李 麗，曲 麗

（1.鳳城市中心醫(yī)院醫(yī)務科；2.鳳城市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 丹東 118199）

社區(qū)獲得性肺炎指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，主要由細菌、病毒、微生物及支原體等多種微生物所引發(fā)，屬臨床常見下呼吸道感染性疾病，咳嗽、胸痛、咳痰為其主要臨床癥狀，部分患者還可出現(xiàn)鼻塞、聲音嘶啞、頭痛、咽痛等上呼吸道感染或鼻炎樣癥狀，且其發(fā)病率隨患者年齡的增長而提高，對患者的生命健康、生活質(zhì)量影響較大。目前臨床上多采用西醫(yī)藥物對社區(qū)獲得性肺炎患者進行治療，其中左氧氟沙星具有廣譜抗菌作用，其抗菌作用強，可緩解患者臨床癥狀，但長期使用易引發(fā)皮疹、睡眠障礙等不良反應，整體治療效果欠佳[1]。在祖國醫(yī)學中，社區(qū)獲得性肺炎屬“風溫肺熱”“咳嗽”范疇，清熱解毒、消炎抗菌為其主要治療原則。連花清瘟膠囊中含有連翹、金銀花、炙麻黃等多味中藥，可發(fā)揮清瘟解毒、宣肺泄熱之功效，對呼吸系統(tǒng)感染性疾病具有良好的治療效果[2]。本文旨在探討連花清瘟膠囊聯(lián)合左氧氟沙星對社區(qū)獲得性肺炎患者免疫功能和炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將鳳城市中心醫(yī)院2018年5月至2020年5月收治的120例社區(qū)獲得性肺炎患者分為對照組和觀察組，各60例。對照組中男、女性患者分別為34、26例；年齡43～75歲，平均（55.88±4.11）歲；病程 2～5 d，平均（3.11±0.46） d。觀察組中男、女性患者分別為37、23例；年齡44～76歲，平均（55.29±4.03）歲；病程 1～4 d，平均（3.10±0.39） d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中的相關診斷標準；入組前未接受其他相關藥物進行治療者；伴有咳嗽、胸痛、咳痰等癥狀者；對本研究配合度較高者等。排除標準：合并自身免疫性疾病、過敏性疾病者；對本研究藥物過敏者；患有其他呼吸系統(tǒng)疾病者等?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?，且本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)對癥治療，包括物理降溫、止咳、補液、吸氧及化痰等。對照組患者在常規(guī)治療的基礎上給予左氧氟沙星注射液（河北智同生物制藥股份有限公司，國藥準字H20080321，規(guī)格：10 mL∶0.5 g）進行治療，將0.4 g左氧氟沙星注射液加入至500 mL 0.9%氯化鈉溶液中稀釋后進行靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上加用連花清瘟膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20040063，規(guī)格：0.35 g/粒）進行治療，1.4 g/次，3次/d。兩組均需進行持續(xù)7 d的治療。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中的相關標準進行判定，患者治療后經(jīng)胸部X線片檢查顯示炎癥完全消失，咳嗽、胸痛、咳痰等臨床癥狀及體征完全消失視為痊愈；患者治療后經(jīng)胸部X線片檢查顯示炎癥吸收 ＞50%，咳嗽、胸痛、咳痰等臨床癥狀及體征基本消失視為顯效；患者治療后經(jīng)胸部X線片檢查顯示炎癥吸收≤50%，咳嗽、胸痛、咳痰等臨床癥狀及體征有所改善視為有效；患者治療后經(jīng)胸部X線片檢查顯示炎癥無吸收或加重，咳嗽、胸痛、咳痰等臨床癥狀及體征無改善甚至加重視為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②臨床癥狀改善時間。記錄兩組患者退熱時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間及肺部啰音消失時間。③免疫功能。于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用流式細胞儀檢測外周靜脈血CD4+、CD8+百分比，并計算CD4+/CD8+比值。④炎性因子指標。血液采集方式同③，行離心處理（3 000 r/min， 10 min），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清白細胞介素 -6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、C- 反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別以 (±s)、[ 例 (%)]表示，分別行t、χ2檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床癥狀改善時間 與對照組比，觀察組患者退熱時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺部啰音消失時間均縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(±s, d)

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(±s, d)

肺部啰音消失時間組別 例數(shù) 退熱時間 咳嗽消失時間咳痰消失時間對照組 6 0 4.9 8±1.2 0 5.8 4±1.1 5 5.3 3±1.6 6 5.1 6±1.4 7觀察組 6 0 2.7 9±0.9 2 3.9 8±0.9 8 4.6 0±1.8 3 4.2 3±0.8 2 t值 1 1.2 1 9 9.5 3 6 2.2 8 9 4.2 8 0 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.3 免疫功能 治療后兩組患者外周靜脈血CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均比治療前升高，且觀察組高于對照組；治療后兩組患者外周靜脈血CD8+百分比均比治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標比較(±s)

表3 兩組患者免疫功能指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 32.20±3.62 40.70±3.10* 34.28±4.25 27.77±5.16* 0.95±0.15 1.46±0.27*觀察組 60 32.87±3.77 45.74±2.87* 34.20±4.11 23.66±4.21* 0.97±0.12 1.93±0.22*t值 0.993 9.241 0.105 4.780 0.806 10.453 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.4 炎性因子指標 治療后兩組患者血清IL-6、PCT、CRP、TNF-α水平均比治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子指標比較(±s)

表4 兩組患者炎性因子指標比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。IL-6：白細胞介素 -6；PCT：降鈣素原；CRP：C- 反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

IL-6(pg/mL) PCT(ng/mL) CRP(mg/L) TNF-α(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 69.25±5.17 38.36±3.55* 2.72±0.54 0.59±0.15* 65.82±9.55 28.33±4.11* 82.56±10.14 47.45±8.90*觀察組 60 70.11±6.25 27.12±1.84* 2.70±0.58 0.26±0.05* 65.60±10.47 17.02±3.86* 83.60±10.25 38.51±8.92*t值 0.821 21.774 0.195 16.167 0.120 15.538 0.559 5.496 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

社區(qū)性獲得性肺炎為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，多因葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等病菌感染，侵襲患者的終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等組織所引發(fā)，且其病情嚴重時可導致患者出現(xiàn)腦膜炎、器官衰竭、心包膜炎等疾病，嚴重威脅患者的生命健康?？股貫榕R床上治療社區(qū)性獲得性肺炎的常用藥物，其中以左氧氟沙星最為常見，其可對細胞壁生物合成產(chǎn)生較強的抑制作用，以此達到殺滅病原菌的目的。不過由于當前抗生素濫用的情況較為嚴峻，增加耐藥性的同時也誘發(fā)了諸多不良反應，影響著治療效果和預后改善情況[5]。

中醫(yī)學中，社區(qū)性獲得性肺炎因外邪侵體以致肺失宣降，上逆為咳，升降失調(diào)則為喘，進而引發(fā)咳嗽之癥；又因溫熱之邪侵犯肌表，邪郁久以致發(fā)熱，熱久致體內(nèi)津液蒸騰成痰，痰阻肺絡，進一步加劇肺失宣降，以致風溫肺熱[6]。連花清瘟膠囊中含多味中藥，其中連翹具有清熱解毒、消癰散結(jié)的功效；金銀花可疏散風熱；炙麻黃具有宣肺平喘、利水消腫的功效；炒苦杏仁可止咳平喘；石膏具有清熱瀉火的功效；板藍根可清熱利咽，解毒消腫；綿馬貫眾具有解毒清熱的功效；魚腥草可清熱化痰、利尿通淋；廣藿香具有解暑發(fā)表的功效；大黃可清熱瀉火；紅景天具有補氣清肺、止咳平喘的功效；薄荷腦可疏風清熱；甘草具有鎮(zhèn)咳祛痰、補脾益氣的功效，以上諸藥共同發(fā)揮清瘟解毒、宣肺泄熱之功效[7]。本研究中，與對照組比，治療后觀察組患者臨床總有效率升高，退熱時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺部啰音消失時間均縮短，提示社區(qū)獲得性肺炎患者采用連花清瘟膠囊聯(lián)合左氧氟沙星進行治療，可改善其臨床癥狀，進而促使臨床治療效果得以提升。

研究顯示，免疫功能與炎性因子可參與社區(qū)性獲得性肺炎病情的發(fā)生、發(fā)展過程，其中CD4+是誘導性T細胞，參與調(diào)控免疫反應，其水平降低可代表機體內(nèi)免疫功能降低；而CD8+屬于細胞毒性T細胞，在免疫反應中可直接殺傷細胞，其水平升高可提示患者免疫功能受損[8]；IL-6具有刺激肝細胞分泌CRP的作用，其水平升高可加重患者肺部炎癥，進而促進病情發(fā)展；PCT為早期細菌感染檢測的重要炎癥診斷標志物，其在正常人群機體內(nèi)含量較低；CRP是一種急性時相蛋白，可在機體急性炎癥期大量出現(xiàn)；TNF-α是由單核巨噬細胞產(chǎn)生的炎性反應因子，其在機體內(nèi)的高水平表達可提示機體內(nèi)炎癥反應加重，可促使社區(qū)獲得性肺炎患者病情進一步發(fā)展[9]。現(xiàn)代藥理學研究表明，紅景天可對人體免疫機能產(chǎn)生加強的促進作用，可恢復并增加機體的抵抗能力，進而提高患者免疫功能[10]；連翹中含有的連翹酚可對葡萄球菌、鏈球菌等病菌產(chǎn)生抑制作用，進而降低患者機體內(nèi)炎性因子水平[11]；金銀花則具有廣譜抗菌、抗炎及抗病毒的作用，可有效減輕機體內(nèi)炎癥反應[12]。本研究中，治療后觀察組患者的外周靜脈血CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高；外周靜脈血CD8+百分比、血清IL-6、PCT、CRP、TNF-α水平均降低，提示社區(qū)獲得性肺炎患者采用連花清瘟膠囊聯(lián)合左氧氟沙星進行治療，可有效改善其免疫功能，降低機體內(nèi)炎性因子水平，且治療效果較好。

綜上，應用連花清瘟膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎患者，可提高臨床效果，改善臨床癥狀，提高免疫功能，且具有減輕機體內(nèi)炎癥反應的作用，但本研究樣本量小，仍需進行大樣本量、多中心研究。