朱小進(jìn)

（鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院消化科，江蘇 鎮(zhèn)江 212028）

胃鏡檢查是診斷上消化道病變的常用方法，只有視野清晰，才可準(zhǔn)確地觀察到消化道黏膜是否發(fā)生病變，但若黏膜表面存在泡沫和黏液，會(huì)影響視野清晰度，進(jìn)而影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。在以往胃鏡檢查前的準(zhǔn)備中，為提高胃鏡檢查效果多使用潤滑劑，但檢查清晰度并不理想，且對患者的胃腸道產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，在一定程度上影響了其臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。二甲硅油散親水性較低，屬于一種表面活性劑，進(jìn)入行胃鏡檢查患者胃內(nèi)后，能夠通過搶奪發(fā)泡物質(zhì)的膜上空間而去除胃內(nèi)黏液、泡沫，快速減小泡沫表面張力，從而使其破裂，進(jìn)而避免其對內(nèi)鏡視野產(chǎn)生遮擋，提高胃鏡視野清晰度，便于觀察，最終提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]?；诖?，本研究旨在探討二甲硅油散在胃鏡檢查前準(zhǔn)備中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年10月鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院收治的經(jīng)胃鏡檢查患者70例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（35例）與研究組（35例）。對照組患者中女性17例，男性18例；年齡20～72歲，平均（50.37±4.87）歲；文化程度：小學(xué)3例，初中5例，高中13例，大專及以上14例。研究組患者中女性16例，男性19例；年齡21～71歲，平均（50.18±4.93）歲；文化程度：小學(xué)2例，初中5例，高中12例，大專及以上16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清醒，自主配合者；無胃鏡檢查禁忌證者；無凝血功能障礙者；無本研究所用藥物過敏史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有急危重癥者；合并心腦血管病變者；伴有高血壓者；存在精神疾病與認(rèn)知障礙，無法配合完成研究者等。本研究經(jīng)鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對照組患者胃鏡檢查前15～20 min口服鹽酸丁卡因胃鏡潤滑劑（河南省康源生物工程技術(shù)有限公司，國械注準(zhǔn)20213060076，規(guī)格：10 mL/支），劑量為10 mL，之后進(jìn)行胃鏡檢查。研究組患者胃鏡檢查前15～20 min口服二甲硅油散（自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51023869，規(guī)格：5 g∶0.3 g），5 g二甲硅油散加10 mL 0.9%氯化鈉注射液混合后口服，然后進(jìn)行胃鏡檢查。所有研究對象均由同一胃鏡檢查醫(yī)師進(jìn)行檢查，檢查過程中對胃各部位視野清晰度進(jìn)行評估，并對胃內(nèi)發(fā)現(xiàn)的微小病變進(jìn)行記錄、活檢，并送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者胃鏡檢查視野清晰度：患者胃內(nèi)無泡沫，視野清晰，判定為Ⅰ級；患者胃內(nèi)有少量泡沫，視野較為清晰，判定為Ⅱ級；患者胃內(nèi)存在泡沫，視野受到影響，判定為Ⅲ級；患者胃內(nèi)存在大量泡沫，視野不清晰，判定為Ⅳ級[3]。視野清晰度=（Ⅰ級+Ⅱ級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者胃鏡檢查所需時(shí)間：記錄胃鏡開始進(jìn)入食管至胃鏡完全退出食管所需要的時(shí)間。③比較兩組患者微小病變檢出情況：記錄檢查中發(fā)現(xiàn)的微小病變（＜5 mm），包括紅斑、隆起、潰瘍及凹陷。④比較兩組患者癌前病變檢出情況：包括腸上皮化生、萎縮性胃炎及上皮內(nèi)瘤變。⑤比較兩組患者對檢查的滿意度：采用自擬調(diào)查問卷評估，分值為0～100分，0～59分為不滿意，60～89分為比較滿意，90～100分為十分滿意，滿意度=（比較滿意+十分滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別使用[ 例(%)]、(±s)表示，組間比較分別行χ2、t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視野清晰度 研究組患者胃鏡檢查視野清晰度（94.29%）高于對照組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。胃鏡檢查視野清晰度分級情況見圖1。圖1-A清晰度Ⅰ級：圖像極好，患者胃內(nèi)無泡沫及黏液，視野清晰；圖1-B清晰度Ⅱ級：圖像好，患者胃內(nèi)有少量泡沫及黏液，視野較為清晰，不影響觀察；圖1-C清晰度Ⅲ級：圖像差，患者胃內(nèi)存在一定量泡沫及黏液，視野受到影響，需用水沖洗（沖水量＜50 mL）；圖1-D清晰度Ⅳ級：圖像極差，患者胃內(nèi)存在大量泡沫與黏液，視野不清晰，影響觀察，需用水沖洗（沖水量≥50 mL）。

表1 兩組患者胃鏡檢查視野清晰度比較[ 例(%)]

圖1 胃鏡檢查視野清晰度不同分級情況

2.2 胃鏡檢查時(shí)間 對照組患者胃鏡檢查時(shí)間為（8.98±1.68） min，研究組患者胃鏡檢查時(shí)間為（7.01±1.56） min。與對照組比較，研究組患者檢查時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 5.084，P＜ 0.05）。

2.3 微小病變檢出情況 研究組患者微小病變檢出率為85.71%，高于對照組的57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者微小病變檢出情況比較[ 例(%)]

2.4 癌前病變檢出情況 研究組患者癌前病變檢出率為51.43%，較對照組的22.86%升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者癌前病變檢出情況比較[ 例(%)]

2.5 患者滿意度 研究組患者滿意度為97.14%，高于對照組患者的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[ 例(%)]

3 討論

現(xiàn)今，在上消化道病變診斷中，胃鏡檢查應(yīng)用越來越普遍。然而，因?yàn)樯舷来嬖诖罅筐ひ号c泡沫，尤其伴有炎癥時(shí)，黏液與泡沫量明顯增多，導(dǎo)致胃鏡檢查無法順利完成，進(jìn)而使得檢查結(jié)果缺乏準(zhǔn)確性，甚至出現(xiàn)微小病變、不典型病變誤診與漏診的情況。同時(shí)，在進(jìn)行胃鏡檢查的時(shí)候，患者易出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，部分患者甚至還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者接受度較低、檢查受到影響[4]。目前無痛胃鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于胃鏡檢查中，即在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行檢查，檢查前后可對患者心肺功能及其他器官功能進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)；且在胃鏡檢查中，醫(yī)師多采用讓患者胃鏡檢查前服用潤滑劑，但其去泡效果并不理想，使得胃鏡檢查準(zhǔn)確性有待提高。本研究在胃鏡檢查前準(zhǔn)備中應(yīng)用二甲硅油散，有效消除了黏膜表面的黏液和泡沫，提高了黏膜的可視性，縮短了檢查時(shí)間，提高了工作效率，同時(shí)使上消化道黏膜病變，特別是微小病變暴露，進(jìn)而提高了微小病變的檢出率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

清晰的檢查視野度是確保胃鏡檢查準(zhǔn)確性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，而臨床實(shí)際胃鏡檢查過程中常存在胃內(nèi)泡沫與黏液遮擋胃鏡視野的情況，進(jìn)而影響胃鏡檢查清晰度和準(zhǔn)確性，因此在胃鏡檢查過程中，應(yīng)使用能夠有效去除胃內(nèi)泡沫與黏液的制劑，且在保證該制劑起效快、安全的前提下，提高胃鏡檢查清晰度[5-6]。傳統(tǒng)的胃鏡檢查操作中，臨床醫(yī)師常采用對患者的上消化道內(nèi)腔進(jìn)行沖洗或負(fù)壓吸引來削減胃鏡操作中泡沫和黏液的影響，進(jìn)而提高鏡檢的清晰度，而這種操作會(huì)增加鏡檢操作的時(shí)間，進(jìn)而增加了鏡檢患者的痛苦，使得接受度降低[7-8]。二甲硅油散是一種無生理活性的去泡劑，成分主要為二甲硅油、二氧化硅，其安全無毒，能夠用于孕婦與嬰幼兒的臨床檢查中；同時(shí)其可通過減小消化道內(nèi)泡沫表面張力，使其破裂釋放出氣體，并隨著胃腸蠕動(dòng)排出，進(jìn)而提高檢查清晰度；且其可通過有效清除胃腔中泡沫，清晰顯示胃腔狀況，以此便于觀察，有助于縮短檢查時(shí)間，使得患者接受度較高[9-10]。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，研究組患者胃鏡檢查視野清晰度更高，檢查時(shí)間更短，表明胃鏡檢查前準(zhǔn)備中應(yīng)用二甲硅油散的效果更顯著，不僅可提高檢查視野清晰度，還可縮短檢查時(shí)間，提高胃鏡檢查效率，并可以節(jié)約醫(yī)療資源。

二甲硅油散具有安全無毒、無生理活性、表面活性穩(wěn)定等特點(diǎn)，是一種二甲基硅氧烷聚合物，患者胃腸道黏膜對其不吸收，應(yīng)用安全性較高，因此在胃鏡檢查前口服二甲硅油散，能夠減少檢查過程中患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者滿意度；此外，二甲硅油散的表面張力比較小，可改變氣泡表面張力，使其破裂并排出胃腸道，提高胃鏡檢查清晰度，從而可清晰反映消化道表面結(jié)構(gòu)，便于對細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察，以此提高微小病變與癌前病變的檢出率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[11-13]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者微小病變檢出率、癌前病變檢出率及滿意度均高于對照組，表明胃鏡檢查前準(zhǔn)備中應(yīng)用二甲硅油散可提高微小病變與癌前病變檢出率，提升患者滿意度。

綜上，在胃鏡檢查前準(zhǔn)備中應(yīng)用二甲硅油散的效果更顯著，不僅可提高檢查視野清晰度，縮短檢查時(shí)間，還可提高微小病變與癌前病變檢出率，提升患者滿意度。但本研究尚存在一定的局限性，如選取的研究病例數(shù)量較少、選定的研究范圍較小等，使得研究結(jié)果無法完全代表應(yīng)用二甲硅油散行胃鏡檢查患者的所有情況，因此，為進(jìn)一步提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，可增加研究病例數(shù)量，擴(kuò)大研究范圍進(jìn)行進(jìn)一步研究。