譚芳芳

（邳州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221300）

產(chǎn)后出血屬于臨床造成產(chǎn)婦死亡的常見因素，產(chǎn)后出血的主要因素有分娩時(shí)產(chǎn)道損傷、分娩后子宮收縮無(wú)力、產(chǎn)婦本身凝血異常等。目前臨床多采用縮宮素治療產(chǎn)后出血，其能夠與產(chǎn)婦子宮平滑肌受體結(jié)合，從而促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血問(wèn)題，但藥物維持時(shí)間較短，且一旦大劑量使用，容易誘發(fā)血壓升高、胸悶等不良反應(yīng)[1]。麥角新堿主要用于預(yù)防和治療因子宮收縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，可直接作用于子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮，作用強(qiáng)而持久，同時(shí)對(duì)子宮底與子宮頸部均有很強(qiáng)的收縮作用，其主要用于治療產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不良、月經(jīng)過(guò)多等疾病，并取得了較好的治療效果[2]。本研究旨在探討麥角新堿聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月邳州市人民醫(yī)院收治的83例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（41例）和觀察組（42例）。其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均（30.21±1.15）歲；孕周38～41周，平均（39.05±0.13）周；其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～42歲，平均（30.23±1.12）歲；孕周37～41周，平均（39.06±0.14）周；其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）》[3]中的關(guān)于產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)心、肝、腎等重要器官功能障礙者；無(wú)精神障礙與溝通障礙者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并輸卵管或子宮功能性障礙者；合并血液類疾病、凝血功能障礙者；對(duì)本研究藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象者；前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組產(chǎn)婦給予縮宮素注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862，規(guī)格：1 mL∶10 U）治療，具體方法：結(jié)合產(chǎn)婦分娩方式選擇給藥途徑，自然分娩產(chǎn)婦以肌肉注射方式給藥，劑量為20 U/次；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦先以宮體注射方式給藥，20 U/次，后追加20 U縮宮素與500 mL葡萄糖溶液混合后靜脈滴注。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合馬來(lái)酸麥角新堿注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024525，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）治療，具體方法：自然分娩產(chǎn)婦以肌肉注射形式給藥，0.5 mg/次；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦以宮體注射方式給藥，0.5 mg/次，于產(chǎn)后2 h重復(fù)注射1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)后出血量，記錄并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后30 min與1、2、24 h出血量。②產(chǎn)后子宮底下降幅度，比較分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、5 d子宮底下降幅度。③產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h凝血功能，分別于產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h抽取兩組產(chǎn)婦空腹靜脈血5 mL，常規(guī)抗凝后，采用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、血漿纖維蛋白原（FIB）水平。④產(chǎn)后24 h不良反應(yīng)，包括血壓升高、心率加速、胃腸道不適等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[ 例(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量 產(chǎn)后30 min與1、2、24 h觀察組產(chǎn)婦出血量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較(±s, mL)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較(±s, mL)

注：與產(chǎn)后 30 min 比，*P ＜ 0.05；與產(chǎn)后 1 h 比，#P ＜ 0.05；與產(chǎn)后 2 h 比，△P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) 產(chǎn)后30 min 產(chǎn)后1 h 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h對(duì)照組 41 220.13±23.15 285.95±16.96* 375.46±23.38*# 410.94±55.04*#△觀察組 42 198.85±23.14 212.22±16.97* 302.11±23.39*# 329.25±55.03*#△t值 4.188 19.795 14.287 6.761 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 產(chǎn)后子宮底下降幅度 產(chǎn)后1、3、5 d，觀察組產(chǎn)婦子宮底下降幅度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮底下降幅度比較(±s, cm)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮底下降幅度比較(±s, cm)

注：與產(chǎn)后 1 d 比，▲P ＜ 0.05；與產(chǎn)后 3 d 比，□P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) 產(chǎn)后1 d 產(chǎn)后3 d 產(chǎn)后5 d對(duì)照組 41 1.72±0.13 2.59±0.54▲ 4.61±0.58▲□觀察組 42 2.34±0.12 3.37±0.55▲ 5.72±0.59▲□t值 22.585 6.518 8.641 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 凝血功能 與產(chǎn)前比，產(chǎn)后24 h兩組產(chǎn)婦PT、APTT均縮短，且觀察組短于對(duì)照組；兩組產(chǎn)婦血漿FIB水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)比較(±s)

注：與產(chǎn)前比，■P ＜ 0.05。PT：凝血酶原時(shí)間；APTT：活化部分凝血酶時(shí)間；FIB：纖維蛋白原。

PT(s) APTT(s) FIB(g/L)產(chǎn)前 產(chǎn)后24 h 產(chǎn)前 產(chǎn)后24 h 產(chǎn)前 產(chǎn)后24 h對(duì)照組 41 14.59±1.12 12.93±1.77■ 36.48±2.26 33.24±1.95■ 4.52±0.26 3.92±0.34■觀察組 42 14.58±1.11 10.25±1.78■ 36.48±2.26 30.01±1.94■ 4.51±0.25 3.02±0.35■t值 0.041 6.877 0.000 7.564 0.179 11.879 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.4 不良反應(yīng) 產(chǎn)后24 h，觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

當(dāng)母體娩出胎兒后，產(chǎn)婦在24 h內(nèi)出血量高于500 mL或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量超過(guò)1 000 mL為產(chǎn)后出血。在我國(guó)導(dǎo)致產(chǎn)婦臨床死亡的病因中產(chǎn)后出血一直處于首位，宮縮乏力、胎盤異常、軟產(chǎn)道撕裂傷、凝血功能障礙等均可誘發(fā)產(chǎn)后出血，其中以宮縮乏力為主要原因[4]。在產(chǎn)婦分娩后臨床多推薦使用縮宮素進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)產(chǎn)后出血，縮宮素雖然起效速度較快，但藥物本身的半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，導(dǎo)致用藥劑量不得不適當(dāng)增加，藥物劑量的增加不僅會(huì)導(dǎo)致腎臟代謝負(fù)擔(dān)加劇，還使得各類產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)一步提升；同時(shí)，縮宮素本身對(duì)于子宮下段區(qū)域的平滑肌乏力改善作用相對(duì)較低，因而對(duì)于子宮下段區(qū)域組織產(chǎn)后出血產(chǎn)婦治療具有明顯的局限性[5]。

麥角新堿本質(zhì)為麥角生物堿類物質(zhì)，屬于半人工合成制劑，其對(duì)女性宮體周圍平滑肌具有明顯的刺激作用，尤以子宮下段平滑肌作用最為明顯，因此可將其應(yīng)用于治療或預(yù)防產(chǎn)后出血的方案中[6]。宮頸部位含有豐富的毛細(xì)血管，也包含了子宮動(dòng)脈組織，當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生子宮下段收縮乏力時(shí)，由于女性宮頸所含有的肌肉組織量相對(duì)較少，因而容易發(fā)生產(chǎn)后出血。麥角新堿可選擇性地影響子宮平滑肌狀態(tài)，同時(shí)還會(huì)對(duì)宮頸出血具有一定的治療效果，使用麥角新堿后可在30 s內(nèi)起效，針對(duì)宮體整體平滑肌發(fā)揮促進(jìn)收縮的作用，利用機(jī)械收縮力對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行壓迫，從而提高止血效果，將麥角新堿和縮宮素聯(lián)合使用可有效針對(duì)宮縮乏力的情況予以預(yù)防或治療，從而解決運(yùn)用單一藥物效果不足的缺陷，有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，確保產(chǎn)婦的生命安全[7]。本研究結(jié)果中，產(chǎn)后30 min與1、2、24 h觀察組產(chǎn)婦出血量均少于對(duì)照組；產(chǎn)后1、3、5 d觀察組產(chǎn)婦子宮底下降幅度均大于對(duì)照組；產(chǎn)后24 h觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血，可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，促進(jìn)子宮復(fù)舊，降低產(chǎn)后相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，療效確切，且安全有效。

PT是反映血漿中凝血因子活性的指標(biāo)，其水平在產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)異常延長(zhǎng)；APTT反映內(nèi)源性凝血因子，其水平延長(zhǎng)，代表凝血功能發(fā)生損傷；FIB是一種急性期反應(yīng)因子，其水平升高，代表凝血功能異常。麥角新堿可增強(qiáng)子宮節(jié)律收縮的張力、頻率及幅度，因此作用迅速、強(qiáng)而持久，能夠使子宮肌發(fā)生強(qiáng)直性收縮，壓迫胎盤附著處的肌層內(nèi)血管而止血，同時(shí)使血液的凝固過(guò)程縮短，止血效果顯著[8]。本研究結(jié)果中，產(chǎn)后24 h觀察組產(chǎn)婦PT、APTT均短于對(duì)照組，血漿FIB水平低于對(duì)照組，提示采用麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療，能夠有效改善產(chǎn)后出血產(chǎn)婦凝血功能，止血療效顯著。

綜上，采用麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血，可有效改善產(chǎn)婦凝血功能，減少產(chǎn)后出血量，促進(jìn)子宮復(fù)舊，療效顯著，且安全性高，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用。