摘要：當(dāng)前債務(wù)危機問題是制約醫(yī)院發(fā)展的熱點問題。進入21世紀(jì)以來，國家積極推動醫(yī)療體制改革，并取得了階段性的成果，但是隨之而來的是醫(yī)院的沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)。這對于財力貧乏的縣級醫(yī)院而言，是急需通過多種途徑解決的瓶頸問題。國內(nèi)學(xué)者提出了諸多化解醫(yī)院債務(wù)危機的建議，各級政府出臺了許多化解醫(yī)院債務(wù)危機的政策，各級醫(yī)院也都積極化解債務(wù)危機，并取得了一定的成績。本文以涇縣中醫(yī)院作為案例，探討了本院化解債務(wù)危機的具體措施，對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;債務(wù)危機;債務(wù)化解;重大舉措

一、引言

公立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營、債務(wù)水平連年提高早已是一個全國性的普遍現(xiàn)象。我院地處財政收入并不寬裕的縣，也面臨著嚴(yán)重的債務(wù)危機問題。2012年12月15日，正當(dāng)全省公立醫(yī)院改革全面啟動，并在深水區(qū)中探索前進之時，涇縣中醫(yī)院率先改革已經(jīng)取得了令人可喜的成果，開始步入成熟期和完善期。但是，困擾和阻礙醫(yī)院快速發(fā)展的包袱，就是歷史遺留的2411萬元的債務(wù)，它宛如一塊巨石壓在了院領(lǐng)導(dǎo)的肩上。

這些債務(wù)，按照安徽省政府有關(guān)文件精神，應(yīng)由當(dāng)?shù)刎斦{入預(yù)算，逐步化解。然而，涇縣財政力量有限，僅僅是個“吃飯”財政，短期內(nèi)難以化解。為此，涇縣中醫(yī)院在項院長的帶領(lǐng)下，不等不靠，自力更生，艱苦奮斗，采取多種有效舉措，從2012年開始僅用了短短三年時間將債務(wù)全部化解，實現(xiàn)了“零”債務(wù)的目標(biāo)。

二、化解債務(wù)危機的具體措施

隨著全國醫(yī)改工作的不斷深入，2012年12月15日，安徽省縣級公立醫(yī)院改革正式啟動。然而，對于涇縣中醫(yī)院而言，由于各項改革已經(jīng)走在全省的前列，并且已步入到成熟期與完善期，唯一制約發(fā)展的就是債務(wù)。當(dāng)時醫(yī)院債務(wù)總額達到2669萬元，對于一個年收入只有幾千萬元的縣級中醫(yī)院來說負(fù)擔(dān)是不輕的。債務(wù)總額中除去內(nèi)部員工交的基礎(chǔ)建設(shè)基金258萬元，實際債務(wù)為2411萬元，主要是職工集資款。按照省政府98號文件精神，醫(yī)院的這些債務(wù)應(yīng)該由當(dāng)?shù)刎斦{入預(yù)算，逐步化解。但是，我縣是一個“吃飯”的財政，短時間很難化解醫(yī)院債務(wù)。為此，我院不等不靠，一方面要求縣審計部門及時審定醫(yī)院債務(wù)，按“醫(yī)改文件”要求債務(wù)上掛;另一方面依靠自己的力量，決定狠抓醫(yī)院管理，開源節(jié)流，有計劃，分階段地化解歷史債務(wù)。

（一）領(lǐng)導(dǎo)高度重視，制定還款計劃

2012年底經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子會集體研究決定，計劃用3～5年的時間還清醫(yī)院歷史債務(wù)，平均每年至少還款500萬。據(jù)統(tǒng)計到2013年底累計還款1100萬元。2014年初，院領(lǐng)導(dǎo)班子會通過自我加壓，又重新定了一個目標(biāo)，爭取到2014年底實現(xiàn)零債務(wù)。截止2014年9月底，又還款1004萬元，還剩307萬元。按照這樣的進度，到年底完全實現(xiàn)了零債務(wù)的目標(biāo)。

（二）加強內(nèi)涵管理，拓展醫(yī)療市場

1、改善醫(yī)療環(huán)境，打造花園式醫(yī)院

凡來我院的人，一進入大門都能感受到醫(yī)院環(huán)境的巨大變化。通過基礎(chǔ)實施的改造和醫(yī)院文化建設(shè)，一個嶄新的中醫(yī)院悄然屹立于世人面前，寬敞明亮的門診樓，八層紅磚翹角的住院大樓，連同一幢醫(yī)技樓拔地而起。院內(nèi)綠樹成蔭，盆景林立，環(huán)境幽雅，空氣清新，營造了人與自然相融的美好環(huán)境。不僅于此，病房設(shè)施配備齊全，除單人間、雙人間外，去年還根據(jù)市場需求，產(chǎn)科病區(qū)改造了四間VIP套間。這些病房很受患者歡迎，尤其是部分高檔病房立即受到了客戶歡迎，目前床位使用率達到100%。自從醫(yī)院改擴建完成后，來院就診的患者就一天天多起來。

2、加強專病?？平ㄔO(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量

⑴醫(yī)院多年來高度重視重點中醫(yī)專病?？平ㄔO(shè)，如針炙推拿科，“頸肩腰腿痛”專病、“糖尿病”專病分別被省衛(wèi)生廳列為“安徽省示范中醫(yī)醫(yī)院特色專病”。

⑵近年來，醫(yī)院也開展不少特色治療，如：無痛胃鏡、無痛人流、無痛分娩、骨科小針刀療法、疼痛科射頻髄核消融術(shù)在治療腰椎間盤突出癥中的作用，內(nèi)科改良立體定向軟通道微創(chuàng)介入新技術(shù)在腦出血治療中的應(yīng)用等等，療效很好，受到了患者的好評。據(jù)統(tǒng)計我院病人來源中除本地外，還吸引了不少周邊縣城等地患者，影響力很大。

3、增強服務(wù)意識，不斷提高患者滿意度

早在前幾年院部就提出口號：“患者滿意度是檢驗醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)水平的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，把這一標(biāo)準(zhǔn)作為衡量每個部門（個人）的工作指標(biāo)，并成立客服中心進行多層面考核、考察，例如問卷調(diào)查、電話回訪、召開病友會等，極大的提高了患者的滿意度、信任度、忠誠度，從而提高了病人的“回頭客”，業(yè)務(wù)也不斷上漲。

（三）加強內(nèi)控管理，控制運營成本

醫(yī)院長期以來一直重視成本控制管理，反對浪費，厲行節(jié)約。2014年2月份成立了醫(yī)院內(nèi)控領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立總會計師制度，進一步規(guī)范了藥品、衛(wèi)材、資產(chǎn)及辦公用品的采購工作。

1、降低收費價格，減輕患者負(fù)擔(dān)

為了讓更多的群眾看的上病，看的起病，涇縣中醫(yī)院早在2006年就在全市率先開展了單病種限價，到2014年已增加到200多個病種，切實減輕了患者負(fù)擔(dān)。

2、降低藥品的采購成本，做到合理用藥

一是定期請三甲醫(yī)院臨床藥師來院講解如何合理用藥，并量化各臨床科室藥品占總醫(yī)療費用的比率，與績效考核掛鉤，若藥占比超標(biāo)的科室（個人）院部給予一定的經(jīng)濟處罰。實踐證明，近幾年醫(yī)院藥占比一直控制在百分之二十左右，從而有效地降低了醫(yī)療成本。

二是醫(yī)院藥品在省統(tǒng)一招標(biāo)平臺基礎(chǔ)上采購，經(jīng)過市場調(diào)研考察，將藥品交給兩家規(guī)模較大，管理規(guī)范的藥品供應(yīng)商進行集中配送，一改過去數(shù)十個戶頭。這樣供應(yīng)商所供應(yīng)的藥品數(shù)量增加了，自然藥品采購價格會降的更低，同時有效地杜絕了醫(yī)藥代表進行臨床促銷。

3、降低采購成本，設(shè)備招標(biāo)采購

醫(yī)院的大型設(shè)備、衛(wèi)材、低耗采購一律通過院設(shè)備委員會統(tǒng)一集中招標(biāo)采購，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，我院承諾一次性付款，以最低價中標(biāo)，大大降低了采購價格。2014年醫(yī)院又對辦公用品、電腦耗材、五金及水電暖材料、保潔用品、印刷品、廣告制作材料等六大類進行招標(biāo)采購定點協(xié)議單位，一年一次招標(biāo)，當(dāng)年平均單價降幅達到20%左右，大大降低了采購成本。

4、嚴(yán)格控制“三公經(jīng)費”，加強財務(wù)管理

醫(yī)院用車、招待由辦公室統(tǒng)一管理，專人負(fù)責(zé)。首先由經(jīng)辦人員填寫支出申請單，寫明事由，分管領(lǐng)導(dǎo)簽字同意后到院辦室登記派單，報銷時憑發(fā)票和申請單到財務(wù)科進行審核無誤后，再經(jīng)院長審批予以報銷。來人招待嚴(yán)格控制就餐標(biāo)準(zhǔn)及作陪人數(shù)，嚴(yán)格控制國內(nèi)、出國旅游。據(jù)統(tǒng)計2013年“三公經(jīng)費”支出比2012年下降了32.4%，2014年比2013年下降了31.6%，比2012年下降了53.8%。

三、結(jié)束語

本文通過對涇縣中醫(yī)院面對債務(wù)危機的重大舉措的分析，尋找債務(wù)化解的有效方法。其中，尋求政府政策支持、制定還款計劃、加強醫(yī)院內(nèi)部管理、控制運營成本、拓展醫(yī)療市場的措施不僅促進了醫(yī)院回歸公益性，而且有效地化解了債務(wù)危機。這些重大舉措使全體員工以更加自信、更為輕松的姿態(tài)投入醫(yī)院的新一輪建設(shè)，推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

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作者簡介：

汪中星，男，1970年12月生，安徽宣城涇縣人，漢，本科，經(jīng)濟師，研究方向：經(jīng)濟管理