蔣銀芬，薛宏峰

（常州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 常州 213003）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是臨床常見(jiàn)心血管疾病之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、胸悶，甚至出現(xiàn)暈厥。目前，冠心病的治療效果仍不理想，若未進(jìn)行及時(shí)有效的診治可導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。因此，選取一種及時(shí)有效的檢測(cè)手段提高冠心病的診斷率，對(duì)幫助臨床醫(yī)師選取有效的治療方法具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK）、總膽固醇（TC）、同型半胱氨酸（Hcy）參與冠心病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，其水平變化可反映冠心病患者的心肌損傷程度[2-3]。但目前關(guān)于冠心病患者血清cTnI、CK、TC、Hcy水平變化及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)疾病的診斷意義尚不明確?；诖?，本研究旨在探討冠心病患者血清cTnI、CK、TC、Hcy水平的變化與診斷意義，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2020年10月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例冠心病患者的臨床資料，將其作為冠心病組，并按病變支數(shù)將所選患者分為三支病變組（40例）、雙支病變組（35例）及單支病變組（25例）；另回顧性分析同期40例健康體檢者的臨床資料，將其作為健康組。其中三支病變組患者中男性22例，女性18例；年齡43～62歲，平均（51.79±3.25）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～25 kg/m2，平均（23.22±0.44） kg/m2。雙支病變組患者中男性18例，女性17例；年齡 44～65 歲，平均（51.83±3.28）歲；BMI 19～24 kg/m2，平均（23.17±0.42） kg/m2。單支病變組患者中男性14例，女性11例；年齡42～63歲，平均（51.80±3.25）歲；BMI 19～24 kg/m2，平均（23.19±0.44） kg/m2。健康組研究對(duì)象中男性21例，女性19例；年齡42～63歲，平均（51.74±3.26）歲；BMI 19～25 kg/m2，平均（23.25±0.43） kg/m2。各組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。冠心病組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《心血管內(nèi)科學(xué)》[4]中冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查確診者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往伴有心臟手術(shù)史者；合并急性心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、腦梗死者；伴有肝腎功能不全、嚴(yán)重惡性腫瘤、全身感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病及自身免疫性疾病者；凝血功能異常者等。本研究經(jīng)常州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 檢驗(yàn)方法 入院后第1天，采集所有研究對(duì)象晨起空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min后，分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清TC、Hcy水平，采用全自動(dòng)免疫分析儀測(cè)定血清CK、cTnI水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較冠心病組患者與健康組研究對(duì)象血清cTnI、CK、TC、Hcy水平。②比較不同病變支數(shù)冠心病患者血清cTnI、CK、TC、Hcy水平。③比較血清cTnI、CK、TC、Hcy單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)冠心病的陽(yáng)性檢出率，其中 cTnI ≥0.023 μg/L；CK ≥198 U/L；TC ≥5.7 mmol/L；Hcy ≥15 μmol/L即可判斷為陽(yáng)性；聯(lián)合檢測(cè)任一結(jié)果為陽(yáng)性即診斷為陽(yáng)性[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別使用[ 例(%)]與(±s)表示，兩組間比較分別行χ2與t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較采用單因素方差分析。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與健康組血清cTnI、CK、TC、Hcy水平 冠心病組患者血清cTnI、CK、TC、Hcy水平均高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 冠心病組與健康組血清cTnI、CK、TC、Hcy水平比較(±s)

表1 冠心病組與健康組血清cTnI、CK、TC、Hcy水平比較(±s)

注：cTnI：心肌肌鈣蛋白I；CK：肌酸激酶；TC：總膽固醇；Hcy：同型半胱氨酸。

組別 例數(shù) cTnI(μg/L) CK(U/L) TC(mmol/L) Hcy(μmol/L)健康組 40 0.02±0.01 132.23±24.45 4.11±1.08 10.45±3.21冠心病組 100 0.53±0.05 223.37±21.67 7.23±1.16 17.73±1.22 t值 63.869 21.661 14.655 19.506 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同病變支數(shù)冠心病患者血清cTnI、CK、TC、Hcy水平 三支病變組患者血清cTnI、CK、TC、Hcy水平均高于雙支病變組和單支病變組，且雙支病變組高于單支病變組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同病變支數(shù)冠心病患者血清cTnI、CK、TC、Hcy水平比較(±s)

表2 不同病變支數(shù)冠心病患者血清cTnI、CK、TC、Hcy水平比較(±s)

注：與單支病變組比，*P ＜ 0.05；與雙支病變組比，#P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) cTnI(μg/L) CK(U/L) TC(mmol/L) Hcy(μmol/L)單支病變組 40 0.37±0.08 205.22±5.67 6.53±0.68 16.14±0.89雙支病變組 35 0.50±0.10* 220.37±11.55* 7.34±1.25* 17.22±1.15*三支病變組 25 0.72±0.12*# 255.48±29.74*# 8.30±1.54*# 20.35±2.27*#F值 97.762 70.479 18.396 67.889 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血清cTnI、CK、TC、Hcy單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)冠心病的陽(yáng)性檢出率 單支病變組患者血清cTnI、CK、TC、Hcy聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率為85.00%，高于cTnI、CK、TC、Hcy單一檢測(cè)（42.50%、50.00%、55.00%、52.50%）；雙支病變組患者血清cTnI、CK、TC、Hcy聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率為94.29%，高于cTnI、CK、TC、Hcy單一檢測(cè)（71.43%、77.14%、54.29%、51.43%）；三支病變組患者血清cTnI、CK、TC、Hcy聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率為96.00%，高于Hcy單一檢測(cè)（68.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 血清cTnI、CK、TC、Hcy單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)冠心病的陽(yáng)性檢出率比較(%)

3 討論

冠心病是一種以動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮受損為主要病理特征的疾病，其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程與血栓形成及粥樣硬化斑塊脫落導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄甚至阻塞，從而引起心肌供氧、供血不足有關(guān)，最終可導(dǎo)致心臟發(fā)生功能性甚至器官性病變，引發(fā)一系列急性冠脈綜合征。臨床有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的變化和生活習(xí)慣的改變，冠心病的發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)，其病死率和致殘率也均呈顯著上升趨勢(shì)[6]。目前，臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影，但該方式屬于有創(chuàng)檢查，費(fèi)用較高，且多數(shù)患者耐受力較低，無(wú)法反復(fù)多次檢查。因此，選取一種簡(jiǎn)單有效的檢測(cè)手段早期診斷冠心病，并開(kāi)展積極有效的治療，對(duì)降低冠心病的病死率和致殘率意義重大。

冠心病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中均伴有不同程度的心肌損傷，其中cTnI是一種心肌肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白，可作為反映心肌細(xì)胞急性損傷的特異性血清標(biāo)志物，當(dāng)機(jī)體伴有心肌損傷時(shí)，cTnI在氧化還原酶和蛋白激酶A磷酸化的作用下可大量釋放進(jìn)入血液中，進(jìn)而加重心肌細(xì)胞損傷程度，形成惡性循環(huán)，刺激病情進(jìn)一步發(fā)展[7]；CK可作為反映心肌損傷的敏感標(biāo)志物，正常人群血清中CK處于較低水平，但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)心肌損傷時(shí)，會(huì)刺激CK活性顯著上升，進(jìn)而刺激CK過(guò)量釋放，進(jìn)一步加重心肌損傷[8]；TC是一種環(huán)戊烷多氫菲的衍生物，其是機(jī)體組織細(xì)胞新陳代謝過(guò)程中的重要參與物質(zhì)，TC水平變化與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，其大部分以低密度脂蛋白膽固醇的形式存在于血液中，但低密度脂蛋白膽固醇易被氧化進(jìn)入血管內(nèi)膜參與粥樣斑塊的形成，因此高水平TC可加重機(jī)體心肌細(xì)胞損傷程度，進(jìn)而惡化病情[9]；Hcy是機(jī)體內(nèi)含硫氨基酸的一個(gè)重要代謝中間產(chǎn)物，其可作為反映血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度的標(biāo)志物，高水平的Hcy將促進(jìn)超氧化物生成，從而抑制細(xì)胞內(nèi)外抗氧化酶、超氧化物歧化酶的產(chǎn)生，進(jìn)而降低超氧化物整體滅活量，觸發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，致使血管內(nèi)皮調(diào)節(jié)功能失衡，加重血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度，加大血小板黏附聚集力度，使血栓形成及粥樣硬化斑塊脫落，進(jìn)而促使病情進(jìn)一步發(fā)展[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病組患者血清cTnI、CK、TC、Hcy水平均高于健康組，三支病變組患者血清cTnI、CK、TC、Hcy水平均高于雙支病變組和單支病變組，且雙支病變組高于單支病變組，提示血清cTnI、CK、TC、Hcy在冠心病患者中呈高表達(dá)，可作為冠心病的檢測(cè)指標(biāo)，且隨病變支數(shù)的增多而升高，與病情程度密切相關(guān)。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，單支病變組、雙支病變組患者血清cTnI、CK、TC、Hcy聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率均高于單一檢測(cè)，且三支病變組患者血清cTnI、CK、TC、Hcy聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率高于Hcy單一檢測(cè)，提示血清cTnI、CK、TC、Hcy聯(lián)合檢測(cè)冠心病更有助于提高診斷價(jià)值，考慮其原因可能與cTnI、CK、TC、Hcy聯(lián)合檢測(cè)有助于提高心肌損傷診斷的可靠性，因此聯(lián)合檢測(cè)更有助于評(píng)估患者病情，提高診斷價(jià)值，與汝鵬等[11]的研究結(jié)果基本相符。

綜上，血清cTnI、CK、TC、Hcy在冠心病患者中呈高表達(dá)，且隨病變支數(shù)的增多而升高，血清cTnI、CK、TC、Hcy聯(lián)合檢測(cè)更有助于提高診斷價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。