李紅梅

（蘇州市吳中區(qū)長橋人民醫(yī)院呼吸內科，江蘇 蘇州 215128）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）為臨床高發(fā)病，屬于呼吸系統(tǒng)常見病，且疾病呈緩慢進行性發(fā)展，對患者生活質量產生威脅。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）是指患者發(fā)病后短時間內呼吸系統(tǒng)癥狀加重，主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、咳嗽、咳痰伴有發(fā)熱、咯血，甚至出現(xiàn)心律失常等，AECOPD會逐漸發(fā)展為呼吸衰竭，影響患者生命安全，因此需給予及時有效的治療。茶堿能夠使平滑肌張力降低，呼吸道擴張；鹽酸氨溴索具有促進黏液排出的作用與溶解分泌物的特性，可促進排痰，改善患者呼吸癥狀，兩者作為AECOPD臨床常用藥物，已取得一定臨床療效，但患者服藥后易出現(xiàn)惡心、嘔吐、消化不良等不良反應。布地奈德屬于吸入性糖皮質激素類藥物，可增強支氣管平滑肌細胞穩(wěn)定性，具有抗組織胺作用，可減少組胺類介質的活性，控制支氣管收縮[1]；特布他林可舒張支氣管，擴張氣道，為臨床上較為有效的平喘藥，多被用于肺部疾病的治療[2]。本研究選取蘇州市吳中區(qū)長橋人民醫(yī)院2019年11月至2020年11月收治的66例AECOPD患者，開展前瞻性研究，旨在探討布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林對AECOPD患者肺功能與血氣指標的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將蘇州市吳中區(qū)長橋人民醫(yī)院2019年11月至2020年11月收治的66例AECOPD患者分為對照組[33例，基礎治療（茶堿+鹽酸氨溴索）]和觀察組(33例，在對照組的基礎上接受布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林治療）。對照組中男、女性患者分別為16、17例；年齡62～85歲，平均（73.51±4.82）歲；病程8～10年，平均（9.05±0.02）年。觀察組中男、女性患者分別為18、15例；年齡60～87歲，平均（73.52±4.93）歲；病程8～10年，平均（9.01±0.01）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），可對組間實施對比分析。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中診斷標準者；入組前未使用相關藥物進行治療者；意識清楚，無溝通障礙者等。排除標準：合并心功能不全、支氣管哮喘疾病者；近期接受過相關藥物治療者等。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準，且患者知情同意。

1.2 治療方法 對照組患者接受基礎治療：低流量吸氧，給予抗菌藥物抗感染治療，靜脈滴注氨茶堿注射液（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H14022404，規(guī)格：2 mL∶0.25 g），平喘解痙，1次/d；靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液（安徽譽恒生物科技有限公司，國藥準字H20113358，規(guī)格：2 mL∶15 mg），祛痰止咳，1次/d，糾正電解質紊亂，改善酸堿失衡等。觀察組患者在上述基礎上加用吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號 H20140475，規(guī)格：2 mL∶1 mg），1～2 mg/次，2次/d；注射用硫酸特布他林（北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國藥準字H20031123，規(guī)格：0.25 mg），將0.25 mg本品加入2 mL 0.9%氯化鈉注射液中霧化吸入，1次/d，均治療5 d，并隨訪2個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療5 d后臨床療效，依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]進行評估，顯效：患者胸悶、心悸等癥狀消失，肺功能指標基本恢復；有效：上述臨床癥狀顯著改善，肺部存在散在性干啰音，肺功能指標有所改善；無效：臨床狀況與肺功能未見改善?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前、治療5 d后動脈血氣分析指標與肺功能指標，分別于治療前后患者未吸氧的情況下抽取肘部動脈血5 mL，采用全自動血氣分析儀檢測動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）水平；采用肺功能檢測儀測定患者肺功能，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。③比較兩組患者隨訪2個月后生活質量評分，采用生活質量量表（SF-36）[4]對患者的生活質量進行評估，評估維度為8個，總健康（5～25分）、生命力（4～24分）、心理健康（5～30 分）、情感角色（3～6分）、社會功能（2～10分）、軀體功能（10～30分）、軀體角色（4～8分）、軀體疼痛（2～11分），分值高低與生活質量水平呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（肺功能、動脈血氣分析指標及生活質量評分）采用(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料（臨床療效）采用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療5 d后，觀察組患者臨床總有效率為96.97%，高于對照組的60.61%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 肺功能與動脈血氣分析指標 與治療前比，治療5 d后兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及PaO2水平均升高，且觀察組高于對照組；PaCO2水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者動脈血氣分析與肺功能比較(±s)

表2 兩組患者動脈血氣分析與肺功能比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈二氧化碳分壓；FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼力容積/用力肺活量。1 mmHg = 0.133 kPa。

P a O 2(m m H g) P a C O 2(m m H g) F E V 1(L) F V C(L) F E V 1/F V C(%)治療前 治療5 d后 治療前 治療5 d后 治療前 治療5 d后 治療前 治療5 d后 治療前 治療5 d后對照組 3 3 6 4.9 2±3.8 9 7 0.6 2±2.6 3*6 2.9 2±5.3 5 4 2.3 9±4.2 9* 1.3 9±0.3 9 1.6 3±0.3 7* 2.9 1±0.2 2 3.1 1±0.4 2* 4 7.7 7±4.8 9 5 4.1 5±4.2 9*觀察組 3 3 6 4.9 5±3.9 6 7 8.1 4±3.1 6*6 3.4 5±5.4 5 3 6.9 1±5.3 6* 1.3 9±0.4 1 2.3 2±0.5 7* 2.9 1±0.5 5 3.8 0±0.8 5* 4 7.7 7±4.8 8 6 1.0 5±5.3 6*t值 0.0 3 1 1 0.5 0 7 0.3 9 9 4.5 8 5 0.0 0 0 5.8 3 3 0.0 0 0 4.1 8 1 0.0 0 0 5.7 7 4 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5組別 例數(shù)

2.3 生活質量評分 隨訪2個月后，觀察組患者生活質量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較(±s, 分)

表3 兩組患者生活質量評分比較(±s, 分)

組別 例數(shù) 軀體功能 軀體角色 社會功能 心理健康 情感角色 生命力 總健康 軀體疼痛對照組 3 3 2 0.2 2±3.3 2 4.8 4±0.4 2 2.7 1±0.5 2 2 1.9 2±2.8 1 3.4 9±0.1 5 1 5.4 2±1.1 3 1 8.4 7±1.7 6 4.9 3±1.3 2觀察組 3 3 2 3.4 3±3.3 6 5.9 1±0.5 1 6.6 5±0.7 2 2 6.0 5±2.7 8 4.8 4±0.3 6 1 8.9 1±2.0 3 2 0.9 5±2.7 6 6.1 2±1.3 4 t值 3.9 0 4 9.3 0 4 2 5.4 8 4 6.0 0 2 1 9.8 8 5 8.6 2 9 4.3 5 2 3.6 3 4 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3 討論

COPD的疾病特征是氣流受到限制，不完全可逆，呈進行性發(fā)展，AECOPD患者會出現(xiàn)呼吸困難，其生活質量受到重大影響，因此，對于AECOPD患者必須采取科學的治療方法來控制病情，臨床常用的基礎治療有低流量吸氧、抗生素、氨茶堿、氨溴索等，但效果欠佳，需探尋更為有效、安全的治療方案[5]。

布地奈德是一種吸入性用藥糖皮質激素，可對氣道高反應性發(fā)揮較強的抑制作用，經霧化吸入，可直接對氣道產生作用，迅速發(fā)揮效果，所用劑量小，不會產生較多的不良反應，在氧氣的驅動下，可對用藥的霧量進行調整，使其在呼吸道的分布更為均勻，更好地發(fā)揮藥效[6]。硫酸特布他林屬于一種受體激動劑，選擇受體的要求較高，且具有較高濃度，藥物微粒較小，能夠直接對氣道產生作用，且對支氣管具有較強的擴張作用，可明顯降低肺動脈壓[7]。兩者聯(lián)合應用，彌補單藥的不足，對患者治療效果有很好的提高作用，改善預后。此次研究中，治療5 d后，觀察組患者臨床總有效率高于對照組；隨訪2個月后生活質量評分均高于對照組，提示布地奈德聯(lián)合特布他林治療AECOPD，對患者治療效果與生活質量均有明顯提高作用，與邢振川等[8]研究相符。

PaO2是反映外呼吸狀況的指標，其水平在AECOPD發(fā)生時，異常降低；PaCO2是指物理溶解的二氧化碳產生的張力，其水平異常升高，病情惡化；FEV1、FVC可用來反映肺呼氣的速度，臨床上常用FEV1/FVC比值反映肺功能水平，其水平降低，病情加重。布地奈德屬吸入型中效激素，可與肺細胞結合，阻礙細胞因子形成，將氣道反應性降低[9]。硫酸特布他林作為一類β2受體激動劑，受體需高度選擇，經霧化吸入可直接作用于氣道，有效擴張支氣管，減輕氣流限制，臨床將這兩種藥物相聯(lián)合，發(fā)揮協(xié)同與互補作用，對患者肺功能與血氣分析有明顯緩解作用，常被用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療[10]。此次研究中，治療5 d后，觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及PaO2水平均高于對照組；PaCO2水平低于對照組，提示布地奈德聯(lián)合特布他林治療AECOPD，能夠有效改善患者肺功能與血氣指標，提高治療效果。

綜上，布地奈德聯(lián)合特布他林治療AECOPD，可有效改善患者肺功能與血氣指標，同時有助于患者生活質量的提升，治療效果顯著，值得臨床推廣應用。