周愛蓮

（鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院正畸科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

安氏Ⅱ類錯頜是臨床中常見的一種錯頜畸形，主要由患者下頜后縮或不良的口腔習(xí)慣所引起，其臨床癥狀表現(xiàn)為前牙深覆頜深覆蓋、咬合關(guān)系紊亂、牙列擁擠不齊等，嚴重影響面部美觀，甚至還可能影響頜面組織的正常發(fā)育，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)疼痛，影響正常生活。目前臨床上常采用傳統(tǒng)的金屬托槽進行矯正治療，采用專門的粘結(jié)劑固定牙齒表面的金屬裝置，可有效固定正畸鋼絲，矯正錯位牙齒，但正畸鋼絲容易引起軟組織的損傷，且周圍有結(jié)扎絲，易產(chǎn)生摩擦力，導(dǎo)致矯正時間有所延長[1]。自鎖托槽矯治器主要依賴托槽蓋或彈性夾固定弓絲，可通過細微的輕力移動牙齒，減輕患者在佩戴過程中產(chǎn)生的不適感，從而縮短矯正時間[2]。本研究旨在探討自鎖托槽矯治器對安氏Ⅱ類1分類錯頜患者矯正情況與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院2017年1月至2018年1月收治的68例安氏Ⅱ類1分類錯頜患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（34例）和研究組（34例）。對照組患者中女性16例，男性18例；年齡11～23歲，平均（15.98±2.13）歲；病程1～2年，平均（1.41±0.30）年；牙列擁擠度4～8 mm，平均（5.31±1.05） mm。研究組患者中女性17例，男性17例；年齡10～24歲，平均（15.68±2.05）歲；病程1～3年，平均（1.61±0.34）年；牙列擁擠度4～7 mm，平均（5.28±1.10） mm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準：符合《口腔正畸臨床拔牙矯治指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準者；牙周狀況良好者；無偏嚼習(xí)慣者；可采用矯正器治療者等。排除標(biāo)準：近期接受過矯正治療者；合并風(fēng)濕疾病者；患有精神疾病者；合并牙槽其他疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，且患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用傳統(tǒng)金屬托槽進行矯正治療：通過結(jié)扎絲或橡皮筋固定金屬托槽和弓絲[4]。研究組患者采用自鎖托槽矯治器進行矯正治療：通過口腔錐形束掃描成像患者口腔情況，將弓絲推入牙槽，并按照順序更換弓絲位置，使患者牙齒排齊能夠使用0.018英寸×0.025英寸（1英寸=2.54 cm）的鎳鈦圓絲。兩組患者均連續(xù)矯正治療18個月，每個月復(fù)診1次，達到理想矯正效果后可通過保持器鞏固矯正效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用《口腔正畸學(xué)》[5]中的標(biāo)準評定并比較兩組患者矯正效果。顯效：牙齒錯頜畸形狀態(tài)改善程度 ＞60%；有效：牙齒錯頜畸形狀改善程度在30%～60%；無效：牙齒錯頜畸形狀態(tài)改善程度 ＜30%，仍存在明顯畸形?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后的上齒槽座點 -鼻根點 -蝶胺中心角（SNA）、下齒槽座點 -鼻根點 -蝶胺中心的角（SNB）、下齒槽座點 -上齒槽座點 -鼻根點的角（ANB）、下頜平面角（MP-SN）、關(guān)節(jié)點至上牙槽座點的距離（AR-A）、關(guān)節(jié)點至下齒槽座點的距離（AR-B）、關(guān)節(jié)點到頦前點的距離（AR-Pg）等指標(biāo)。采用口腔錐形束掃描成像，成像檢測方法：建立三維坐標(biāo)，掃描患者下頜體下緣至眶下緣，以X-Z平面（兩側(cè)解剖耳點至兩側(cè)眶中點）為水平面，以Y-Z平面（兩側(cè)卵圓孔中點與經(jīng)眶耳平面垂直）為矢平面，以X-Y平面（經(jīng)眶耳平面與兩側(cè)卵圓孔垂直）為冠平面，測量以上指標(biāo)。③比較兩組患者治療前后關(guān)節(jié)上間隙、關(guān)節(jié)前間隙、關(guān)節(jié)后間隙、關(guān)節(jié)窩寬徑等顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù)，以上參數(shù)均采用口腔錐形束掃描成像進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，矯正相關(guān)指標(biāo)、顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù)均為計量資料，用(±s)表示，行t檢驗；矯正效果為計數(shù)資料，用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 矯正效果 治療后，研究組患者的總有效率為97.06%，顯著高于對照組的73.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者矯正效果比較[ 例(%)]

2.2 矯正相關(guān)指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者ANB均顯著減小，且研究組顯著小于對照組，SNA、SNB均顯著增大，且研究組顯著大于對照組，研究組患者AR-B、AR-Pg均顯著延長，且顯著長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者MP-SN、AR-A水平組內(nèi)治療前后與組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者矯正相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者矯正相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。ANB：下齒槽座點 -上齒槽座點 -鼻根點的角；SNA：上齒槽座點 -鼻根點 -蝶胺中心角；SNB：下齒槽座點 -鼻根點 -蝶胺中心的角；AR-B：關(guān)節(jié)點至下齒槽座點的距離；AR-Pg：關(guān)節(jié)點到頦前點的距離；MP-SN：下頜平面角；AR-A：關(guān)節(jié)點至上牙槽座點的距離。

組別 例數(shù) ANB(°) SNA(°) SNB(°)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 6.54±1.32 5.63±1.10* 74.26±4.65 77.30±5.21* 69.15±3.58 71.66±4.12*研究組 34 6.52±1.36 4.23±0.62* 76.36±4.58 79.98±4.11* 70.31±3.51 75.89±5.76*t值 0.062 6.465 1.876 2.355 1.349 4.483 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) AR-B(mm) AR-Pg(mm) MP-SN(mm) AR-A(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 90.36±5.12 92.32±5.01 94.31±6.15 97.59±7.70 35.41±5.32 35.64±5.31 87.45±4.15 87.13±4.13研究組 34 90.64±5.05 95.12±3.97* 95.01±6.05 104.32±9.62*35.21±5.46 35.65±5.71 87.36±4.12 86.59±4.25 t值 0.227 2.554 0.473 3.185 0.153 0.007 0.090 0.531 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù) 與治療前比，治療后研究組患者關(guān)節(jié)上間隙與兩組患者關(guān)節(jié)后間隙均顯著增大，且研究組顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者關(guān)節(jié)前間隙與關(guān)節(jié)窩寬徑組內(nèi)與組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù)比較(±s，mm)

表3 兩組患者顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù)比較(±s，mm)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)上間隙 關(guān)節(jié)后間隙 關(guān)節(jié)前間隙 關(guān)節(jié)窩寬徑治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 2.30±0.41 2.54±0.56 1.21±0.31 1.40±0.39* 1.41±0.31 1.43±0.35 9.72±2.63 9.79±2.61研究組 34 2.33±0.40 2.89±0.80* 1.22±0.34 2.58±0.49* 1.42±0.32 1.44±0.31 9.75±2.54 9.76±2.49 t值 0.305 2.090 0.127 10.987 0.131 0.125 0.048 0.048 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

安氏Ⅱ類錯頜是由于牙、頜及面部的生長發(fā)育受到影響而形成的一種錯頜畸形，根據(jù)畸形的具體形態(tài)的不同可分為1分類和2分類兩種類型，其中1分類的發(fā)病率顯著高于2分類，安氏Ⅱ類錯頜1分類主要臨床癥狀包括上前牙唇傾，磨牙遠中錯頜等，同時也會影響顳下頜的形態(tài)，若不及時治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)下頜后縮，最終發(fā)展為完全骨性錯頜，治療難度加大，需通過手術(shù)進行治療。目前臨床多是采用傳統(tǒng)的金屬結(jié)扎絲托槽來起到矯正治療作用，其能夠促進力的表達和牙齒的移動，擴大上頜牙弓，改善患者的面型與咬合關(guān)系，以達到矯正效果，但金屬結(jié)扎絲易扎嘴，可刺激口腔黏膜，給患者矯正治療過程帶來較大痛苦，因此患者對金屬托槽的接受度較低，整體治療效果欠佳[6]。

自鎖托槽矯治系統(tǒng)是近年來出現(xiàn)的一種新的矯治技術(shù)，自鎖托槽矯治器的托槽小巧，且其采用托槽自身的自鎖結(jié)構(gòu)來代替結(jié)扎絲，免去使用結(jié)扎絲結(jié)扎的過程，不僅可減輕醫(yī)師的工作強度，而且可避免結(jié)扎絲易扎嘴的情況；患者在佩戴自鎖托槽矯治器的過程中產(chǎn)生的異物感較弱，甚至在刷牙時也不會有較大影響，可保持牙齒衛(wèi)生，抑制根吸收，促進牙體硬組織及牙周組織、牙根組織的恢復(fù)；自鎖托槽矯治器的弓絲和槽溝的表面壓力相比于金屬托槽大大降低，可有效減少兩者之間的摩擦力，減輕牙齒受力，控制牙齒移動方向，對牙齒移動有明顯促進作用；自鎖托槽矯治器柔和的矯治力度能夠使牙槽骨更好地隨著牙齒移動而新生，可提高牙齒移動速度，縮短矯治時間；患者在每次復(fù)診后都可出現(xiàn)疼痛期，自鎖托槽矯治器的復(fù)診周期相比于傳統(tǒng)的金屬結(jié)扎絲托槽較長，不僅可節(jié)省患者的復(fù)診次數(shù)和時間，還能減少其復(fù)診后的疼痛程度[7]；同時自鎖托槽矯治器是以光敏粘接劑粘接在牙齒表面，其有較強的粘接性能，可有效避免佩戴過程中矯治器的脫落，提高治療成功率。下頜骨是由骨表面基質(zhì)的沉淀而形成，有兩種生長方式，且髁突是下頜骨主要的生長中心，關(guān)節(jié)上間隙、關(guān)節(jié)后間隙可反映髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置，其水平降低表示髁突出現(xiàn)后移位，其后退可導(dǎo)致下頜骨也隨之后退，造成下頜骨畸形。自鎖托槽矯治器能夠降低影響牙齒移動的阻力，將潛掘性骨替換為更接近生理性的改建牙槽骨，減少對牙周組織血管的壓迫，增大關(guān)節(jié)上間隙、關(guān)節(jié)后間隙，改善患者咬合情況[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者總有效率及關(guān)節(jié)上間隙、關(guān)節(jié)后間隙均顯著大于對照組，提示自鎖托槽矯治器可有效提高安氏Ⅱ類1分類錯頜患者的矯治效果，加速牙齒移動，改善下頜后縮的情況。

ANB、SNA、SNB角的大小不僅可表示頜 -顱骨垂直向的關(guān)系，還可表示頜 -顱骨前后向的關(guān)系。SNA角可反映上頜相比于顱部的前后位置關(guān)系，SNB角可反映下頜骨與顱骨的前后位置關(guān)系，這兩種角度數(shù)小于正常值都可表示存在下頜骨后退的情況；ANB角是檢測上下頜骨矢狀位置的一項指標(biāo)，在錯頜畸形的診斷與治療中有著重要作用；AR-B是指關(guān)節(jié)點至下齒槽座點的距離，AR-Pg是指關(guān)節(jié)點到頦前點的距離，其水平越低表示下頜后縮情況越嚴重[9]?？谇诲F形束掃描成像可將二維結(jié)果重建得到三維圖像，不僅可減少放射劑量，而且掃描時間更短，可有效提升成像效果，使醫(yī)師能夠清楚了解患者的下頜骨形態(tài)和基本情況，有針對性地進行矯正治療，對患者矯治效果有一定促進作用。自鎖托槽矯治器是在傳統(tǒng)矯治器的基礎(chǔ)上進行改良的結(jié)果，能夠通過牙齒移動使患者下頜骨向前移動，改善下頜后縮情況，減小ANB，增大SNA、SNB，對弓絲施加一定的壓力，可起到主動加力的作用，使錯頜畸形患者更接近正常的牙合關(guān)系；其可提供舒適的矯治力度激活牙周膜的適應(yīng)性，可有效擴大牙弓，延長AR-B、AR-Pg，促使頜面向正常方向生長，使患者獲得理想的牙弓形態(tài)，同時牙列擁擠患者采取自鎖托槽矯治器治療時不用進行拔牙矯治，可有效避免唇部前突狀況的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者SNA、SNB均顯著大于對照組，ANB顯著小于對照組，AR-B、AR-Pg均顯著長于對照組，提示自鎖托槽矯治器可有效改善安氏Ⅱ類1分類錯頜患者的牙齒復(fù)合情況，緩解牙列擁擠的情況，穩(wěn)定上下頜結(jié)構(gòu)，從而提高矯正效果。

綜上，自鎖托槽矯治器可有效改善安氏Ⅱ類1分類錯頜患者的牙齒覆頜覆蓋情況，提高患者牙齒咬合功能，穩(wěn)定上下頜結(jié)構(gòu)，輔助患者獲得較為理想的牙弓形態(tài)，對患者矯治效果起到積極影響，但本研究樣本量不足，需進一步進行大樣本量的多中心深入研究。