盧書麗，白彥博

（內(nèi)鄉(xiāng)縣婦幼保健院新生兒科，河南 南陽(yáng) 474350）

新生兒肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，在小兒群體中極為常見，病死率較高。新生兒由于剛脫離母體不久，各部位器官尚未發(fā)育完全，加之機(jī)體免疫力較低，因此在空氣質(zhì)量較差的環(huán)境中或接觸含有灰塵、病菌的物體時(shí)，易發(fā)生呼吸道感染，導(dǎo)致肺炎，進(jìn)而嚴(yán)重威脅新生兒的健康與生命安全。目前，臨床治療新生兒肺炎多采用抗炎、止咳、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，但由于簡(jiǎn)單的常規(guī)對(duì)癥治療見效較慢，需與其他治療方法相結(jié)合。鼻塞式持續(xù)氣道正壓（CPAP）治療新生兒肺炎有利于氣體交換，改善患兒通氣與換氣過程，從而緩解癥狀，改善病情，但由于新生兒特殊的生理特征，鼻塞式CPAP易導(dǎo)致患兒呼吸道管腔狹窄或鼻塞，引起通氣和換氣障礙，進(jìn)而影響臨床治療效果。氨溴索具有較好的溶解黏痰、潤(rùn)滑呼吸道等作用，是臨床常用的祛痰藥物，常用于新生兒呼吸窘迫綜合征、急慢性呼吸道病變等呼吸系統(tǒng)疾病的治療[1]。此外，在新生兒肺炎治療的基礎(chǔ)上給予患兒合理的護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提高臨床療效，促進(jìn)恢復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)通過給予新生兒肺炎患兒科學(xué)、合理的物理治療和生理干預(yù)，可緩解患兒臨床癥狀[2]。本研究旨在探討氨溴索聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒肺炎患兒血?dú)庵笜?biāo)與凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2020年8月內(nèi)鄉(xiāng)縣婦幼保健院收治的45例新生兒肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（23例）和觀察組（22例）。對(duì)照組中女患兒12例，男患兒11例；胎齡37～42周，平均（38.59±1.18）周；病程5～36 h，平均（16.89±4.27） h；早產(chǎn)7例，足月16例。觀察組中女患兒12例，男患兒10例；胎齡37～41周，平均（38.12±0.98）周；病程 7～37 h，平均（17.68±5.24） h；早產(chǎn)6例，足月16例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科感染性疾病診療規(guī)范》[3]中關(guān)于新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；發(fā)育正常者；臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他感染性疾病或合并惡性腫瘤的者；對(duì)本研究所使用藥物過敏或有過敏史者；伴有肝腎功能異常者等。本研究已經(jīng)內(nèi)鄉(xiāng)縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒法定監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒均給予抗炎、止咳、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組患兒在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采用鼻塞式CPAP治療，氧氣濃度調(diào)至45%～55%，流量為 5.5～7.5 L/min，壓力為 3.5～5.5 cmH2O（1 cmH2O =0.098 kPa）。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索注射液（江蘇國(guó)丹生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203180，規(guī)格：4 mL∶30 mg）靜脈滴注治療，7.5 mg/（kg·d），2 次 /d，兩組患兒均連續(xù)治療 10 d。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患兒在治療期間均進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①保證患兒營(yíng)養(yǎng)充足：定期喂奶，必要時(shí)予鼻飼或靜脈注射。②間歇性為患兒進(jìn)行胸背部叩擊：通過腕部微微用力，用手掌或手指在患兒肩胛間、前胸等部位輕叩，每個(gè)部位反復(fù)6～7次，叩擊的時(shí)間持續(xù)1～2 min。③定期幫助患兒翻身并引流：加速分泌物的引流過程，使其順利從小支氣管流向大支氣管，根據(jù)分泌物的多少自行選定左側(cè)或右側(cè)臥位，有助于排痰無阻，保持呼吸道通暢。④給予患兒霧化吸入治療：霧化液中添加常規(guī)治療藥物一并吸入肺部和支氣管處，有助于稀釋痰液，加速排出，并對(duì)吸入部位起到快速治療作用。⑤吸痰：動(dòng)作務(wù)必輕柔，先清理口鼻分泌物，再清理痰液，每次吸痰時(shí)間 ＜ 15 s；吸痰時(shí)給氧流量不宜過大，以防造成肺組織充血水腫。⑥時(shí)刻關(guān)注患兒病情發(fā)展和硬腫癥或肺出血等并發(fā)癥的發(fā)生，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，準(zhǔn)備搶救。兩組患兒均干預(yù)10 d，且期間間歇性進(jìn)行胸部聽診以監(jiān)測(cè)療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。參照《兒科疾病診療指南》[4]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患兒臨床療效。顯效：臨床癥狀基本消失，無胸悶氣喘、咳嗽發(fā)熱等，肺部聽診未見明顯啰音，X線表明肺部陰影消失；有效：臨床癥狀較治療前有所緩解，無明顯的胸悶氣喘、咳嗽發(fā)熱感覺，X線表明肺部陰影縮小；無效：臨床癥狀無明顯變化且伴隨輕度加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀消失時(shí)間。比較兩組患兒發(fā)熱、肺部濕啰音、咳嗽、氣促等癥狀消失時(shí)間。③血?dú)庵笜?biāo)。分別于治療前后采集兩組患兒外周血5 mL，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和氧合指數(shù)水平。④凝血功能指標(biāo)。血液采集方法同③，常規(guī)抗凝處理后經(jīng)離心（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，時(shí)間：10 min）取血漿，采用光學(xué)法血凝儀檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別使用[ 例(%)]、(±s)表示，兩組間比較分別行χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患兒的臨床總有效率（90.91%）高于對(duì)照組（60.87%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間 觀察組患兒發(fā)熱、肺部濕啰音、咳嗽、氣促等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s, d)

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s, d)

組別 例數(shù) 發(fā)熱 肺部濕啰音 咳嗽 氣促對(duì)照組 23 5.46±0.82 6.79±1.38 6.87±1.08 6.94±1.25觀察組 22 3.61±0.92 4.49±0.88 3.69±0.58 3.28±0.51 t值 7.128 6.632 12.223 12.751 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血?dú)庵笜?biāo) 與治療前比，治療后兩組患兒PaCO2水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組；而PaO2和氧合指數(shù)水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓。1 mmHg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 氧合指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 23 53.57±5.54 87.54±7.24* 58.54±7.54 43.54±4.37* 187.64±19.48 276.54±22.57*觀察組 22 54.57±4.57 92.47±6.32* 57.98±8.41 34.67±4.61* 185.67±18.76 328.26±21.85*t值 0.659 2.429 0.235 6.626 0.345 7.805 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 凝血功能指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患兒APTT、PT均縮短，且觀察組短于對(duì)照組；而血漿FIB水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒凝血功能指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患兒凝血功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。APTT：活化部分凝血活酶時(shí)間；PT：凝血酶原時(shí)間；FIB：纖維蛋白原。

組別 例數(shù) APTT(s) PT(s) FIB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 23 71.64±8.04 50.54±8.07* 31.57±6.48 18.35±5.57* 1.54±0.41 2.42±0.47*觀察組 22 69.44±7.03 41.24±7.09* 32.67±7.76 14.26±4.85* 1.67±0.54 3.74±0.95*t值 0.975 4.099 0.517 2.622 0.912 5.948 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒肺炎在新生兒出生后1周內(nèi)即可發(fā)病，該病主要包括感染性肺炎和吸入性肺炎兩大類。新生兒由于機(jī)體抵抗力較弱，發(fā)育尚未完全，尤其是各內(nèi)部器官，呼吸道和氣管相對(duì)極為狹小，且管壁薄嫩，很難承載高阻力和壓力，若新生兒在分娩過程中吸入羊水、胎糞，或是母體發(fā)生了意外破水、生產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)過久、患有感染性疾病等，均可導(dǎo)致新生兒肺炎[5]。鼻塞式CPAP是為出現(xiàn)呼吸困難，甚至衰竭等情況的新生兒、嬰幼兒研發(fā)制造的一種醫(yī)療設(shè)備，可提供混合氧，避免純氧吸入引發(fā)不良后果；且該方法不需要?dú)夤懿骞芗纯奢o助通氣，防止新生兒、嬰幼兒的呼氣末肺泡萎陷及對(duì)氣管產(chǎn)生創(chuàng)傷，也可減少呼吸道黏膜破壞、感染出血等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)新生兒肺炎具有一定治療效果，但臨床療效仍有待提升。

氨溴索作為新一代呼吸道黏液調(diào)節(jié)劑，是目前較強(qiáng)的祛痰藥之一，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，該藥的有效成分是溴環(huán)己胺醇，一方面，該成分通過裂解患兒痰液中酸性糖蛋白所含多糖纖維素，抑制黏液腺和杯狀細(xì)胞合成酸性糖蛋白，溶解呼吸道內(nèi)部產(chǎn)生的黏性物質(zhì)，促進(jìn)黏稠分泌物的排出，減少患兒的黏液分泌異常和滯留情況，從而減少痰量，降低咳嗽發(fā)生頻率；另一方面，該成分還可激活Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞，促進(jìn)上皮細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)，恢復(fù)呼吸道纖毛正常運(yùn)動(dòng)，維護(hù)呼吸道的自凈機(jī)制，有助于患兒呼吸通暢，具有溶解黏痰和潤(rùn)滑呼吸道的雙重療效[6]。與單純應(yīng)用鼻塞式CPAP療相比法，針對(duì)新生兒肺炎特別是急性發(fā)作期患兒聯(lián)合應(yīng)用氨溴索進(jìn)行治療，可更顯著地發(fā)揮治療效果。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)過程中密切關(guān)注新生兒狀況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)其呼吸改變、口吐泡沫等明顯的新生兒肺炎早期癥狀，并對(duì)新生兒進(jìn)行鼻飼或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、胸背部叩擊、適時(shí)輔助翻身、引流口鼻處分泌物、藥物霧化吸入治療和密切關(guān)注并發(fā)癥等一系列的優(yōu)質(zhì)護(hù)理步驟，有助于促進(jìn)新生兒肺部擴(kuò)張，氧氣灌注充足，進(jìn)而幫助患兒通氣，減輕呼吸道阻力，并預(yù)防感染誘發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，縮短恢復(fù)時(shí)間[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒的臨床總有效率高于對(duì)照組；患兒發(fā)熱、肺部濕啰音、咳嗽、氣促消失時(shí)間均短于對(duì)照組；且治療后觀察組患兒PaCO2水平低于對(duì)照組，PaO2和氧合指數(shù)水平均高于對(duì)照組，提示氨溴索聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效緩解新生兒肺炎患兒的臨床癥狀，改善血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)恢復(fù) ，且臨床效果顯著，與汪小英等[8]研究結(jié)果相符。

新生兒肺炎是典型的肺部炎癥疾病，而患兒機(jī)體存在大量的炎性介質(zhì)浸潤(rùn)，進(jìn)而造成微血管內(nèi)皮細(xì)胞炎性損傷，使得血液黏滯、血小板聚集，影響患兒凝血功能[9]。APTT、PT及FIB是臨床監(jiān)測(cè)機(jī)體凝血功能的重要指標(biāo)，凝血因子不足或抗凝物質(zhì)過多等原因所致的凝血障礙均會(huì)使APTT和PT延長(zhǎng)；FIB是機(jī)體合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì)，其含量減少可以抑制血小板聚集，影響血液凝固；而新生兒肺炎持續(xù)的炎癥介質(zhì)刺激和肺部缺血缺氧癥狀可大量消耗血小板和凝血因子，加之新生兒自身凝血因子分泌有限，延長(zhǎng)血液凝固時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致患兒肺部血液循環(huán)障礙，促進(jìn)病情發(fā)展。氨溴索除潤(rùn)肺、祛痰等常見作用外，在協(xié)同抗菌、抗炎、抗氧化、清除自由基等方面也具有獨(dú)特的藥理作用優(yōu)勢(shì)，其可通過抑制肺組織B細(xì)胞集落促進(jìn)因子蛋白的表達(dá)，進(jìn)而減少參與肺部炎癥的免疫因子和花生四烯酸代謝物的產(chǎn)生，對(duì)肺部組織起到抗炎保護(hù)作用，也可通過控制肺部巨噬細(xì)胞的產(chǎn)生、抑制中性粒細(xì)胞的激活過程，調(diào)節(jié)機(jī)體的抗炎介質(zhì)，進(jìn)而緩解炎癥介質(zhì)對(duì)新生兒肺炎患兒機(jī)體凝血因子的影響，改善患兒凝血功能[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒APTT、PT水平均短于對(duì)照組，血漿FIB水平高于對(duì)照組，提示氨溴索聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效改善新生兒肺炎患兒凝血功能，促進(jìn)患兒快速恢復(fù)，與梁俊霞等[12]研究結(jié)果相符。

綜上，氨溴索聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效緩解新生兒肺炎患兒的臨床癥狀，顯著改善患兒血?dú)庵笜?biāo)與凝血功能，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，且臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。