李美玲

摘要：這主要討論超聲心動(dòng)圖對(duì)新生兒先天性心臟病的初步篩查和這類疾病的主要分類及預(yù)后的分析;超聲在新生兒時(shí)期對(duì)心臟的篩查尤為重要，檢查出疾病及時(shí)的給予對(duì)癥治療。需要在治療6個(gè)月后仍用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖來檢查新生兒心臟的恢復(fù)情況，多次進(jìn)行復(fù)查。新生兒先天性導(dǎo)管心臟病主要類型包括房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥，有何不同，也是我下面主要講述的內(nèi)容?？偨Y(jié)超聲在新生兒先天性心臟病在臨床上篩查使用方法及對(duì)新生兒的臨床診斷及預(yù)后的分析。

關(guān)鍵詞：超聲心動(dòng)圖 ? 新生兒先天性心臟病 ? 主要類型 ? 治療預(yù)后

當(dāng)代新生兒先天性心臟病這一類病逐漸越來越多，影響著新生兒以后的身體健康、生長發(fā)育及生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)都會(huì)威脅到生命。這類疾病的產(chǎn)生與遺傳因素有著很大的關(guān)系，也與母親懷孕胚胎發(fā)育時(shí)期有著各種影響心臟發(fā)育的情況有關(guān)。隨著患有先天性心臟的新生兒一位位的出生，給孩子帶來了身心各個(gè)方面的痛苦，主要是新生兒先天性心臟病這該疾病較為隱蔽，會(huì)使家長們耽誤了新生兒的救治使不可逆的情況發(fā)生。因此，新生兒及先天性心臟病的新生兒應(yīng)該早早的進(jìn)行檢查和確診。超聲心動(dòng)圖在診斷、檢查新生兒先天性心臟病方面最好的，在價(jià)格上部分家庭也會(huì)更加地容易能夠接受。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)科學(xué)進(jìn)步，到現(xiàn)在超聲心動(dòng)圖在治療新生兒先天性心臟病的治療以及臨床專家和醫(yī)生們的診斷上已經(jīng)得到了很大的支持和幫助，也在醫(yī)療科技中取得很好的成績(jī)。以下將為大家詳細(xì)講述一下新生兒先天性心臟病的主要種類以及預(yù)后。

一、收集的資料：

先天性心臟病通?？s寫為先心病，是由于胎兒期心臟中的一種血管組織發(fā)育異常所引起而導(dǎo)致的一種心血管畸形，是我國兒童最普遍常見的一種心臟疾病。根據(jù)左右兩側(cè)心腔或大動(dòng)脈血管間有無直接或間接的分流和檢查臨床狀態(tài)是否存在青紫，我們可以劃分為：（1）左面向右面的分流型（潛伏青紫）;（2）右面向左面的分流型（青紫型）：它們是患有先天性心臟病中最危險(xiǎn)的一種;（3）不帶分流（無青紫色）;

醫(yī)院內(nèi)常見的先天性小兒心臟病主要可以分為四類：即有房間隔缺損，室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，法洛四聯(lián)癥。

（一）房間隔缺損：男性多見。房間隔的缺損主要是指在一個(gè)胚胎期時(shí)期進(jìn)行的發(fā)育階段中的房間隔由于發(fā)育不成熟、吸收與正常的不一樣或者心內(nèi)膜墊的發(fā)育不良，導(dǎo)致兩個(gè)心房之間的通路存在不同。卵圓孔不閉合是在新生兒時(shí)期最常見的一種類型。在新生兒這個(gè)時(shí)期的臨床癥狀較輕時(shí)，不易從臨床檢查中找出來;不少病人直到成年后才被臨床發(fā)現(xiàn)，那是治療就有點(diǎn)晚些。缺損較小的老年人也許很有可能認(rèn)為是一種沒有任何明顯現(xiàn)象的雜音出現(xiàn)，只是在當(dāng)時(shí)的檢查中發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸骨左緣第2～3肋間中部存在一種處于收縮期的雜音。當(dāng)患兒肺功能系統(tǒng)缺損較大，由于肺部分流量逐漸增加，使體內(nèi)體外循環(huán)總的出血量逐漸降低而明顯地發(fā)現(xiàn)患兒表現(xiàn)為易感乏力、體型肥胖，臉色蒼白。由于患兒肺部體內(nèi)循環(huán)總的出血量逐漸增多而可致使患兒肺部過度充血，患兒反復(fù)活動(dòng)后出現(xiàn)喘息氣促，容易得到上呼吸神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染。當(dāng)患兒哭鬧、患急型肺炎或急性嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，右或左心室的局部壓力甚至溫度可能會(huì)持續(xù)超過左或右心房，出現(xiàn)的在臨床上為暫時(shí)性的青紫。

（二）室間隔缺損：此疾病最常見的類型。該心臟疾病主要病因是由于人的心臟在胎兒胚胎早期生長發(fā)育第一階段開始產(chǎn)生異常而逐漸形成的異常血流通道。由于左側(cè)心室的最大壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于右側(cè)心室的最大壓力。室間隔的動(dòng)脈缺損所致而引起的動(dòng)脈分流通常也都是自左邊往右邊的分流的，所以通常幾乎無出現(xiàn)青紫紅色相間的分流的異常情況。當(dāng)患兒室間隔胸膜缺損較小時(shí)，患兒的胸廓未見任何明顯畸形，臨床上主要是由于患兒體檢檢查過程中發(fā)現(xiàn)的超聲雜音，位于胸骨左緣第3～4肋間聆聽所聽到的響亮粗糙的全身性收縮期超聲雜音，以及位于肺部主動(dòng)脈第二肋的聲音正常或略微中度增強(qiáng)。室間隔粘膜缺損癥在病情較大、中型時(shí)，會(huì)在新生兒后期和嬰幼兒期開始逐漸出現(xiàn)臨床早期癥狀，表現(xiàn)形式為喂食困難，吸乳哺喂過程中往往由于心重氣急而使患兒呼吸完全暫?；驀?yán)重呼吸失調(diào)，其長期會(huì)影響肺功能動(dòng)脈硬化高壓者，在早期時(shí)多數(shù)會(huì)存在長期活動(dòng)性肺功能明顯下降，青紫紅以及經(jīng)常揉揉肘狀的手指等。

（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：婦女出血量多于男。動(dòng)脈導(dǎo)管是指胎兒期肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈之間的一條正常血液通道，它們是進(jìn)行胎兒代謝和循環(huán)的一種重要方式。出生后，動(dòng)脈導(dǎo)管于其出生后數(shù)小時(shí)至數(shù)天在機(jī)體功能上完全關(guān)閉;會(huì)出現(xiàn)下半身的青紫、左上肢輕微的青紫、右上肢正常等癥狀。臨床表現(xiàn)：這個(gè)病變依賴于動(dòng)脈導(dǎo)管寬度及其粗細(xì)程度以及肺動(dòng)脈血壓的變化大小。導(dǎo)管口徑相對(duì)較細(xì)者，分流量相對(duì)較小或者肺動(dòng)脈壓力相對(duì)正常時(shí)，臨床上可以看到?jīng)]有任何癥狀表現(xiàn)，體檢時(shí)只會(huì)發(fā)現(xiàn)一些心臟上的雜音。導(dǎo)管粗壯者，血液分流量相對(duì)較大會(huì)嚴(yán)重影響其生長和發(fā)育，病人在活動(dòng)后出現(xiàn)氣急、疲勞、多汗，易再次發(fā)生并發(fā)癥。若合并了重度的肺動(dòng)脈高壓，就會(huì)立刻出現(xiàn)青紫色，偶而還會(huì)因?yàn)閿U(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)而突然引起發(fā)作或者聲音變得嘶啞。

（四）法洛四聯(lián)癥：它們是1歲之后兒童所患的最常見先天性心臟病。法洛四聯(lián)癥主要有4種原因所構(gòu)成：包括（1）慢性肺動(dòng)脈狹窄，最重要（2）室間隔缺損;（3）右心室主動(dòng)脈外側(cè)騎馬橫跨（4）右側(cè)心室肥厚;臨床表現(xiàn)：青紫：剛開始出生時(shí)候青紫不明顯，到3-6個(gè)月時(shí)青紫的癥狀逐漸明顯;缺氧反應(yīng)發(fā)作：2歲以下兒童中有缺氧反應(yīng)發(fā)作的情況較多;蹲踞：這就是法洛四聯(lián)癥時(shí)期患兒在進(jìn)行高速運(yùn)轉(zhuǎn)或活動(dòng)后常見的癥狀，為一種毫無意識(shí)的自我治療緩解缺氧和疲勞的健康運(yùn)動(dòng)體位;杵狀是指：它們都是因長時(shí)間的短暫性缺氧而引起的;

二、檢查方法：

新生兒現(xiàn)在都用超聲檢測(cè)儀器檢查。其方法是新生兒可以選擇左側(cè)臥位或者是是仰臥位，最好在新生兒睡著的狀態(tài)下來進(jìn)行檢查，若新生兒吵鬧、不聽話的狀態(tài)下，可以給予一定量的鎮(zhèn)靜劑讓新生兒安靜下來，然后進(jìn)行檢查。以胸部為主要，按照順序?qū)π毓?、心尖以及胸骨周圍等位置進(jìn)行掃描檢查。觀察超聲檢查是否表明患兒有穿隔時(shí)的血流和進(jìn)行脈沖超聲檢查時(shí)所見患兒心臟結(jié)構(gòu)的檢查和血分流率。

三、治療要點(diǎn)及預(yù)后

（一）房間隔缺損：（1）介入性心導(dǎo)管手術(shù)：該方法適用于年齡在2歲以上的患兒;（2）外科手術(shù)和治療;1歲以內(nèi)患病的新生兒體內(nèi)分流量較小的，無癥狀者，有自行閉合的可能性極大，正常情況下不提倡手術(shù)治療。1歲以上的患兒只要診斷明確，就可以手術(shù)。最佳的手術(shù)時(shí)期是3-5歲。預(yù)后：由于該病是一種預(yù)后比較好，房間隔缺損較小的疾病情況，在1歲以內(nèi)的中低年級(jí)小兒，缺損有自己愈合的可能，不需要有任何的處理，只需定期觀察。1歲以上自然閉合可能小。缺損的大小，缺損孔的直徑范圍小于等于3毫米時(shí)，這個(gè)缺口就可以在3個(gè)月內(nèi)自己悄悄愈合，不需要干預(yù)，只需要定期檢查病情的發(fā)展情況。缺損孔的范圍大于8mm時(shí)，自然閉合的可能性極小。

（二）室間隔缺損：（1）保守型心臟病的外科手術(shù)治療：①有效地防治了并發(fā)癥②介入性心導(dǎo)管手術(shù);前者的目的主要指對(duì)于感染型心內(nèi)膜炎，肺部病毒感染以及心力衰竭的防治。后者指的是通過介入性心導(dǎo)管技術(shù)封堵室間隔缺損也是可以的，但技術(shù)上難度較大;（2）外科手術(shù)療法：間隔缺損血分流量小時(shí)，在正常情況下一般不主張過早的進(jìn)行手術(shù)來治療，但是會(huì)有潛在危險(xiǎn)的發(fā)生，應(yīng)該特別注意對(duì)小嬰兒的防護(hù)。若缺損部位無法自然地閉合，則若零件缺損?？稍趯W(xué)齡前期進(jìn)行手術(shù)，這樣有利于愈合，也不會(huì)影響兒童以后的生長發(fā)育。小嬰兒間隔缺損較大時(shí)，在室內(nèi)醫(yī)學(xué)治療沒有起到一定效果的情況下，應(yīng)該緊急地做室間隔缺損修補(bǔ)術(shù);預(yù)后：房間缺損的天氣和自然發(fā)生情況主要依賴于其所處的區(qū)域和范圍。缺損較小時(shí)預(yù)后良好，大多數(shù)患兒在3歲以內(nèi)就會(huì)關(guān)閉，特別是是1歲以內(nèi)。當(dāng)缺損較小時(shí)即使不關(guān)閉也沒事，會(huì)自行愈合的。室間隔缺損較大時(shí)在嬰幼兒期容易出現(xiàn)心力衰竭危險(xiǎn)，甚至有時(shí)會(huì)導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)死亡的結(jié)局，年長以后會(huì)逐漸發(fā)展為梗阻型肺動(dòng)脈高壓，會(huì)使嬰兒錯(cuò)失了手術(shù)時(shí)機(jī)而形成不可逆的嚴(yán)重結(jié)果。

（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：（1）先進(jìn)行內(nèi)科的治療：①早產(chǎn)的新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療：可用吲哚美辛或阿司匹林口服，促使關(guān)閉導(dǎo)管。但足月兒無效不應(yīng)使用，因?yàn)闊o效。②介入性心導(dǎo)管術(shù)：目前介入性治療已成為該病最主要的治療方法。（2）外科的手術(shù)治療：凡動(dòng)脈未閉確診的新生兒，在原則上都是應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療，且早治愈。一旦發(fā)生心內(nèi)膜炎，則應(yīng)進(jìn)行抗感染治療，愈后3個(gè)月后再進(jìn)行手術(shù)。呼吸道感染的反復(fù)、難以控制的心衰患兒，應(yīng)該立即手術(shù)。預(yù)后：足月的嬰兒和兒童的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的正常情況下不會(huì)自然關(guān)閉。本病的預(yù)后情況與導(dǎo)管的粗細(xì)情況及分流量的大小會(huì)發(fā)生很大的關(guān)系。導(dǎo)管口的直徑小、分流量較小者，預(yù)后較為良好。導(dǎo)管口直徑大、分流量大者，嬰兒期容易患有并發(fā)癥，該病引起的并發(fā)癥才是本病死亡的主要原因。若不予治療，最終會(huì)導(dǎo)致成人期死亡。

（四）法洛四聯(lián)癥：（1）先進(jìn)行內(nèi)科的保守治療：及時(shí)得治療感染的情況，防止發(fā)生感染性心臟上的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)之后應(yīng)該及時(shí)處理。癥狀輕者，及時(shí)給予新生兒做膝胸位治療可以有效緩解其癥狀，在新生兒缺氧較為需要嚴(yán)重時(shí)及時(shí)給予新生兒吸氧并盡量讓患兒保持安靜，處于安靜的環(huán)境。進(jìn)行皮下注射嗎啡能夠減輕呼吸急促。使用心得安可以減慢心率。（2）外科治療：得法洛四聯(lián)癥的新生兒應(yīng)該在嬰兒期盡早得做手術(shù)，頻繁得發(fā)作者更應(yīng)該急診手術(shù)。5-9歲內(nèi)進(jìn)行手術(shù)根治的治療，最佳時(shí)間。

四、總結(jié)

在新生兒的人群中死亡率也在逐年增加，造成這樣的死亡情況呢主要有很多的原因。原因有兩個(gè)重要的方面;一方面說父母從未親自帶著孩子去醫(yī)院做過心臟學(xué)方面的檢測(cè)，一直都不知道自己的孩子身上存在先心疾病。有的病人先心疾病體征不明確，孩子在身體上只會(huì)出現(xiàn)癥狀，如容易出現(xiàn)感冒、皮膚顏色較差、劇烈體育活動(dòng)后覺得辛苦。小朋友們只會(huì)在運(yùn)動(dòng)后表現(xiàn)出輕微的感冒，臉色較差，劇烈體育活動(dòng)后覺得辛苦。由于長期的供血壓力受到了影響，這些小朋友和孩子在身體上的發(fā)展可能會(huì)慢慢地遜色于其他小朋友和孩子，許多的家長直到這個(gè)時(shí)候才開始意識(shí)到這個(gè)問題嚴(yán)重。更讓人痛心的地方就是，有時(shí)候要等著孩子連自己的生活都無法自理時(shí)，家長們領(lǐng)著孩子到醫(yī)院檢查才知道這是得了先天性心臟病。另一方面特別的情況就是，家長雖然知道了孩子自己患有嚴(yán)重的心臟病，家庭負(fù)擔(dān)不起這么高的費(fèi)用，想著過段時(shí)間再治療，其實(shí)現(xiàn)在的手術(shù)的技術(shù)已經(jīng)變得越來越先進(jìn)，一歲以內(nèi)治療是最佳的狀態(tài)。

因?yàn)樵摬〉陌Y狀不明顯，檢測(cè)出來并治好的幾率也很少。因此采取這樣的一種有效的檢查方法是非常重要的。近年來，超聲心動(dòng)圖開始了廣泛的適用于在新生兒先心病這方面。這就說明在醫(yī)療中更加的重視了早檢查早診斷早治療的做法。這樣也大大的對(duì)新生兒以后的生長發(fā)育，健康成長負(fù)責(zé)。

五、參考文獻(xiàn)

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