梁景華

近年來，隨著人民生活水平的提高以及生活環(huán)境的改善，以及抗生素的臨床合理使用等，患支氣管擴張的病人明顯減少。但是，也由于吸煙人群的年輕化，特別是有些孩子十多歲就開始吸煙，導(dǎo)致這些孩子長期咳嗽咳痰。因此，目前在呼吸科支氣管擴張癥仍然比較

常見。為了增加廣大民眾對支氣管擴張的了解和認識，我們有必要一起來了解一下關(guān)于支氣管擴張的相關(guān)知識。

一、什么是支氣管擴張？

肺位于胸腔，是我們?nèi)梭w比較嬌嫩的器官，中醫(yī)講肺為嬌藏，最容易受到外部環(huán)境的影響而引發(fā)疾病。在呼吸過程中，由于多種因素的作用如微生物、有害氣體等，使支氣管壁的肌肉和彈性組織遭到破壞，最終導(dǎo)致支氣管變形及持久擴張，這就是我們說的支氣管擴張癥。

二、引起支氣管擴張的常見原因有哪些呢？

引起支氣管擴張主要有以下幾個原因，比如反復(fù)支氣管感染、支氣管阻塞和牽拉等。首先，支氣管慢性感染是最常見的直接因素，而引起感染的原因卻有多種，如免疫缺陷（如艾滋?。?、異物吸入（如粉塵、瓜子、花生等）等。其次，先天遺傳因素（如肺囊性纖維化）也是引起支氣管擴張的病因之一。第三，支氣管纖毛結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致黏膜分泌物清除障礙從而使支氣管常常處于擴張的狀態(tài)，影響支氣管壁的彈性，最終也會導(dǎo)致支氣管擴張。另外，由于煙草中含有尼古丁會刺激呼吸道黏膜使黏膜分泌增加，在黏膜分泌增加而分泌物排出有障礙的時候，也會引起支氣管阻塞和擴張。

三、支氣管擴張常見的臨床表現(xiàn)主要有哪些？

支氣管擴張典型的臨床表現(xiàn)有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血等。全身營養(yǎng)不良也是很多病人常有的表現(xiàn)。

1、咳痰 病人每天咳痰可多達400ml左右。如果病人咳嗽反射減弱，痰液就會堵塞在支氣管，或者由于喝水較少，痰液就會變得粘稠而不容易咳出，病人會感到胸口憋悶。

2、咯血 由于病變范圍、病情嚴重度的不同，病人會出現(xiàn)痰中帶血或者大量咯血的情況。

3、反復(fù)肺部感染 由于痰液引流不暢，痰液中的細菌、真菌（如銅綠假單胞菌、念珠菌等）在體內(nèi)異常增長，常常引起經(jīng)久不愈的肺部感染，嚴重的時候還會導(dǎo)致敗血癥，危及生命。

四、支氣管擴張應(yīng)該做哪些檢查？

相關(guān)檢查是我們診斷支氣管擴張的重要依據(jù)，對病人治療和預(yù)后起著重要的作用。目前，我們推薦血常規(guī)、胸部CT、肺功能檢查等作為支氣管擴張常見的檢查項目。纖維支氣管鏡可以作為支氣管擴張檢查和治療的手段（支氣管鏡檢查的同時可以進行灌洗以清除阻塞的分泌物）。由于支氣管擴張患者常常合并有感染，因此，痰液細菌培養(yǎng)和藥敏試驗也是必要的檢查，這為臨床醫(yī)生有針對性的治療感染提供了有力的證據(jù)。

五、支氣管擴張的治療

支氣管擴張主要是針對病因和癥狀進行治療。

1、痰液引流 首先，咳嗽是清除痰液最直接有效又節(jié)約的方法。但是有些病人咳嗽反射存在障礙，這些病人可以采取適當體位進行痰液引流，使痰液借助重力的作用而排出體外，減輕因痰液堵塞支氣管而導(dǎo)致的憋悶感。其次，多喝水使痰液更容易稀釋，如果配合祛痰藥如糜蛋白酶、氨溴索、乙酰半胱氨酸等吸入治療可以有效清除支氣管內(nèi)的分泌物。

2、止血 如果患者咯血，可根據(jù)病人咯血情況使用止血藥如口服云南白藥、靜脈點滴氨甲環(huán)酸、血凝酶等措施處理。

3、抗感染 由于支氣管長期擴張，分泌物排出困難，其中含有的細菌、真菌容易異常生長而引發(fā)反復(fù)的肺部感染甚至敗血癥。針對常見的病原菌可以經(jīng)驗性使用抗菌藥物比如阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦等先進行治療，一般都能夠取得比較好的療效。如果痰液中有菌絲，真菌感染的可能性就比較大了，這時應(yīng)該使用抗真菌藥如氟康唑、伏立康唑、卡泊芬凈等。不過，還是建議盡量把痰液進行病原菌培養(yǎng)，對培養(yǎng)的病原菌做藥敏實驗，了解病原菌對抗生素的耐藥情況，有針對性的對這些病原菌選用抗生素，以指導(dǎo)治療，提高療效。

4、提高免疫力 對免疫力低下的病人可以使用丙種球蛋白、斯奇康、甘露聚糖肽以及胸腺肽等藥物提高抵抗力。

5、手術(shù)治療 絕大部分支氣管擴張的病人自身抵抗力比較差，我們建議盡量保守治療，畢竟手術(shù)治療對病人也是一個不小的打擊。但是，對病變部位肺不張長期不愈，反復(fù)發(fā)生肺部感染藥物治療不容易控制的病人，手術(shù)治療也不失為一個較好的治療手段。

六、給支氣管擴張病人的飲食建議

你知道支氣管擴張癥適合吃的食物有哪些嗎？其實，竹筍、綠豆、絲瓜、冬瓜、豆腐、慈姑等這些清熱解毒、清火清痰具有補肺作用的食物都很適合支氣管擴張病人食用。

總體上講，在日常生活中，要注意適當鍛煉、飲食營養(yǎng)、作息科學(xué)規(guī)律，提高自身機體提抗力，同時，保持生活和工作環(huán)境衛(wèi)生，這對預(yù)防支氣管擴張的發(fā)生起著積極的作用，對支氣管擴張的治療和康復(fù)也具有不可忽視的地位。