感染、免疫系統(tǒng)損傷等。重癥肺炎起病急、臨床表現(xiàn)不典型、病情進展快，臨床上多采用常規(guī)藥物進行治療，雖可減輕重癥肺炎患者的臨床癥狀，但由于抗生素使用廣泛，導致重癥監(jiān)護室耐藥菌問題日益突出，無法及時控制患者病情發(fā)展[7]。

鹽酸氨溴索是臨床常用的祛痰藥物，可稀釋痰液黏度，減少黏液滯留，有效提高機體纖毛運動能力，還可激活肺泡上皮細胞表面活性物質(zhì)，抑制肺泡表面張力，舒張支氣管平滑肌，從而達到改善肺通氣功能和呼吸功能的效果；另外，該藥物還可減少機體耐藥性，提高肺組織抗生素水平，從而緩解重癥肺炎患者的臨床癥狀，保護肺組織[8]。血氣指標可直觀反映機體酸堿平衡和缺氧程度，其中SpO2值可以反映出血氧的濃度，也是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)，而PaO2的高低，主要取決于吸入氣體的氧分壓量和外呼吸的功能狀態(tài)，PaO2/FiO2可評估機體氧合狀態(tài)，其水平降低可提示肺功能出現(xiàn)障礙[9]。

臨床上通過優(yōu)化個體護理能夠有效輔助患者定期監(jiān)測病情變化，積極了解患者飲食、心理等各方面的需求，通過心理護理、氧療護理、清理呼吸道、飲食護理等措施輔助患者病情恢復，不僅有助于患者樹立健康、樂觀的心態(tài)，積極配合治療，還能夠穩(wěn)定患者相關指標，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，促進病情恢復[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率、PaO2/FiO2、SpO2、PaO2水平均高于對照組，臨床癥狀改善（退熱、咳嗽消失、氣促消失、肺部濕啰音消失）時間均短于對照組，表明鹽酸氨溴索聯(lián)合優(yōu)化個體護理應用于重癥肺炎的治療中，能夠改善患者臨床癥狀，提高肺功能，改善呼吸力學，治療效果顯著。

重癥肺炎發(fā)病后，炎性因子將大量釋放，在一定程度上抑制機體免疫功能，影響疾病轉(zhuǎn)歸。CRP作為一種促炎因子，可增強吞噬細胞吞噬作用，對肺功能造成繼發(fā)性損害，致使機體出現(xiàn)炎癥反應；WBC值的高低可反映出機體的細菌感染嚴重程度，同時WBC也是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分；PCT水平明顯升高，表明機體出現(xiàn)全身性炎癥反應綜合征，造成多種臟器功能紊亂，加重病情[11]。鹽酸氨溴索具有抗炎、抗氧化作用，其能夠通過對機體巨噬細胞、嗜酸性粒細胞等遷移過程進行阻礙，同時還可減少機體血管內(nèi)皮細胞的增生和遷移，從而抑制機體各項炎性介質(zhì)的分泌、表達，減輕因炎癥反應加重而造成的機體器官損害，進而改善患者病情[12]。優(yōu)化個體化護理可針對患者疾病發(fā)展及具體癥狀選擇針對性干預措施，重點清理患者呼吸道，給予患者氧療，有助于改善患者生理功能，抑制患者體內(nèi)炎癥反應的發(fā)生，有助于病情恢復[13]。本研究中，治療后觀察組患者CRP、WBC、PCT水平均低于對照組，說明鹽酸氨溴索聯(lián)合優(yōu)化個體護理能夠抑制重癥肺炎患者機體內(nèi)炎癥反應，從而促進病情好轉(zhuǎn)。

綜上，鹽酸氨溴索聯(lián)合優(yōu)化個體護理可改善重癥肺炎患者臨床癥狀和血氣分析指標，同時可抑制機體炎癥反應，從而提高治療效果，促進病情恢復，值得臨床進一步推廣應用。